骨肿瘤PPT课件

.,1,骨肿瘤,诊断要求1.判断骨骼病变是否为肿瘤。2.如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性。3.肿瘤的组织类型。4.肿瘤的侵犯范围。,.,2,一、良性骨肿瘤1.骨瘤见于颅盖骨、鼻窦。小者无症状，大者可有疼痛、肿胀。X线表现（1）致密型多见，圆或半圆形，表面光滑，内部结构均匀致密。（2）海绵型少见，球或扁平形，皮质相延续，内部为松质骨。,.,3,.,4,.,5,2.骨样骨瘤病因病理骨样骨瘤是由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织所构成。肿瘤由两部分组成：一为由肉芽组织构成的瘤巢，一为周围骨质硬化区。,.,6,临床表现好发于青少年，很少超过30岁。男性发病率比女性高两倍。疼痛为主要症状，由间歇性转为持续性，夜间较重，服水杨酸钠类药物可以缓解。,.,7,影像学表现1.胫骨、股骨等均可发病，尤以胫骨最为多见。病灶以骨干多见，可位于骨皮质、骨松质或骨皮质表面的骨膜附近。2.肿瘤多有圆形或卵圆形透亮区即为瘤巢，直径一般不超过1-2cm。3.周围骨质硬化范围往往超过瘤巢本身较多。,.,8,.,9,.,10,.,11,3.骨巨细胞瘤(破骨细胞瘤)起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。临床与病理以2040岁为常见。好发于四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见。主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。巨细胞瘤分为良性、生长活跃和恶性。,.,12,X线表现发生于骨端，呈偏侧性骨质破坏，向周围膨胀生长，肿瘤横向生长和纵向生长程度差不多。故肿瘤多呈球形。肿瘤内部可呈皂泡状透明区，系由肿瘤内残存着未被侵蚀破坏的骨性间隔相互交错而形成。破坏边缘无硬化环。很少有骨膜反应。关节软骨常不累及。,.,13,.,14,.,15,骨壳不完整，并与周围软组织中出现肿块影者表示肿瘤生长活越。如肿瘤呈弥漫浸润性破坏，骨膨胀不明显环绕骨干出现软组织肿块时，即为恶性肿瘤。,.,16,.,17,4.骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤。单或多发,多发者有家族遗传史。由不同成分的骨、软骨、纤维组织构成。1020岁多见，膝关节附近好发，可有肿块、压迫等症状。,.,18,X线（1）长骨干骺端骨性突起，背向关节方向生长。（2）瘤体分带蒂状或广基状，其骨皮质和骨松质与干骺部相沿续，顶部有一软骨“帽”，钙化时可见。（3）较大者可压迫邻近骨骼、A、N等畸形、骨发育障碍。（4）常单发，多发者有遗传史，有恶变倾向。,.,19,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,.,25,5.软骨瘤软骨瘤为一常见的良性骨肿瘤。大多为内生性，亦可为外生性或为皮质旁型。患者年龄多数在10-50岁之间，多见于四肢骨。病程缓慢，一般无明显症状，往往经数年后由于肿瘤长大，造成畸形或伴有间歇性隐痛时方引起患者注意。,.,26,影像学表现基本X线征象囊状骨破坏，内有软骨钙化。1髓腔内者呈球形或椭圆型透亮区，边缘整齐。皮质变薄，肿瘤内可有沙粒样、环状软骨钙化。软组织相应膨出。,.,27,.,28,.,29,.,30,2.发生于骨皮质者骨皮质向一侧膨胀、变薄，边缘无或仅有轻微骨硬化现象，肿瘤内可有钙化斑点。3.发生于骨膜者骨皮质旁呈模糊的软组织阴影，压迫其下方骨皮质形成表浅缺损，边缘常有增生硬化现象；缺损区域附近可见钙化斑。,.,31,.,32,恶变征象1.钙化灶密度减低、境界模糊；2.骨破坏境界轮廓不清；3.出现软组织肿快。,.,33,.,34,鉴别诊断需与骨结核鉴别。软骨瘤缺损病灶境界清楚，软组织相应膨出，但无炎性肿胀。,.,35,6.单纯性骨囊肿P101为单发性骨病变，病因不明。临床与病理好发于青少年，多发生于长骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更为多见。