糖尿病足护理查房07364ppt课件

.糖尿病足护理查房，2018-6-29，主要内容、疾病相关知识介绍、病史报告、护理诊断、护理措施、健康教育、糖尿病足的定义-王，WH0糖尿病足的定义是：足部(踝关节或踝关节以下部位)感染、溃疡和/或深部组织破坏相关的下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变。总体情况：10-15%的糖尿病患者将患足溃疡，80%的糖尿病足患者，85%的糖尿病足截肢患者因外伤所致，40%-60%的非创伤性截肢患者因足溃疡、病理基础、血管病变所致：高血糖、非酶糖化蛋白、脂质代谢紊乱、血液高粘度和高凝状态、下肢血液循环特点等因素所致。神经病：它是由保护性感觉减弱或丧失以及足部生物力学变化等因素引起的。用于分析糖尿病足、糖尿病、血管病、神经病、大血管病、微血管病、血管阻塞、局部缺氧、溃疡、感染、坏疽、感觉神经病、运动神经病、出汗少、感觉丧失、肌肉萎缩、皮肤皲裂、外伤、烫伤、异常压力点、溃疡、感染、坏疽等原因的图表。截肢，截肢，病例报告邵红艳，老年男性患者发育正常，营养好，头脑清醒，精神差，呼吸稳定，姿势独立。4年前确诊为“2型糖尿病和糖尿病足”，并实施了“格列美脲和二甲双胍”等长期降糖治疗，血糖大多监测在10毫摩尔/升以下.20多天前，右脚的第四个脚趾在热水中浸泡后爆裂，然后变黑、化脓并发展成第二、第三和小脚趾，伴随着脚踝和足背上乌烟瘴气的黑色皮肤。体温监测在37左右。根据医生的建议，内科采用了一级护理糖尿病饮食，患肢抬高。胰岛素的给药包括降血糖、补液、抗血小板聚集、脂质调节、抗炎、抗高血压、改善微循环、神经营养、纠正电解质紊乱以及糖尿病足清创和换药。临床表现和体征-李翠翠糖尿病足的早期症状，下肢血管疾病：脚冷、怕冷、皮肤苍白或发青、水肿等症状。腿抽筋，疼痛，走路时疼痛加剧。当伤口出现时，很难长时间愈合。糖尿病神经病变疼痛、麻木、烧灼感、针刺感；或者正常感觉的消失。疼痛或静息痛、间歇性跛行、肢体寒冷、皮肤颜色变化、糖尿病性下肢动脉硬化症、糖尿病性外周动脉疾病、糖尿病性外周神经病、多发性外周感觉神经病、足溃疡和截肢的主要临床表现。进展缓慢，长途跋涉，高血糖会在5到10年后逐渐出现。感觉神经主要为：感觉神经肢端感觉异常(对称性，下肢比上肢更严重，呈手套或袜子状分布，伴有麻木、针刺和灼热感)肢痛-钝痛、刺痛或灼痛，寒夜季节加重运动神经-肌肉紧张和肌力减弱，肌肉萎缩和麻痹。糖尿病足可分为湿坏疽和干坏疽。临床上看到的大多数糖尿病足都是这种类型，约占糖尿病足的3/4。大多数由肢体循环和微循环障碍引起，常伴有周围神经病变、皮肤损伤、感染和化脓。发红、肿胀、发热、疼痛和功能障碍在局部地区很常见，严重病例通常伴有临床表现，如全身不适、毒血症或败血症。(1)湿性坏疽前期(高危足期):常见肢端血供正常或不足，局部水肿，肤色发绀，麻木，不敏感或丧失，部分患者有疼痛，足背动脉搏动正常或减弱，往往不能引起患者的注意。(2)早期湿性坏疽：由普通皮肤水泡、血水泡、烫伤或冻伤、鸡眼或老茧等引起的浅表皮肤损伤或溃疡。分泌较少。