2010-9-21-Servo呼吸模式及监测功能详解.ppt

呼吸模式探讨2010.9,正常通气的实现,呼吸模式探讨,Servo呼吸机常用参数,呼吸频率-RRb/min潮气量-VTml分钟通气量-VminL吸气压力-PCcmH2O压力支持-PScmH2O吸呼比-I:E吸气上升时间Tir屏气时间-Tpause触发灵敏度-Trigger吸入氧浓度-FiO2呼气末正压-PEEP,吸气终止-%SIMV循环时间-BreathcycleTSIMV频率-SIMVrateb/min,呼吸模式探讨,控制模式容量控制VolumeControl压力控制PressureControl压力调节容量控制PRVC2.支持模式压力支持PressureSupport3.自主呼吸持续气道正压ContinuousPositiveAirwayPressure混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS,呼吸模式探讨,呼吸模式探讨,容量控制模式预设潮气量，保证通气效率气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高流速波形为方波或递增波，吸气期流速恒定，病人感觉不适,呼吸模式探讨,容量控制的设置界面,OH5:003,呼吸模式探讨,容量控制通气波形,OH5:004,呼吸模式探讨,容量控制模式的波形分析,呼吸模式探讨,容量控制的设置界面,OH5:003,呼吸模式探讨,触发(Trigger)病人触发呼吸机送气,压力触发：同步性差，灵敏度低,流速触发：同步性好，灵敏度高,呼吸模式探讨,Servo呼吸机采用持续气流触发方式Biasflow：成人2L/min小儿0.5L/min吸入端和呼出端均有传感器，准确感知管路内气流的变化,呼吸模式探讨,流量触发FlowTriggering,概念：基础流速*10默认值：5范围：010在红色的区域，病人仅需吸入极少的气体就可以触发，有自触发的危险。,0.5l/min,0.5l/min,呼吸模式探讨,触发灵敏度设置,OH5:015,呼吸模式探讨,触发灵敏度设置,OH5:015,呼吸模式探讨,成功触发呼吸机,OH5:015,呼吸模式探讨,传统容量控制模式当患者的吸气努力增强的情况下，流量不能相应增加，将导致明显的人机不协调,呼吸模式探讨,改进的流量适应容量控制模式（FAVC），在吸气相患者出现增强的吸气需要时，可提供额外的流量支持，满足患者需要,呼吸模式探讨,呼气末正压PEEP作用于整个呼吸周期的持续正压可防止肺泡塌陷，增加FRC，改善气体分布促进氧合适用于治疗急性肺水肿，ALI、ARDS等低血容量、颅内高压慎用,呼吸模式探讨,压力控制模式控制气道峰压，减少肺损伤在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量流速波形为递减波，比较符合患者的实际需要对ALI、ARDS等病人适用,呼吸模式探讨,压力控制模式设置,OH5:006,呼吸模式探讨,压力控制模式波形,OH5:007,呼吸模式探讨,整个吸气相中压力保持恒定在气道阻力、顺应性等因素不变的情况下，吸气压力越高，吸气流速越高，潮气量越大,压力控制模式的波形分析（压力）,呼吸模式探讨,支持模式PSV在吸气相提供压力支持所有呼吸必须由患者触发适用于自主呼吸稳定为减轻呼吸功或过渡脱机的患者注意呼吸暂停时间的设置保证安全,呼吸模式探讨,压力支持参数设置,OH5:015,呼吸模式探讨,压力支持通气波形,OH5:016,呼吸模式探讨,在控制模式下采用时间切换支持模式中，一般采用流速切换方式，当气道流速下降到峰流速的一定百分比后切换为呼气影响吸气时间，潮气量，肺排空等,呼吸机如何实现吸呼气切换,呼吸模式探讨,压力支持模式的吸呼气切换,OH5:015,呼吸模式探讨,范围:成人1545s默认20s新生儿5-45s默认10s,呼吸模式探讨,后备通气Backupventilation,后备通气等待时间范围:成人1545s默认20s新生儿5-45s默认10s,呼吸模式探讨,提早切换：引起双触发,如何判断设置是否正确,呼吸模式探讨,延迟切换：呼气肌活动,如何判断设置是否正确,呼吸模式探讨,混合模式SIMV保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸合理使用可以锻炼患者呼吸能力，促进脱机人机不协调的问题仍然存在适用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者,呼吸模式探讨,SIMV结合控制及支持通气的混合模式,完全控制通气,控制支持,自主呼吸,呼吸模式探讨,OH5:023,SIMV（VC）模式参数设置,控制