体格检查的基本方法及一般检查.pptVIP

体格检查的基本方法，体格检查的概念：它是医生用自己的感官或简单的检查工具(如听诊器、叩诊锤等)进行检查的一组最基本的检查方法。)了解身体健康状况。一、目视检查二、触诊三、叩诊四、听诊五、嗅觉检查一、目视检查、概念：它是医生目视观察病人全身或局部表现的一种诊断方法。(1)外观检查内容：局部情况：肤色、舌苔、头、颈、胸、腹、肢等。一般情况：发育、体型、营养、意识状态、面部和表情、姿势、姿势、步态等。(2)目视检查时的注意事项最好在自然光下进行。从侧面用光观察搏动、蠕动和肿瘤轮廓更清晰。特殊零件的检验需要仪器和设备。触摸是医生用来通过手的感觉来判断器官特征的一种诊断方法。(1)触诊法浅触诊法：利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻轻滑动和触摸。适用于关节、软组织、动脉、静脉、神经、阴囊等浅表病变。(2)深度触诊1。深度滑动触诊：用2-4个手指一起逐渐触摸腹部器官或肿块。用于检查腹部深部肿块和胃肠道病变。2，触诊法，2。双手触诊法：左手放在被检查器官或肿块的后面，右手在前腹壁触诊。主要用于肝、脾、肾及腹部肿块的检查。3.深压触诊：用拇指或2-3个手指一起逐渐深压。如检测阑尾和胆囊的压痛点。4.敲击触诊：将3-4个手指以一定的角度放在腹壁的相应部位，进行几次快速有力的撞击。当有大量腹水时，适用于肝脾触诊。(如图)，影响触诊方法图，(2)触诊注意事项，1。获得耐心的合作。2.检查小腹时，应指导病人排尿。3.触诊时，病人的腹部应该放松。4.边摸边想，边摸边想。(3)叩诊，概念：指用手指敲击身体表面的一部分，使其振动并发出声音，以判断被检查部位的器官是否有异常。(1)敲击法直接敲击法：用右手中间2-5个手指的手掌面或指端直接拍打或敲击受检部位，通过手指下的反应和振动来判断病情。间接打击法：用右手中指轻拍左手第二个手指的前端，并与之垂直。手腕运动是主要的活动。只需一次轻敲2-3次。间接叩诊法示意图，(2)叩诊声，清晰声：见于正常肺鼓声：正常胃泡区，腹部。病理上，可在大的肺腔、气胸、气腹等处发现。泛音：见于肺气肿。混浊：可见于正常人的心脏或肺缘覆盖的肝脏部分，以及病理状态，如肺炎。固体声音：它可以在正常人的心脏或肝脏中找到。病理上，它见于大量胸腔积液或肺实变。(3)撞击的预防措施。1.病人可以采取不同的姿势。2.被检查零件完全暴露。3.双边对比。(4)听诊概念：这是一种诊断技术，用来听身体各个部位的声音，判断它们是否正常。(1)听诊法1。直接听诊法：2。间接听诊法：间接听诊法示意图，(3)听诊注意事项，1。安静的环境。2.检查听诊器。3.钟形身体不应与皮肤接触过紧。膜状的身体应该与皮肤紧密接触。4.听诊没有隔离。嗅觉诊断是通过嗅觉判断患者异常气味与疾病之间关系的一种方法。(一)嗅法将病人的气味扇到鼻孔里。(2)异常气味、呼吸气味、汗味、痰臭味、脓臭味、呕吐物臭味、粪便臭味和尿臭味。第二部分是一般考察。全身检查对于了解病人的一般情况，评估病情的严重程度具有重要意义全身状态检查1、性别2、年龄3、生命体征是评价生命活动质量的重要指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，是及时了解患者病情变化的重要指标之一。(1)体温有三种测量体温和正常范围的方法：(1)口腔测量：正常值为36.337.2(2)肛门测量：正常值为36.537.7(3)腋下测量：正常值为3637 (2)桡动脉脉搏触诊，应注意其频率、节律、强度及呼吸对其的影响。检查者将手、中指和无名指合在一起，将手指腹部平放在桡动脉的手腕上，用适当的压力触摸桡动脉至少30秒，并计算每分钟的搏动次数。脉率可能根据年龄、性别、活动、情绪状态等而波动。正常脉率为60100次/分钟。(3)呼吸应注意呼吸的类型、频率、深度、节律等异常情况。由于呼吸易受主观因素影响，在检查呼吸时，不要给病人任何提示。(4)血压1.检测方法(1)直接测量法(2)间接测量法：该方法具有无创伤、简单、方便、不需要特殊设备的优点，适用于任何患者。但是，由于外周动脉收缩和舒张等因素的影响，测得的血压值经常发生变化，检查时应注意规范操作。