前列腺的超声诊断学.ppt

一、前列腺解剖前列腺是人体最大的附属器官。 前列腺的发生始于胚胎第12周。 前列腺出生初期重量仅为1g，青春前期仅为4g，20岁以后增长至20g，若无异常，今后不会增大。 由于前列腺的腺上皮细胞来源于尿道，因此前列腺可视为尿道的特殊部分。 第四节前列腺，一、前列腺的超声解剖，(一)前列腺的位置前列腺位于膀胱颈下的尿道前列腺部，围绕其尿道周围，上界膀胱颈下有泌尿生殖间隔，上为膀胱，下为盆底，前侧为耻骨联合，中间间隔耻骨后间隙(中填脂肪、血管和纤维组织等)。 后面有精囊，后面紧贴着直肠。 (二)形态正常前列腺形为栗状，但长轴长，或称慈姑形。 上侧为基底部，扁圆丰满，下侧为尖形，细圆。 正常前列腺的上端在底部较宽，也称膀胱部。 下端为尖部。 (三)前列腺大小解剖学称为前后径(厚径)约2cm、上下径(长径)约3cm、左右径(宽径)约4cm。 临床多以重量20g以下为正常前列腺大小的标准，前列腺的比重为1.05g，按解剖体积大小计算为13g左右。 一、前列腺的超声解剖，(四)前列腺的传统解剖结构是分叶的概念，前列腺的构成分为五叶，五叶的分布如下。 中叶在尿道的后面，介于两侧叶和射精管之间。 后叶射精管后方、中叶、两侧叶及尿道后方。 侧叶位于两侧的外侧部，左右各有一个。 一、前列腺超声解剖，前列腺结构与分叶，上侧前列腺纵断面，下侧前列腺横断面，一、正常解剖，前列腺(prostate )，形态：横断面为倒栗形，纵断面不易见全貌。 前列腺横径4cm，前后径3cm，上下径2cm。 实质上小光斑表现出低回声，均匀分布。 涂层整洁明亮。 2、前列腺超声检查方法和正常声像图，(1)前列腺超声检查方法和正常声像图，(1)前列腺超声检查方法和正常声像图，正常声像图，正常前列腺尿道声像图，正常前列腺底部膀胱颈声像图厚度(2.80.4)cm为直肠横向(宽径、前后径可靠):宽径(4.20.4)cm， 厚度直径(2.10.7)cm为直肠的纵向(长径、厚度可靠):长径(3.20.3)cm，厚度直径(2.10.2)cm为会阴(宽径的测定值大):上下的斜径(2.40.4)cm，宽径(4.50.7)cm，正常前列腺的宽径、长径、厚度分别约为4 临床诊断本病的患者约19%声像图为阴性。 1 .急性前列腺炎前列腺形状丰满，体积轻度或中度增大，左右两侧不完全对称包膜回声完整，非常清晰内部回声均匀降低，有不规则回声降低区和无回声区。 后者提示急性前列腺炎并发脓肿，经直肠指诊实时超声观察(或直肠探头直接加压扫描发现前列腺质软即压迫变形，该区内部无回声区有液体流动征象彩色超声检查(经直肠) :可见病变区脓肿周围，前列腺内血丰富2、慢性动物前列腺炎前列腺各直径测定值轻度增大或增加不明显。 两侧保持对称。 前列腺轮廓及包膜回声清晰、完整，但有轻度起伏，一般无明显隆起。 内回声不规则性多，分布不均匀，常伴有钙化、结石引起的强回声。 声像图分为局限性(类似高回声结节)和弥漫性(不规则回声)两种，应与前列腺癌鉴别。 邻近器官组织无二次压迫或侵犯。 精囊、膀胱、肛门括约肌等结构形态无异常。三、前列腺炎、急性前列腺炎声像图、扩张血管、慢性前列腺炎声像图、前列腺周围血管扩张、慢性前列腺炎声像图、慢性前列腺炎声像图、四、前列腺肥大、良性前列腺肥大又称前列腺肥大。 1前列腺增生的好发部位主要发生于移行区，偶发于尿道周围组织，即内腺区. 2，腺区(中央区、周缘区)有外压性萎缩。 简称外腺萎缩，将增生的内腺“包围”，有时像橙皮一样薄，临床上称为“外科复膜”。 3 .良性前列腺增生合并弥漫性前列腺炎者占30%，增生结节压迫导管引起腺内小囊肿，也可形成局部小梗死区。 前列腺增生症解剖图，前列腺增生症声像图表现，1 .外形，前列腺径线大，前后径更显着，呈椭圆形或圆形。 复膜完整光滑。 肿胀的腺体可引起膀胱颈部抬高变形，严重者突出膀胱内。 2 .内腺瘤样增大，外腺萎缩，两者边界清楚。 