后交叉韧带重建术.ppt

PCL重建术,1、PCL解剖、损伤机制与重建适应症,3,损伤机制,4,PCL概况,PCL起自：髁间凹部位的股骨内髁（7-12点/12-5点），38mmPCL止点：胫骨近端后侧面、胫骨内外髁后缘当中凹陷处，距离胫骨后方的关节面约1CM损伤机制:一般由于过度伸膝或者屈膝时前方的暴力引起很少产生不稳定症状,但会有上下楼梯、上下坡及下蹲时乏力陈旧性损伤患者已膝关节慢性疼痛为主诉,5,PCL概况,PCL（在髁间凹内侧呈倒水滴状）可分为两束：AL（前外束：屈膝紧张），PM（后内束），强度比ACL高,6,PCL愈合,PCL近侧部分是为关节内结构远侧部分为关节外结构靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接，无滑膜覆盖PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊的血供PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强的自愈能力对于急性PCL部分损伤和中、远部断裂可保守治疗。,7,PCL断裂分度及手术适应症,PCL断裂分类I度：胫骨后移10mm。I度、II度单纯PCL断裂非手术治疗效果好；III度、合并其他膝关节韧带损伤适合手术治疗,8,PCL重建方法,经胫骨隧道技术（transtibialtechnique)PCL重建的传统技术胫骨嵌入技术（tibialinlaytechnique)手术体位较难摆放，后侧切口可能造成副损伤双束重建理论上重现前外侧束和后内侧束，近期临床效果满意，但是远期临床效果，特别是与单束的临床效果比较有待观察。,9,单束重建的是：,前外束的股骨止点和后内束的胫骨止点，从功能上主要是PCL的前外束。,10,PCL重建技术,注意要点取移植物的技术胫骨隧道准备股骨PCL定位股骨隧道准备,PCL重建_所需器械,所需器械AcufexDirector瞄准系统在重建手术中提供精确的导向适应不同患者、不同医师的各种需要人体工程学设计使操作更精确、更简便简单的、自锁机制可以单手操作轻便、小巧容易控制,PCL重建技术,所需器械AcufexGraftMasterII移植物准备台可以对肌腱和骨块进行修整和编制对肌腱预张力,PCL重建技术,固定方式SoftSilk钛金属界面螺钉EndoButton固定钮扣BioRCI可吸收固定螺钉BioRCIHA羟基磷灰涂层可吸收固定螺钉SpikeWasher带齿垫圈Staple固定锚钉,PCL重建技术,PCL重建_取腱与移植物准备,手术技术取腱,胫骨结节内侧1.5CM、远侧0.5CM,向远侧做一个2-3CM的纵形切口显露鹅足探及肌腱,向近侧游离肌腱与肌腱腹交界处用肌腱剥离器切去肌腱,PCL重建技术,取腱示意图,PCL重建技术,移植物处理将切下的肌腱在肌腱操作板上摊开剔除肌腱上连带的肌肉组织切除近端须状部分测量肌腱的长度用2号聚乙烯线在肌腱两端缝合编织测量移植物的直径用80-100N拉力进行预牵张然后对移植物近端进行标记,PCL重建技术,PCL重建_股骨隧道,手术技术股骨隧道准备,原则先钻制股骨隧道从高位前外侧入路进行器械操作，钻取股骨隧道隧道内口可以根据“点-距定位法”来进行定位有时亦可根据残存的PCL残端位置进行定位使用ENDOBUTTON进行股骨固定时，隧道包括靠关节的粗隧道部分及靠外侧的细隧道部分,PCL重建技术,手术技术股骨隧道准备,股骨附着点的准确定位最为关键建议采用“点-距定位方法”点把股骨髁间凹当成一个钟表盘，PCL股骨隧道内口中心点位于1：30（右膝）或者10：30（左膝）的位置距把髁间凹当成一个隧道，PCL股骨隧道中心点距离该隧道前口-软骨缘约10MM,PCL重建技术,股骨隧道内口的定位(点-距),股骨隧道内口:位于距髁间凹顶部软骨12MM；距远侧最近软骨缘7-8MM处,23,PCL重建技术,股骨隧道准备,Outside-in股骨隧道建立导引臂的顶端置于内前侧股骨髁约距关节软骨7-8MM设定导引导引器的角度在35-40度间沿脛骨的足跡(Footprint).将导引管插入位置在股骨内髁收肌结节偏上侧（屈膝位）,PCL重建技术,PCL重建_胫骨隧道,手术技术胫骨隧道,通常会采用高位前内侧入路,外侧位前外侧入路，高位后内侧入路通过高位后内侧入路，行PCL胫骨止点清理,PCL重建技术,胫骨平台PCL残端应清理干净将AcufexPCLElevator/WireCatcher插到髁间凹，松解后关节囊并重建PCL后的关节囊隐窝,PCL重建技术,手术技术胫骨隧道,隧道定位常规位于胫骨结节内侧隧道与胫骨轴成一定角度,PCL重建技术,手术技术胫骨隧道,钻取隧道从前内侧入口插入AcufexDirectorPCL胫骨瞄准器。瞄准器尖定位于胫骨干骺端斜坡近端5mm处。,手术技术胫骨隧道准备,PCL重建技术,尽可能地靠下-acutegraftangleabrasiongraftfailure,KillerTurn-致命拐角,PCL重建技术,钻取隧道钻入导针时应使用限位器，并将导针夹在激光标记处使用AcufexPCLElevator/WireCatcher钻头大小根据移植物的直径决定。,PCL重建技术,手术技术胫骨隧道准备,腘窝内神经走向,PCL重建技术,腘窝内血管走向,PCL重建技术,钻取隧道胫骨隧道直径与移植物远端直径相。用半圆形打磨头修整胫骨隧道内口前缘锐性部分。切记:不要修整过度,否则内口形成喇叭口,移植物与隧道接触不紧密,关节液进入隧道,可能会影响移植物与骨隧道的愈合。,PCL重建技术,手术技术胫骨隧道准备,收肌结节