甲状腺1ppt课件

甲状腺，疾病相关知识病史报告术前护理问题术后护理问题健康教育，疾病相关知识，甲状腺：位于甲状软骨之下，气管两侧由中央峡部和左右侧叶构成，峡部椎体叶向上延伸，两侧叶的上段为平甲状软骨，下段为第56个气管环约30克。、病因1 .甲状腺素原料不足。 发生在水土流失的山区。 2 .甲状腺素的需要量变高。 青春期、妊娠期、围绝经期妇女出现生理性甲状腺肿。 3 .甲状腺素合成分泌障碍。 食物和药物的作用。 单纯性甲状腺瘤的主要病因是碘量不足。 病理、甲状腺滤泡增生扩张，较均匀地分布于腺体内，形成弥漫性甲状腺肿。 扩张的滤泡聚集形成大小不同的结节，形成结节性甲状腺肿。 甲状腺的两叶都有4个甲状旁腺。 维持血钙和血磷平衡的甲状旁腺被误伤或切除时，会出现低钙痉挛。 甲状腺的功能和作用，甲状腺的作用：a .增加全身组织细胞的耗氧和发热b .促进蛋白质碳水化合物和脂肪的分解c .促进人体的生长和组织分化，影响脑和智力的发育.甲状腺的临床表现：1.好发组：发病年龄一般超过30岁。 女性多于男性2 .一般无不适症状，无意识发现2 .单发多，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地强，边界清楚，无压痛，可吞咽活动。 3 .出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状时，应考虑肿瘤恶变的可能性。 4 .少数病例发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲状腺功能亢进症状。辅助检查、1 .影像学检查： )超声波检查3360测定甲状腺的大小，检测结节的位置、大小、数量2)X射线检查3360颈部摄影可以知道气管有无压迫和变位2 .心电图3360心脏的扩大、噪声、 心律失常等检查3 .喉镜检查：确定声带功能4 .实验学检查：四大常规甲状腺功能(T3T4TSH )血清电解质尿常规5 .组织病理6 .放射性核素扫描，处理原则，1 .一般单纯性甲状腺肿瘤，单结节和多发性结节，只要是温结节或冷结节，均可用甲状腺制剂治疗。 给予甲状腺粉，每天分12次口服。 或者用左甲状腺素钠(L-T4 )片，一天12次即可。 2 .治疗后肿大结节缩小者可继续使用直至完全消失，治疗后结节不消失者应切除甲状腺结节治疗，观察治疗期间甲状腺功能的变化。 热结节有功能自主性者也应以手术治疗为主，术后也应观察甲状腺功能的变化。病史报告：患者基本信息名称：张静性别：女性年龄： 31岁职业：职员民族：汉族家庭地址：陕西省铜州市亚益区宜园路桃园居委铁路南站综合大楼4单元502入院时间： 2018-01-2209:30主诉：发现甲状腺结节7年馀，病程突然增大1年馀，病程：7年前无声嘶哑和呼吸困难，建议随访视察。 1年前，孕后突然结节迅速增大，无核桃大小及其他特殊不适。 4月前来我院内分泌科就诊，甲状腺超声提示“甲状腺右叶实质性结节伴囊性病变”，大小约5.8*3.4cm，细针穿刺病理活检提示“甲状腺实质性结节或肿瘤”。 目前为进一步治疗，在我院门诊诊断为“甲状腺结节”入院。 既往史：否定高血压、心脏病史为肝炎、结核、疟疾史，否定糖尿病、肾脏疾病、脑血管疾病、精神疾病史，否定手术、外伤输血史，否定食物、药物过敏史，预防接种史不明。 个人史：出生于陕西省铜川市，长期居住于当地，否定疫病、疫病、水接触史，否定牧区、矿山、高薪区、低碘区的居住史，否定化学物质、放射性物质、有毒物质接触史，否定毒品史，否定吸烟饮酒史。 月经历13岁/5-7天/28-30天/2017-12-25。已婚，生育一人，健康。 家庭史：父母健康。 否定家族性遗传病史。 体格检查T:36.7C.P:89次/分，R.18次/分，BP:126/83mmHg发育正常，营养良好，正常面部表情自如。 自主体位，意识清晰，体检配合。 全身皮肤黏膜无黄染，皮疹、皮下出血、瘢痕、毛发分布正常，皮下无浮肿，无肝掌、蜘蛛痣。 全身浅表淋巴结未见肿大。 头部无畸形、压痛、包块、眼睑水肿，结膜正常，眼球正常。 巩膜无黄染，瞳孔等大圆形，对光反射正常。 口唇无发绀，口腔黏膜正常。 舌苔正常。 伸长舌头也会扭曲、颤抖，牙龈正常。 耳鼻咽喉和颈部检查见专业检查。 胸廓正常。 胸骨无叩痛，乳房正常对称呼吸运动正常。 肋间隙正常，语颤正常。 叩诊清音、呼吸规律、双肺呼吸音清晰，双肺干燥，未闻及湿性罗音，无胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖博动正常，心浊音界正常，心率89次/分律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无包摩音，腹平，腹壁静脉无曲张，腹部无压痛肝脾未触及，Murphy阴性，肾无叩击痛，无移动性浊音。 肠鸣音正常。 4次/分钟。 没有调查肛门生殖器官。 脊柱正常生理弯曲，四肢自由运动。 