H型高血压诊断与治疗

,H型高血压诊断与治疗LiangTangZhuzhouCentralHospital,H型高血压提出的背景,127.6,105.9,97.3,72.6,68.4,65.5,57.0,56.3,43.2,42.4,41.0,39.9,31.0,0,20,40,60,80,100,120,140,China,Japan,SouthKorea,Vietnam,Myanmar,Laos,Indonesia,USA,Cambodia,Malaysia,Singapore,Thailand,Philippines,Incidenceper100,000,AtlasofHeartDiseaseandStroke.MacKayJ2010；北京大学学报(医学版)2007(39),高Hcy是导致我国在传统三高均远低于美国的情况下，脑卒中发生率仍远高于西方最重要的危险因素,*JANA.2004;7:11-24,美国增加0.03倍,中国增加3.8倍,同样的降压降糖治疗方案对不同Hcy基线水平人群影响是不同的,目前已证实Hcy可能的病理作用主要包括*：损伤血管内皮细胞促进血管平滑肌细胞增殖促使载脂蛋白在血管壁堆积还有影响纤溶蛋白活性等4种假说,*Stroke.2004;35:345-347.,Hcy的病理作用,血浆hcy水平与脑卒中等心血管事件有密切联系,中国39165例15年跟踪hcy流行病学研究,Hcy水平,发生概率,心血管事件,脑血管事件,心血管事件死亡,脑血管事件死亡,荟萃研究表明*：Hcy每升高5mol/L脑卒中的风险升高59%缺血性心脏病的风险增加32%Hcy每降低3mol/L脑卒中的发病风险会降低24%缺血性心脏病的发病风险降低16%,心脑血管疾病,Hcy,*JAMA,1995,274:10491057,降压治疗的主要目标：减少脑卒中收缩压每降低9mmHg舒张压每降低4mmHg脑卒中降低36%冠心病降低3%（中国高血压防治指南2005版）,H型高血压的诊断,六大城市（北京，上海，南京，西安，沈阳，哈尔滨）数据显示，我国高血压伴HCY升高的高达75%,李建平等，北京大学学报（医学版）2007；(39)614-618,为强调高同型半胱氨酸血症的危害性与普遍性，提出H型高血压的概念，即高血压合并Hcy10mol/L。,Hcy是蛋氨酸的中间代谢产物，是一种含有巯基的毒性氨基酸。无论是叶酸缺乏，还是亚甲基四氢叶酸还原酶活性降低均会导致Hcy水平升高。中国高血压患者叶酸水平普遍偏低。另外，亚甲基四氢叶酸还原酶基因（677TT基因型）在中国人群中频率高于其他国家人群。,CC,CT,TT,中国高血压患者MTHFR基因C677TTT型分布,我国高血压病人MTHFR基因C677TTT型频率（%）,6050403020100,我国六大城市高血压患者TT基因型约占四分之一,24.5,50.4,25.1,MTHFRC677T基因型与同型半胱氨酸（Hcy）水平,高血压患者TT基因型Hcy水平约比CC/CT基因型高一倍,Lancet2005;365:22432,荟萃分析表明：MTHFRC677TTT基因型与脑卒中发生正相关,MTHFR基因C677T多态性与高血压在发生脑卒中事件风险的协同作用,HuoYetal.2009,高血压+TT基因型,H型高血压的治疗,一般治疗,H型高血压患者除进行一般的高血压患者生活方式干预外，推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物。但是食物制备和烹调时会造成叶酸流失。正常膳食摄入很难获取叶酸0.4mg/d。,叶酸降低Hcy的最佳治疗剂量0.8mg/d,*Lancet2007;369:187682,长期服用大剂量叶酸：影响锌代谢，VB12缺乏,CSPPT研究显示含有0.8mg叶酸的依那普利叶酸片可以降低约21%的脑卒中风险，,P0.001,NutritionJournal2012，11:2,检测MTHFRC677TTT基因型个体化治疗H型高血压,血Hcy下降幅度(%),总结,预防脑卒中是我国心脑血管病防治重点高同型半胱氨酸(Hcy)是脑卒中的独立危险因