一般无症状。,.,36,X线表现圆形或椭圆形骨透明区，内无结构。常位于长管状骨的干骺端或骨干髓腔的中心，少数呈偏心位于一侧。,.,37,周围有一薄层骨质硬化环包绕边缘非常光滑。病变向骨的长轴方向发展，可引起轻度骨膨胀改变。最常见的并发症为病理骨折，骨折后囊内液体流出，有时骨折片可移入囊内，病理骨折后骨痂、软骨痂形成明显。,.,38,.,39,.,40,.,41,.,42,.,43,诊断与鉴别诊断应与骨巨细胞瘤鉴别，前者发病年龄轻，无临床症状，侵犯干骺端等，膨胀不如骨巨细胞瘤明显，多房性骨囊肿内可有残余的呈条状的骨小梁，但不易看到肥皂泡样征象。,.,44,骨纤维异常增殖症病因病理骨纤维异常增殖症又称骨纤维结构发育不良，系因骨内纤维组织异常增生所致。病因不明，可能与成骨的间叶组织发育异常有关。,.,45,临床表现多见于青少年,病变发展缓慢，多无明显症状，晚期局部肿大、畸形。根据受犯骨的多少和有无骨骼系统以外的症状，临床上分为三型：（1）病变仅侵犯一骨者为单骨型；（2）病变侵及多骨者为多骨型，最常见；（3）除了骨骼病变外，还有皮肤色素沉着、性早熟（女性多见）和骨骼发育、成熟加速。即Albright综合征。,.,46,影像学表现1.囊状骨破坏病灶多发生于骨干，向两端发展，常呈圆、卵圆形，在透光区内常散在有条索状骨纹及斑点状致密影。2.毛玻璃样改变骨髓腔密度增高如毛玻璃样，其中可有致密骨嵴沿骨长轴方向走行向内凸出，使病灶呈不完全的分房状如“丝瓜囊”。有时在病灶内可见或大或小的片状钙化影。,.,47,.,48,.,49,.,50,3.骨畸形负重骨可弯曲变形。4.颅面骨以硬化型多见，表现为骨密度均匀增高，骨质增厚，与正常骨分界可清楚。面部畸形者形成“骨性狮面”。,.,51,.,52,鉴别诊断需与其他骨膨胀性囊样病变如骨巨细胞瘤、内生性软骨瘤鉴别。,.,53,.,54,二、原发性恶性骨肿瘤1.骨肉瘤为最常见的原发恶性骨肿瘤。临床与病理肿瘤主要组成成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨。多见于青少年，男性较多。好发于股骨下端、胫骨上端。主要表现为局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。血清缄性磷酸酶常升高。,.,55,X线表现瘤骨可分为象牙质样、棉絮样和针状瘤骨。瘤骨的特征表现为瘤骨区内无破坏改变，瘤骨和骨破坏是相互分开的，无内在联系。确定瘤骨是诊断骨肉瘤的可靠依据。肿瘤性骨破坏松质骨破坏表现为髓腔内斑片状、虫蚀状或不规则大片溶骨性破坏，境界模糊。骨皮质的破坏为筛孔状或细线状破坏。重者“一扫光”。,.,56,.,57,.,58,.,59,.,60,.,61,骨膜反应肿瘤恶性程度越高，或距离肿瘤越近，骨膜反应就越明显。肿瘤进一部发展，原有的骨膜反应被突破呈三角形称“骨膜三角”（Codman氏三角）。软组织肿块肿瘤常由骨质内部向周围破坏，发展到骨外，形成软组织肿块，呈半圆形或卵圆形，境界可部分清晰，部分模糊，软组织肿块内可见散在之肿瘤骨。,.,62,.,63,.,64,分成骨型、溶骨型、混合型。成骨型以瘤骨形成为主。骨破坏区有致密不规则骨化影，骨膜增生明显，周围软组织内肿瘤骨分布，呈放射状骨针，与骨干垂直，恶性程度低，生长缓慢。溶骨型以骨质破坏为主。呈大片溶骨性破坏区，边界不清，骨皮质破坏早，残留增厚的骨膜形成骨膜三角。混合型成骨和溶骨的程度大致相同，X线表现介于上述两者之间。,.,65,.,66,.,67,.,68,诊断与鉴别诊断需与慢性化脓性骨髓炎鉴别。慢性化脓性骨髓炎髓腔弥漫性密度增高，皮质增厚，但无骨质大块破坏或肿瘤骨形成，软组织肿胀亦不明显。若见死骨存在，骨髓炎的诊断更明确。,.,69,2.软骨肉瘤软骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤之一，但少于骨肉瘤。起源于软骨细胞，发病年龄较晚，多见于35岁以上成人，分原发和继发两种，后者可由软骨瘤、骨软骨瘤恶变而来，这也是发病年龄较晚的原因之一。肿瘤发生于髓腔者为中心型，发生于骨膜者为骨膜型。,.,70,影像学表现1.