常见急危重症的快速识别要点与处理技巧课件

1,常见急危重症的快速识别要点与基本处理技巧,将乐县医院急诊科肖来旺,内容提要,1、院前急院救的概念和含义2、常见急危重症的范畴3、急危重症的快速识别要点生命“八征”4、急危重症的基本处理技巧5、场景模拟,一、前急院救的概念和含义,院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，是首要环节。也是我国急诊医学中最为薄弱部分。院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公众的自我保护意识、自救与互救能力密切相关。,平时对呼救患者的院前急救,这是主要和经常性的任务。呼救患者一般分两种类型：一类为短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。,短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。如心肌梗死、窒息、休克等。此类患者约占呼救患者的10%15%，其中进行就地心肺复苏抢救的特别危重患者80mmHg-股动脉搏动存在收缩压70mmHg-颈动脉搏动存在收缩压60mmHg,受伤部位出血量评估：出血部位出血量股骨近端1.5-2L胫骨近端500ml骨盆3L肋骨（每根）150ml血胸2L手掌大小创伤500ml拳头大小血凝块500ml腹腔,休克时临床特征与失血量评估：,如果循环不正常，应进行循环处理：A、B、有效吸氧尽可能建立两条静脉通道（14G或16G针）止血（指压、止血带、压迫包扎、结扎止血；腹腔内、胸腔内、长骨骨折、骨盆骨折、穿透伤等）快速补液扩容监测循环复苏指标，反复评估。,D、神经损伤程度评估,迅速做出神经功能评估：Glasgow昏迷评分（睁眼、语言、运动）AVPU系统评分：A（awake)：清醒V(verbalresponse):有无语言应答P(painfulresponse):对疼痛刺激有无反应U(unresponsive):无反应,E、全身检查,脱去患者衣服，查找受损部位。注意保护颈椎、脊椎。,40,患者病情按轻重缓急分为五类,(criticalpatient),(acutepatient),(emergencypatient),(non-emergencypatient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治,(fatalpatient),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,41,例1：呼吸困难、窒息,时间：2014.1.25.23:00入急诊室32岁男性，酒后致恶心、呕吐、人事不省30分钟，体检：昏迷，口唇紫绀，呼吸困难、不规则、深慢、8次/分，四肢未稍冰冷，双肺大量痰鸣音及湿性罗音，心率50次，心音弱。处理：立即开放气道(体位、简易呼吸器、气管插管）给予有效吸氧建立静脉通道,42,例2：大出血、休克,时间：2010.9.23.10:0036岁男性，车祸致右下肢毁损、流血、面色苍白1小时。体检：BP:60/40mmHg,R:32次，脉细速，四肢湿冷，面色苍白，表情淡漠，言语无力，双肺呼吸音清晰，无罗音，HR:140次/分，心音弱，腹平软，无压痛，右下肢于大腿上段毁损，院前包扎的纱布被血渗湿。NS（-）。处理：立即彻底止血建立静脉通路快速补液扩容、备血、输血有效吸氧,43,例3：昏迷低血糖,时间：2008.6.16.12:3065岁男性，被发现人事不省3小时。呼救120。体检：BP:100/60,R:12次/分，P：85次/分，四肢未稍皮肤稍湿冷，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音，心音85次/分，律齐，无杂音，四肢张力、肌力对称性存在，病理症未引出，脑膜刺激征阴性。既往无糖尿病史。处理：开放气道有效吸氧建立静脉通路，推注高糖。,44,例4：呼吸心跳骤停,时间：2014.10.1.01:0027岁女性，车祸人事不省、头部流血30分钟。体检：意识丧失，颈动脉搏动消失，无呼吸，心音消失，头面部肿胀、流血。处理：立即仰卧位，提下颏、下颌前托、清除口鼻腔、气管异物或分泌物、放置口咽通气管，气管插管心肺复苏复苏药物,45,2、最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症：（1）体位仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道保持呼吸道畅通（3）有效吸氧鼻导管或面罩（4）建立静脉通路应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡酌情静脉输液（多选平衡盐液和盐水）,46,水失衡如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；常见的水电酸硷失衡之类型：电解质失衡如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒,47,3、广义的ABCD“万用”急救流程：适用于任何急危重症A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道B.呼吸：给氧+人工呼吸C.循环：心脏+血管+血液D.评估：抢救过程中不断重复检查和评估生命八征,48,A,第一步判断(贯穿)Assessment是否昏迷？开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道,第二步呼吸Breathing有效吸氧人工呼吸,第三步循环Circulation心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）,第四步评价Diagnoses生命八征心电监护脉氧饱和度,B,C,D,万用的急诊施救措施与流程,49,4、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏A判断+气道：徒手开放气道B呼吸：口对口人工呼吸C循环：胸外心脏按压D电击除颤+复苏药物（高级）,50,5、现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：,51,（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）,52,（2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术d.止血e.包扎f.固定g.搬运,53,6、各种支持疗法与高级手：呼吸支持人工呼吸机、人工肺循环支持强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持降颅压、亚低温肾功能支持人工肾、血液净化肝功能支持人工肝、保肝药物,模拟场景1,25岁男性，在工厂爆炸和火焰中受伤。面部烧伤，胸部受伤，到达乡卫生院。评估评估信息处理要点A哮鸣音颈椎保护面部烧伤，嘴部吸氧碳化的唾液气管插管没有喘鸣，R30次/分准备,评估评估信息处理要点B右侧进气量减少胸腔引流右侧叩浊音血胸右胸压痛SPO2肋骨骨折CBp:90/60mmHg2条静脉通路HR:120bpm验血静脉输液,评估循环时，患者喘息加重。若还未插管，回到处理步骤A。A不能言语没气管插管喘鸣立即插管呼吸困难SPO2诊断：上气道和胸部烧伤，可能伴有颈椎损伤，右肋骨骨折及血胸,模拟场景2,60岁女性，高速行驶中发生车祸，当时系了安全带。到医院时因疼痛不断呻吟，R:28次/分Bp:90/70mmHg,HR:130次/分，手脚冰冷。评估评估信息处理要点A呼吸无力、受阻保护颈椎放置口咽通气道吸氧病人就吐出基本气道处理,评估评估信息处理要点B胸腔干净CBp:80/60mmHg,2条静脉通路HR:140bpm验血快速补液2L输液1L:HR:110bpmBp:110/70mmHg输液2L:HR:80bpmBp:120/80mmHg,患者对补液反应良好评估评估信息处理要点D目前意识状态正常E再次查体发现：骨盆固定盆腔压痛X线检查骨盆挤压征阳性诊断：骨盆骨折,