通气相关参数,支持通气相关参数,呼吸模式探讨,OH5:025,SIMV（PC）模式参数设置,呼吸模式探讨,OH5:030,呼吸模式探讨,呼吸周期时间的定义,呼吸模式探讨,自主模式CPAP完全由患者自主呼吸，呼吸机提供持续正压可稳定胸壁，增加FRC，改善气体分布适用于自主呼吸稳定过渡脱机的患者,呼吸模式探讨,OH5:019,CPAP模式参数设置,将PS水平设置为0，即为在PEEP水平上的CPAP,呼吸模式探讨,OH5:020,CPAP通气波形,呼吸模式探讨,OH5:019,CPAP模式参数设置,支持及自主呼吸模式下需设置后备通气,呼吸模式探讨,呼吸模式探讨,PRVC是Servo系列呼吸机首创的通气模式Servoi和Servos都可以完美展现PRVC的优势,呼吸模式探讨,目前控制通气模式下的问题,容量控制模式VC气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高流速波形为方波或递增波，病人感觉不适,压力控制模式PC气道峰压固定，在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量为达到目标潮气量，需要经常调整压力水平，增加工作量,呼吸模式探讨,优势整合,容量控制VC预设潮气量，保证通气效率,压力控制VC控制气道峰压，减少肺损伤,PRVC模式集合了两种通气模式的优点,呼吸模式探讨,呼吸模式探讨,第一次呼吸为目标潮气量的容量控制呼吸，暂停时间为10%，以暂停期的压力为下次呼吸的压力值，每次呼吸间调节压力值以保证以最低的气道压力输送目标潮气量，最大压力值为预设压力报警下5cmH2O,呼吸模式探讨,呼吸模式探讨,Servo呼吸机PRVC模式的临床优势,迅速准确的压力调节，最多3次呼吸即可完成目标潮气量的准确输送始终在安全的气道压力范围内进行通气，最大程度的减少肺损伤动态监测气道阻力及顺应性的改变，精准调节压力，保证通气效率吸气相气道压力恒定，改善气体分布吸气流速为递减波，提供更好的人机关系吸气相主动呼气阀可以打开，改善了人机协调,呼吸模式探讨,PRVC模式的临床应用,需要严格控制气道压，同时又要保证通气效率时，如支气管哮喘、急性肺损伤等血液动力学不稳定的患者气道阻力及顺应性变化较大时肺保护性通气策略,全面的监测功能,提供同屏两个环三道波形及数字检测提供目前市场上最全面实用的肺功能监测参数多参数24小时趋势回顾（呼吸功、顺应性、阻力、弹性、SBI等）,肺功能监测,Servos可以通过选配升级支持肺功能监测,Servoi标配全套肺功能监测,TC=R*C反映了肺泡充盈或萎陷的速度指导吸呼时间设置的重要信息,时间常数TimeConstant,时间常数,吸气开始100ms时的口腔闭合负压反映了患者中枢呼吸驱动以及自主吸气能力的强弱作为指导脱机的参考指标正常人2cmH2O临界值46cmH2O,口腔闭合压0.1（P0.1）,P0.1,Servo呼吸机的测定方法,P0.1测定方法,每一次呼吸进行监测，每8次呼吸进行一次平均,顺应性的计算,顺应性测定,静态顺应性（Cstat）=V/PplatPEEPtotal动态顺应性（Cdyn）=V/PpeakPEEPCstat正常值60-100ml/cmH2O，Cdyn由于将克服气道阻力的压力也计算在内，因此数值上低于Cstat，约50-80ml/cmH2O，监测值受潮气量大小影响。弹性（E）与顺应性互为倒数关系,气道阻力的计算,气道阻力测定,吸气阻力（RI）=（PIP-Ppla）/吸气末流速呼气阻力（RE）=（Ppla-PEEP）/最大呼气流速不同的插管内径、不同的吸气流速均可导致不同的气道阻力，正常情况下呼气阻力可稍高于吸气阻力,SBI（浅快呼吸指数）,SBI,定义：SBI指数f(呼吸频率)/VTe（呼出潮气量）判断患者呼吸形态，评估脱机可能性临界值100，大于临界值脱机可能性下降,SBI（浅快呼吸指数）,SBI,由于死腔（deadspace）的存在浅快的呼吸形态在同样的分钟通气量下效率降低,SBI（浅快呼吸指数）举例：,SBI,假设总的死腔量为100ml潮气量400ml，呼吸频率20次/分，分钟通气量8L有效通气量=（400-100）*20=6L潮气量200ml，呼吸频率40次/分，分钟通气量同样为8L有效通气量=（200-100）*40=4L,总PEEP,按住呼气末屏气23秒,总PEEP,内源性PEEP（PEEPi)=总PEEP-外源性PEEP注意点：尽可能抑制患者自主呼吸建议将外源性PEEP设定为零,全参数24小时趋势回顾,P-V环（压力-容积环）F-V环（流速-容积环）参考环（保存参考环以供对比）,动态呼吸环,呼吸环监测,目前呼吸机上的呼吸环监测均采用动态描记法，采样频率越高，采样结果越准