无畸形，下肢静脉曲张，鼓状指，关节正常，双下肢无浮肿，四肢肌力，肌张力无异常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝，跟腱反射正常，双侧巴彬斯基氏征阴性。 辅助甲状腺超声检查(2017-9-14 .我院):甲状腺右叶实质结节伴囊性变化，甲状腺左叶超声前均匀，细针穿刺活检(2017-9-26，我院):甲状腺实质结节或肿瘤。 专科检查咽：咽部未充血，双侧扁桃体度大，咽后壁淋巴组织增生，软腭正常，悬垂正常。 喉：喉大小正常，会厌无充血肿胀，双侧声带活动良好，闭锁好。 颈部：颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉充盈，甲状腺右叶大小约5.8cm*3.4cm，质地柔软，无压痛，可随吞咽上下移动，甲状腺左叶未触及明显结节，未闻及血管杂音。 双侧颈部未触及肿大淋巴结。 入院诊断为结节性甲状腺肿，在诊治过程中于2018-1-24全麻下行甲状腺部分切除术。 术后重返病房，生命体征平稳。术前护理，1 .心理护理术前向患者说明，缓解患者的紧张，消除顾虑。 护理人员应与患者建立良好的患者关系，积极与患者交流，了解患者的心理状态和恐惧原因等，表达患者的心理感情，给予患者必要的安慰，同时还应对患者说明手术的相关问题。 针对患者恐惧的具体因素，切实采取护理对策，给予患者的心理支持。 让患者全面了解治疗，消除患者的疑虑和恐惧，积极配合治疗和护理，以轻松的心情接受检查和治疗。2.术前用药患者了解药物准备的重要意义，按时继续服药，向患者说明药物准备是术前准备的重要环节，通过积极的药物准备，可以降低患者的基础代谢率，减轻甲状腺肿胀和充血，有助于手术顺利进行和减少术后并发症。 通知服药方法、要求和注意事项，获得患者协助。 3、饮食管理饮食要清淡，禁用对中枢神经有兴奋作用的咖啡、浓茶等刺激性饮料。 4 .指导术前指导患者练习手术时头、颈部过伸体位。 术后护理，1 .体位和活动术后全麻苏醒体征稳定后半卧位。 卧床时可以改变体位，练习下肢屈伸和脚踝，预防下肢深静脉血栓的发生。 病情允许患者尽快逐步下床活动。2 .引流术领域通常注意放置软管引流并适当固定，注意引流管不要扭曲、折叠或压迫，观察引流的颜色和量。 一般24-48小时，引流量小于10ml，拔除引流管。 3 .确保呼吸道畅通，避免引流管堵塞，颈部积血，血肿压迫气管引起呼吸不良。 在医务人员指导下可以深呼吸和有效咳嗽。 必要时进行雾化吸入，痰液稀释易咳嗽，切口疼痛不想排痰者，按医嘱妥善应用止痛药。 4、病情观察严密监测生命体征，注意有无并发症的发生。 理解发音和吞咽情况，判断呼吸困难、声音嘶哑、音调下降、误咽、呛咳等症状的有无。5.术后常见不适和处理1 )切口疼痛麻醉作用消失后，部分患者开始感到切口疼痛，术后24小时内最剧烈，23天后逐渐减轻，立即向医务人员表现疼痛感，在医务人员指导下正确表现疼痛部位、性质和评价处理措施：采用正确的非药物止痛方法，减轻活体对疼痛的敏感性，分散注意力等一些患者未使用使用止痛泵持续泵止痛药的止痛泵，或者持续泵止痛药出现剧烈疼痛的情况下，按照医生的指示采用其他镇静、止痛药如吉2 )发热是术后患者最常见的症状。 由于手术创伤的反应，术后患者体温略有升高，变化幅度为0.1-1，一般为38以下，称为外科手术热或热吸收，术后12天逐渐恢复正常。 处理措施：在监测体温及伴随症状的切口，及时检查有无红、肿、热、痛、波动感的饮用水较多，必要时按医生的指示采用退热药、热水擦浴等物理降温措施。 3 )恶心呕吐最常见的原因是麻醉反应，女性患者的发生率高于男性，麻醉作用消失后症状常见消失。 处理措施：用止痛泵持续抽吸止痛药物者可暂时关闭，抽吸直至症状缓解。 呕吐时，头向一侧倾斜，一些立即清除呕吐物的患者深呼吸能适度减轻症状，必要时可按医生指示治疗恶心、呕吐药物。 4 )尿潴留多数患者因麻醉反应排尿反射受到抑制，不习惯床排尿，术后68小时未排尿或排尿但尿量较少的患者，应在耻骨上区探诊检查，明确尿潴留。 处理：采用稳定患者情绪，排尿诱导法，改变体位，加热下腹部或听水流的上述措施无效时，可行无菌导管手术6 .手术切口护理维持切口清洁、干燥，及时发现创面渗透情况，估计渗透量，更换敷料。 颈部缝合线一般在术后45天拆除。 清除丝线未渗入局部的渗透液后，可根据个人情况选择硅胶类敷料或糊，减轻或改善局部伤痕。 7 .膳食和营养术后苏醒患者可给予少量温水和冷水。 无噎咳、误咽等不适，给予易吞咽的冷流食，然后转为半流食和软食，甲状腺手术对胃肠功能的影响小，吞咽时感到疼痛，少量饮食增强营养，促进愈合。8.淋巴漏的处理颈静脉角有胸导管和淋巴管，颈侧区淋巴管的清扫术可能会损伤淋巴管，引流管出现“清水样和米汤样”的液体。 由于医生在手术结束时重点检查该区域，发现淋巴遗漏时会结扎淋巴管，因此术后淋巴遗漏量一般较少。 侧颈淋巴结清扫术后，强调低脂肪食物，不吃鸡蛋、牛奶等食物，发生淋巴漏时，颈静脉角局部加压包扎纱布，淋巴漏压力非常小