协调院前与院内的抢救

,急诊科刘伟伟2015-04-*,院前急救与院内抢救的协调,学习内容,急诊医疗服务体系（EMSS）,由院前急救、院内急救以及危重症救治三个部分组成。院前急救的指挥调度由120急救中心统一调度各医院的救护车出诊。院内急救及危重症的救治均依托医院/急诊科。,院前急救的定义,是指对急、危、重伤病员的事发现场和转送途中的急救医疗。,中心急救站的职责,1.接受呼救，救治急诊伤病员；2.服从市急救医疗指挥中心的指挥、调度，承担社会急救医疗任务；3.开展急诊医学的科研、教学和急救知识、技能的宣传培训。,院前与院内急救的几个环节,到达医院交接,安全转运,到达现场的沟通,现场急救,组织人员出车,接呼救电话,途中沟通,反应时间,通常是指市民呼救到急救人员到达现场的时间。从“黄金一小时”、“白金十分钟”这些时间概念可知反应时间对于急诊、急救来说何等重要。,接呼救电话,单个患者出车,了解患者信息,准备出车并上报,群体事件出车,核对出车信息，确保接收的指令正确,启动应急预案,了解出车任务,接呼救电话要注意落实,组织出车人员出车,一、通知司机、担架员,二、通知出车医生和护士，交待特殊信息,三、准备特殊用物,出车,途中沟通,与求救者取得联系指导求救者现场应急处理方法,现场急救,核对患者信息（呼救电话、病情）实施现场急救措施,现场主要的急救技术,包括：复苏、通气、止血、包扎、固定、搬运,现场急救措施,1.现场评估:评估环境评估危重病情(包括意识、气道、呼吸、循环）2.检伤分类3.现场救护要点4.维护呼吸系统功能5.维护循环系统功能6.维护中枢神经系统功能7.创伤救护,防治休克和感染-止痛、静脉输液,国际检伤法四类标准,几种特殊情况的急救,1.有异物伤口的处理(不能现场把异物取出)2.腹部组织脱出(不要还纳，用消毒碗盖掩再用消毒敷料包扎）3.气胸的处理开放性（迅速封闭伤口）张力性（制作活瓣排气针减压）4.外伤性断指、断肢,特殊事件的现场处理,1.救护车到达现场，现场救治实行首诊负责制2.需要转运到其它医院，由出车医院通过医务科与其他医院联系才能转送。3.救护车在执行任务途中遇到其他需要急救的患者时，随车医护人员应立即下车察看并向120中心报告，一般情况下急救车应继续执行指挥中心的原派车任务，并向现场人员做好解释。4.精神病患者精神病发作，同时合并其他急、危、重症时，按院前急救方式处理：如患者行为可能危及他人安全的则通知当地公安部门派人员到现场协助处理。,5公共场所的尸体处理一般情况下急救车不运送尸体，但有下列情况者，应作特殊处理。在繁华闹市人群围观、造成不良社会影响的，可先把尸体运回医院，再作进一步的处理。若死亡涉及法律纠纷、刑事或民事案件等，应通知公安部门到场处理。其他特殊情况，出车医护人员应请示本院领导后作相应处理。,安全转运,1.掌握转运时机2.选择合适的转运工具3.做好转运的配合4.通知急诊做好接收病人的准备,医院内的抢救准备,医院内接收到现场发回来的信息应:1.做好相应的抢救人力、物力、环境的准备2.主动接诊,到达医院的交接,单个患者交接,送达其它医院,病情交待配合抢救,接回自己医院,口头及书面交接病情并签收,群体伤员交接,启动应急预案,完善记录,衔接无缝的管理,1.建立院前急救的护理工作指引，完善各种规章制度和急救应急预案。2.须安排具备院前急救护士相应资质的人员承担出车任务：取得执业资格；从事临床工作3年或以上；经过急诊专业化培训；或具备急诊专业护