3、内回声、增大的内腺回声均匀衰减，少数回声升高或呈等回声，应用5-7.5MHz直肠探针可分为结节型和非结节型。 (1)结节型：肿大内腺可见多个圆形小结节。 小结节可呈高回声或等回声，弱回声较少。 整个内腺发生非均质变化。 小结节周围有时声音模糊。 (2)非结节型：偶有内回声不均匀，可表现出弥漫性的变化。 前列腺肥大音像图，4 .良性前列腺肥大伴有前列腺结石，多呈细点状或斑点状强烈反响，有时排列成串状，分布于内外腺的边界，可能伴有声影。 5 .内外腺超声检测的特征是良性前列腺增生时腺增生和外腺程度不同。 正常老年男性前列腺内腺平均宽度(1.50.2)cm，内腺宽度与全腺宽度之比为0.330.04。 前列腺增生患者上述测量值显着增加。 6 .间接征象，重度良性前列腺增生伴膀胱排出障碍的残尿，膀胱壁代偿性肥厚和假憩室形成，双侧输尿管积水和肾积水。 以上征象显示尿道梗阻程度，不是诊断良性前列腺增生的必要条件。前列腺增生音像图、前列腺增生音像图、增生结节、前列腺增生音像图、增生结节、前列腺增生叶增生音像图、前列腺增生侧叶增生音像图、前列腺增生1度音像图、前列腺增生11度音像图、前列腺增生111度音像图、巨大前列腺增生音像图、前列腺增生的血流信号、5、前列腺癌、1 .本症为外腺区，即内腺区约占10%。 这与良性前列腺增生几乎完全发生在内腺区。 本病95%为腺癌，起源于腺管、移行上皮者稀少。 93%的早期病变发生在包膜下，约71%的肿瘤位于前列腺下的1/3，值得重视。 2 .临床分期(美国泌尿学会AUA，Whitmore分期方法) a期：早期病变，直肠指诊不易触及。 A1期为局限性小结节病变，细胞分化程度良好，多年呈隐匿性生长的A2期病变略大，生长为多病灶性或弥漫性，细胞分化不良，生长快。 b期：限于前列腺包膜内生长，指诊可触及(1.5cm )，尚为早期癌，可采用手术根治法。 B1期结节样病灶相对受限的B2期病变多浸润扩散到前列腺中央。 部分肿瘤生长为弥漫性，有盆腔淋巴结转移。 c期：肿瘤生长超过包膜，易接触诊察，有淋巴结转移，但不远离器官转移。 根治手术结合放疗，可能治愈。 d期：以前列腺瘤远处转移为特征，骨转移最为常见，前列腺癌局部表现为a期、b期、c期。 前列腺癌的声像图表现，1 .前列腺癌的声像图分期可将前列腺癌分为I期、ii期和iii期。 2 .早期前列腺癌声像图(UA.UB期)通常为低回声结节，位于外腺区的少数等回声或非均质性回声增强。78%结节边界不清，大结节有包膜隆起。 腺体基本上左右对称或轻度不对称。 CDI显示病变局部血流信号增加，但并非特异性表现。 最后诊断依赖直肠超声引导的自动组织学生检查病理学检查。 3 .进行期前列腺音像图(UC期)1)前列腺的各径增大，前后径的增加显着。 2 )轮廓外形呈不规则隆起，复膜不完整，回声连续中断，两侧不对称。 3 )内回声不均匀，病变部位回声增强和减弱不均匀，内外腺结构边界不清。 4 )邻近器官出现病变，膀胱颈部超声不规则增厚，隆起的精囊周围和精囊本身反响异常，双侧失去对称性。 前列腺癌的声像图表现、前列腺癌的声像图、前列腺癌和前列腺增生的鉴别、前列腺癌的声像图表现多种多样，有时不典型，需要与良性前列腺增生、慢性前列腺炎(特别是局限性炎症)和前列腺结核等进行鉴别。 前列腺增生与腺癌的声像图比较前列腺增生腺癌的好发部位是，内腺外腺起源较多的内腺和外腺内腺增大为圆形或椭圆形，外腺病变使内腺压迫变形，外腺有一定程度萎缩，两者的边界是内外腺组织边界清晰、回声强的表面隆起， 不规则边缘不清的内部回声弱(慢性炎症例外)早期肿物回声弱，整体腺体回声不均匀左右对称，没有一般的对称非对称浸润器官，但可能向膀胱浸润等，超声诊断前列腺癌的临床价值，超声检查在前列腺癌影像诊断中占有最重要的地位，特别是经直肠超声直肠超声引导组织活检为临床可疑早期癌症患者提供病理诊断和鉴别诊断的依据。 直肠超声检查对癌的敏感性远高于直肠指诊，CDI可进一步提高癌