发生于髓腔的中央型软骨肉瘤可出现溶骨性或囊状破坏。骨破坏边缘模糊，境界不清。,.,71,.,72,.,73,2.肿瘤软骨钙化是最基本且具有特征性的表现。瘤软骨钙化呈环状、半环状、屑状以至点状。钙化少而分散，且模糊。,.,74,.,75,.,76,.,77,3.可有骨膜反应及破坏。其外方可见软组织肿块。,.,78,.,79,鉴别诊断需与软骨瘤、骨软骨瘤、骨肉瘤鉴别。软骨瘤内常有散在沙砾钙化点，但较软骨肉瘤少而小，骨皮质多保持完整，无肿瘤性软组织肿块。,.,80,骨软骨瘤为附着于干骺端的骨性突起，形态多样，软骨帽盖厚者亦可见肿瘤端部有菜花样钙化阴影。而继发于骨软骨瘤的软骨肉瘤，软骨帽增厚更明显，并形成软组织肿块，其内可见多量不规则絮状钙化点。,.,81,骨肉瘤易与中央型软骨肉瘤混淆，特别当软骨肉瘤内并无钙化时颇与溶骨性骨肉瘤相似，但若见骨肉瘤具有的特征性肿瘤骨化，以及骨膜反应显著者可以区别。,.,82,尤文氏瘤（EwingsSarcoma）来源尚有分歧，但多数学者认为是原发于骨髓未成熟的网织细胞。发病年龄多在1020岁之间的青少年。好发于四肢长骨。,.,83,临床表现疼痛为主要症状，初为间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛。随之，局部出现肿块，肿块具有显著的压痛，皮肤发热、发红。还常伴有轻到中度发热和白细胞增高。易误诊为急性化脓性骨髓炎。,.,84,影像学表现1.在长骨骨干髓腔内和骨皮质有广泛的虫蚀样，或大小不一的斑片状骨质破坏，边缘不清。周围有层状如葱皮样骨膜反应，有时可见“袖口征”。周围往往有瘤性软组织肿块。2.有些病例在髓腔内也可见骨质硬化改变。,.,85,.,86,.,87,3.扁骨的尤文瘤多见于髂骨，肿瘤呈溶骨性破坏，可有广泛的骨增生。特征性表现为环行索条状致密影。4.对放疗敏感。,.,88,鉴别诊断尤文氏肉瘤有时其X线表现与化脓性骨髓炎有相似之处。位于干骺端的尤文氏肉瘤与成骨肉瘤不易鉴别。应注意有无尤文瘤较常见的筛子眼样骨质破坏。,.,89,骨髓瘤病因病理骨髓瘤为骨髓的原发恶性肿瘤，起源于骨髓的原始网状组织。病灶一般多发，同时发生于多处骨骼，每个骨中又可有多个病灶，故又被称为多发性骨髓瘤。单发性少见。,.,90,临床表现发病年龄在40-70岁，男多于女，常见于扁骨如颅骨、脊柱、骨盆及肋骨等处。晚期，长骨如肱骨及股骨近端亦可受累。血中免疫球蛋白在大部分病例中增加，血液涂片可见骨髓瘤细胞。尿中有本-周氏蛋白，应多次检查。,.,91,影像学表现1.早期广泛骨质疏松以脊柱为明显。椎体呈双凹或楔状变形，椎间隙变宽。有时为唯一表现。2.多骨多发穿凿样骨缺损，边缘较清楚，周围一般无增生。有时可为不规则鼠咬状缺损。以颅骨破坏较典型。,.,92,.,93,.,94,.,95,.,96,.,97,.,98,3.肋骨呈膨胀性、溶骨性破坏，常引起病理性骨折伴局部胸膜反应。4.骨盆常广泛受侵，呈弥漫骨质疏松，或模糊的斑点状、虫蚀状破坏。亦可出现泡沫样或大块状骨破坏。5.股骨及肱骨可见多发骨破坏伴骨质疏松,可引起病理性骨折。6.单发性少见，瘤体较大骨破坏，边缘锐利,周围无骨质硬化。,.,99,.,100,.,101,.,102,.,103,.,104,.,105,鉴别诊断本肿瘤常需与老年性骨质疏松、甲状旁腺功能亢进症、转移性骨肿瘤等疾病鉴别。老年性骨质疏松与早期骨髓瘤相似，但一般以女性多见，无临床症状，尿中无本-周氏蛋白出现，X线随访检查无进行性骨质破坏现象。,.,106,转移性骨肿瘤是恶性骨肿瘤中最常见者。为远处骨外原发肿瘤，如癌、肉瘤转移而来。常在中年后发病。原发肿瘤多为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等。常多发，多见于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上端。主要表现为进行性疼痛、病理性骨折。有的查不出原发灶。,.,107,转移途径血行转移最常见，亦可直接侵犯或选择性转移。实验室检查血清碱性磷酸酶、酸性磷酸酶增高。,.,108,X线表现1.溶骨型最常见。多来自甲状腺癌、肾癌、肺癌、宫颈癌及消化道的癌