3。正常成人血压参考值1999年2月WHO/ISH高血压治疗指南血压水平的分类标准为：理想血压：血压140毫微克，血压9 0毫微克为高血压；BP90/60毫微克是低血压。收缩压和舒张压之差称为脉压，通常为30-40毫微克。正常人的两个上肢之间的血压差为5-10毫米汞柱。下肢血压高于上肢血压，二者相差20-40毫微克。4.发育和体型发育是否正常，应根据年龄、智力和体格发育的变化状态及其相互关系来综合判断。当发育正常时，年龄、智力和身体发育的变化应该是相称的。正常成年人的头应该是他们身高的1/7。胸围大约是身高的一半。水平伸展的两个上肢的手指之间的距离大约等于高度。上体重量与下体重量的比例约为1: 1。惯习是身体各部分发育的表象，包括骨骼和肌肉的生长以及脂肪的分布。临床上，有三种成人体型：1。视疲劳型的特征是肌肉较薄，颈部、躯干和四肢细长，肩部狭窄下垂，胸部扁平，上腹部角度小于90 ;(2)腹型身材粗壮，颈和四肢短，肌肉发达，肩宽扁平，胸围大，上腹部角度大于90 ;3.正觉型身高体重适中，躯干四肢和身体部分对称。正常人大多属于这种类型。临床常见异常体型：1。矮小体型是指成年男性身高小于145厘米，女性身高小于135厘米的体型。可见于青春期延迟、遗传因素、内分泌疾病、营养不良、代谢紊乱、全身性疾病。2.高大体型可分为体质高大体型、青春期提前型和由疾病引起的高大体型。巨人症、侏儒症、甲状腺机能亢进症、痴呆症、佝偻病、库欣病、5、营养状况营养状况与食物摄入、消化吸收功能和新陈代谢等因素有关，并可作为鉴别健康和疾病程度的标准之一。营养过剩会导致肥胖，营养不良会导致消瘦。营养状况应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。常用于评估营养状况的身体测量指标：1、身高和体重2、体重指数BMI=体重(公斤)/身高(平方米)。3.臂围)4.皮肤厚度临床上，营养状况通常分为三个等级：好、中、差。单纯性肥胖恶病质意识是指一个人对周围环境和自身状态的认知和意识，是大脑高级神经系统功能活动的综合表现临床常见意识障碍包括昏睡、无意识、昏睡、昏迷和无意识。1.嗜睡是一种轻微的意识障碍。病人处于病态的持续睡眠状态。光刺激可以唤醒病人。醒来后，病人可以回答问题并配合体检。刺激停止后，他又睡着了。2.混乱是一种更清醒的意识障碍。尽管病人能保持简单的精神活动，但他判断周围事物刺激的能力下降，他还会迷失方向，经常伴有幻觉和幻觉，以及思维不连贯。昏迷是一种严重的意识障碍。醒来需要强烈的刺激，但很快又会睡着。清醒时，答案是模糊的或不相关的。睡觉时，自主运动明显减少或消失，但生理反射存在。4.昏迷病人失去意识是一种严重的意识障碍。根据昏迷的程度，可分为：(1)浅昏迷：病人失去自主运动，对周围事物及声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，但不能醒来。存在吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射和瞳孔对光反射，眼球可以旋转。(2)中度昏迷：对周围刺激无反应，防御反射和角膜反射减弱，瞳孔对光反应迟钝，无眼球旋转。(3)深度昏迷：对所有刺激无反应，肌肉松弛、深浅反射、吞咽反射和咳嗽反射消失。5.谵妄是一种急性脑功能障碍状态，主要特征是兴奋性增加。谵妄的特征是意识模糊、伴有幻觉和幻觉的定向障碍、烦躁不安和言语障碍。可见于急性感染、颠茄药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等发热期。七、语调和声音语调(声调)和声音(声音)失调，对疾病的诊断也有重要意义。语调是指说话的语气；声音是指说话过程中的节奏。面部特征和表情是评价一个人情绪状态的重要指标。由于某些疾病可能会出现一些特征性的面孔和表情，因此对某些疾病的诊断也具有重要的临床价值。几种常见的典型面部特征是：1 .急性发热，面部表情疼痛，坐立不安，面色潮红，有时伴有鼻翼皮瓣、唇疱疹等。见于急性发热性疾病，如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。2.