凝血功能检查PPT课件

. 1、凝血功能指标解答、朱晓波.2、临床检查适用范围、1、出血性疾病、2、血栓性疾病、血液高凝状态。 静脉栓塞、肺栓塞、心肌梗塞、脑栓塞不稳定心绞痛、肾病综合征、妊娠高血压综合征。 3 .口服抗凝药物，口服避孕药物，溶栓治疗。 4、DIC、白血病、系统性红斑狼疮。 抗磷脂抗体综合征、急性传染病、急性感染、恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、肝炎、肝硬化等。 5、外科手术前、损伤性穿刺前、硬膜外麻醉前。3、活化部分凝血活酶时间(APTT )、正常值24.036.0S的内源性凝血系统检测筛选实验。 临床意义APTT延长1，血浆Fv、fix、f570和f水平下降，血友病甲、血友病乙、血友病丙和部分血管性假血友病等2，严重血浆f、f、f和纤维蛋白原缺乏症，如肝脏疾病、维生素k缺乏症。 3 .纤维蛋白溶解活力亢进，如DIC、继(原)纤维化及血循环有纤维蛋白(原)分解产物(FDP )等4，血循环有抗凝物质如抗Fv、fix抗体、肝素抗凝治疗等。 4、激活部分凝血活酶的时间(APTT )、临床意义APTT缩短1、高凝血状态如DIC高凝期、促凝血物质进入血流、凝血因子活性增高2、心肌梗死、静脉血栓形成、不稳定心绞痛、妊娠高血压综合征、肾病综合征等血栓性疾病。 临床上使用肝素抗凝治疗的检查，一般维持在正常APTT值的1.52.5倍，安全有效，但低分子肝素ATPP不敏感。 溶栓治疗时，ATPP、PT、TT应控制在正常值的2倍以上。5、血浆凝血酶原时间(PT )、正常值10.515.0S常用的门诊凝血系统筛查实验。 PT延长1，外源凝血因子缺乏，血浆凝血因子、及纤维蛋白原水平降低，如先天性、缺乏症、低(无)纤维蛋白原血症、维生素k缺乏症及肝病等2 .纤维蛋白溶解活力增强，如DIC、原发性循环中有抗凝物质，3、口服抗凝剂，PT是监测华法林效果的优先检查。6，血浆凝血酶原时间(PT )，PT缩短1，凝血因子增多症，如先天性第v因子增多症； 2.DIC高凝期的高凝状态3，血栓性疾病如肺栓塞、静脉血栓形成、肾病综合征等。 4 .口服避孕药。 血浆凝血酶原活动度(PT%):正常值70120%凝血酶原活动度(%)=330/(PT-8.7 )，例如，正常人血浆PT为12s时凝血酶原活动度=330/(12-8.7)=330/3.3=100 . 血浆凝血酶原比率(PT-RATIO )患者血浆PT值为正常血浆PT值=PT比率(PTR )，正常值为1.000.15，7，国际标准化比率(PT-INR )，INR正常值为0.85-1.15，临床意义INR依据PT试剂标定国际敏感指数，按相关公式计算国际标准化比率。 但是，INR并不完全解释所有PT值的比较问题。 国际正常化比(INR)=PTRISI(ISI为国际敏感度指数)。 凝血酶原时间比(PTR)=受试者PT/正常对照PT (正常值为1.000.05)WHO规定不同时适合抗凝治疗的INR范围1、术前2周或口服抗凝药INR1.53(2.25)2、原发、继发性静脉血栓的预防INR2.33.0(2，5 ) 3、活动性静脉血栓、反复静脉血栓、 肺栓塞预防inr2.04.0(3.0)4，动脉血栓预防INR3.55，INR缩短，8，凝血酶时间(TT )，正常值14.018.0S的临床意义TT延长1，血浆纤维蛋白原水平下降，如低(无)纤维蛋白原血症、异常纤维原血症等。 (FIB减少时TT延长) 2，循环中抗凝血酶活性增高，如FDP的存在、高肝素血症、抗凝血酶活性增高。 3、肝硬化、肝肿瘤、DIC、异常抗凝物质增多。 TT缩短：异常纤维蛋白血症、巨球蛋白血症少见，可以缩短。 TT缩短并不表示高凝固状态，而是表示DIC初期。.9、纤维蛋白原(FIB )、正常值2.04.0G/L的临床意义1，生理上升可见于应激反应、妊娠末期。 先兆子痫和妊高征并发DIC时，FIB未必低于2.0/L。 结合ATPP、PT、TT进行分析。 2、病理性提高：高凝状态：血栓前状态、血栓症、脑梗塞、心肌梗塞、糖尿病、动脉硬化、妊高征。 非特异反应：毒血症、败血症、大叶性肺炎。 急性传染病、急性感染及其他：外科手术后外伤、恶性肿瘤。 多发性骨髓瘤等心血管疾病FIB的上升容易发生急性血栓。 FIB在溶栓时下降的话溶栓是有效的，一般控制在1.5/L左右以上。 3、血浆FIB减少： DIC中末期(易损性低凝期及纤溶期)、原发性纤维蛋白溶解症、低(无)纤维蛋白原血症、重型肝炎、肝硬化等中可见的10、可能性出血性疾病； AP