慢性病的特点是面容憔悴，表情焦虑，面色灰暗或苍白，眼睛暗淡。发现于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤和严重的结核病。贫血有苍白的脸，苍白的嘴唇和疲惫的表情。它存在于各种贫血中。4.肝病患者的脸看起来很黑，脸上有棕色色素沉着，有时可见蜘蛛痣。在慢性肝病患者中发现。5.肾病综合征患者面色苍白，眼睑肿胀，舌色苍白，有时可在舌边缘看到齿痕。6.甲状腺机能亢进症使面部表情变得麻木，眼裂扩大，眼睛突出，眼睛闪烁，易怒，兴奋和易怒。7.粘液水肿有苍白的脸、浮肿的脸、厚的脸、宽的脸、呆滞的眼睛、反应迟钝、无精打采的表情、稀疏的眉毛和头发、肥大的舌头和苍白的颜色。它见于甲状腺功能减退。二尖瓣有深色的肤色，紫红色的脸颊和轻微的嘴唇发绀，这是在风湿性二尖瓣狭窄中发现的。9.肢端肥大症患者头部和面部长，下巴和前突大，眉弓和颧部凸出，唇和舌肥大，耳、鼻和耳增大。10.斑疹伤寒相表达冷漠，反应缓慢，且处于不希望状态。它见于高热和虚弱的患者，如肠伤寒、脑脊髓炎和脑炎。11.当讽刺特征发作时，下颚紧闭，面部肌肉抽搐，呈现出苦笑，这在破伤风中可以找到。12.月亮相有一张圆圆的脸，像一轮圆月，有红色的皮肤，血淋淋的外表，经常长粉刺，嘴唇上有小胡须。由于表情肌肉的运动受到抑制，面部特征僵硬且无表情，就像戴着面具。它见于震颤麻痹、脑炎、脑血管疾病、脑萎缩等。14.临界相也被称为希波克拉底面。他的脸很憔悴，脸色苍白，表情冷漠，眼窝凹陷，眼睛空洞。可见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等。九、体位(position)是指患者处于身体状态时的卧位。常见的体位有：1。活动位置是自由和不受限制的，这在患有早期疾病或轻度疾病的患者中发现。破伤风苦笑脸，2。阳性位置)3.强迫姿势为了减轻疾病的痛苦，病人被迫采取某种姿势，称为强迫姿势。常见的强制体位包括：(1)强制仰卧位：常伴有腿部屈曲以降低腹肌张力，见于急性腹膜炎。(2)强迫俯卧位：它可以降低背部肌肉的张力，这在脊柱疾病中是存在的。(3)强迫侧卧位：胸膜炎患者大多侧卧于患侧，主要缓解胸痛；大量胸腔积液患者侧卧主要是为了缓解呼吸困难。(4)强迫坐着(端坐呼吸):病人坐在床边，双手放在膝盖上或床边，这在心肺功能不全的病人中很常见。(5)紫绀型先天性心脏病患者在行走或其他活动中，为缓解呼吸困难和心悸而采取的蹲位或膝胸位。(6)用力和体位：运动时，由于心前区突然疼痛，患者立即停止原地站立，经常用手安抚心前区。缓解和改善后，患者离开心绞痛部位。(7)交替体位：当出现腹痛时，患者会坐立不安，辗转反侧，常见于胆石症、胆道蛔虫病、绞痛等。(8)后斜位：由于颈部和背部肌肉僵硬，患者头部向后倾斜，背部拉伸过度，胸部和腹部凸起，躯干呈拱形。它见于破伤风、脑炎和婴儿脑膜炎。姿势是指病人的行为状态。健康的人躯干挺直，肢体动作灵活，动作协调。步态(Gate)是行走时的姿势。常见的典型异常步态有：1 .蹒跚步态(waddlinggait)就像患佝偻病、大骨节病、进行性肌肉萎缩症等的鸭子行走。2.醉酒步态(drinkenmangait)的特征是身体中心不稳定、步态不准确和不能直立行走。它见于小脑病变、酒精中毒或巴比妥类药物中毒。3.共济失调步态(共济失调步态)行走不稳，眼睛向下看，脚间距大。开始时，一只脚被举得很高，然后突然摔倒。闭眼时，人无法保持平衡。在黑暗中行走是困难的。在脊髓损伤中发现。紧张的步态很难开始。出发后，很难小步走，用脚擦地面，身体前倾，走得越来越快，也很难停下来。在震颤麻痹患者中可以看到双上肢缺乏摆动运动。5.步行步态：由于踝关节肌腱和肌肉松弛，受影响的脚下垂，行走时受影响的下肢必须抬起。见腓神经麻痹。6.剪刀手步态移动时，下肢和交叉腿像剪刀一样过度内收。这是因为双下肢的肌肉张力增加，尤其是伸肌和内收肌。它见于脑瘫和截瘫患者。7.在行走过程中，间歇性跛行的患者由于下肢突然疼痛和无力，只有在短暂休息后才能继续行走。它见于高血压和动脉硬化患者。苍白的皮肤和粘膜苍白的皮肤和粘膜苍白的皮肤和粘膜苍白的皮肤和粘膜苍白的皮肤和粘膜苍白的皮肤和粘膜苍白的皮肤和粘膜苍白的皮肤和粘