大多数病变发生在足底和足背。(3)轻度湿坏疽：感染已扩散至皮下肌肉组织，或已形成轻度蜂窝组织炎。感染可以沿着肌肉空间扩散和扩张，形成窦道和(4)中度湿性坏疽：深部感染进一步加重，蜂窝组织炎融合形成大脓腔，肌腱韧带严重受损，足部功能障碍，脓液分泌和坏死组织增多。(5)重度湿坏疽：深部感染扩散，骨骼和关节被破坏，可能形成假关节。(6)极其严重的湿坏疽：大部分或全部足部感染化脓和坏死，这通常影响踝关节和小腿。糖尿病患者的干坏疽较少，仅占足坏疽患者的1/20。大多数发生在糖尿病患者肢体动脉和小动脉的动脉粥样硬化，血管腔严重狭窄。或动脉血栓形成，导致血管腔阻塞和血流逐渐或突然中断，但静脉血流仍然畅通，导致局部组织液减少，导致由阻塞的动脉供应的远端肢体的相应区域出现干坏疽。坏疽的程度与血管阻塞的位置和程度有关。小动脉闭塞导致小坏疽区域，并经常形成局灶性干坏死。大动脉闭塞导致大面积干坏疽，甚至整个肢体完全坏死。在杨双全的5张床上，双侧足背动脉搏动消失，双侧脚踝和足背皮肤变黑。左脚跗趾部分缺失，胼胝体可见于延伸趾关节的掌侧。右脚的第四个脚趾缺失。足跟处可见皮下坏死组织、脓性分泌物、恶臭、第二、第三和小脚趾溃疡。病人属于混合型坏疽。糖尿病足的分类-丰解，0级足有足部溃疡的危险因素，目前无溃疡。一级表面溃疡，无临床感染。2级深溃疡，常伴有软组织炎症，无脓肿或骨感染。三级深部感染伴骨组织病变或脓肿。四级局限性坏疽(脚趾、脚跟或前脚背)。五级坏疽。在病人的右脚后跟可以看到带有脓性分泌物的坏死性皮下组织。不同程度的溃疡见于第二、第三和小脚趾，以及局限性坏疽。可以看出，病人的瓦格纳评分是4分。动脉血气提取注意事项-宁，1。局部必须没有感染，并严格消毒。通常选择股动脉穿刺。穿刺点应严格消毒两次，直径大于5厘米。操作者左手的食指和无名指应至少消毒两个以上的指节。用消毒过的手指触摸股动脉搏动的位置，找出其方向和深度，使动脉刚好在手指下方，将针插入食指感觉到的动脉搏动处，抽出1-2ml，尽快排出空针中的空气，插入橡皮塞隔离空气，用双手摩擦空针5-10秒。2.避免反复穿刺，以免形成血肿或局部充血(如出现血肿和疼痛，及时冷敷，以进行正确治疗)。3.抽取动脉血以防止空气进入。4.采血前反复拉动采血针，激活肝素。5.采集后立即送检，或(当护士忙且无人送检时)放入4度冷箱中保存，但不得超过2小时，以避免细胞代谢耗氧量，降低血氧和酸碱度，打开高二氧化碳。6.填写血气分析申请表，注明采血时间、体温、吸氧方法、氧浓度、氧流速、机械呼吸参数等。使用胰岛素泵的一个常见问题-王华琪，泵显示的剩余药量与充气后排气操作期间的实际剩余药量(1)不一致，实际药量不复位，但泵的“2.5 cc”为默认值(2.5 cc为默认值，实际药量应通过加或减该基础值来设置)；(2)在泵运行期间，由于用户的错误操作，进入了“排气屏幕”。虽然此时没有进行排气操作，但是充入量已经改变，即泵的默认“2.5CC”，否认了原始的实际充入量。解决方法：进入泵的排气屏：“充2.5毫升”。此时，根据药物储存装置中的实际电荷调整剂量，然后按“S”键2次退出。这时，电荷显示为b(1)忘记将螺杆安装在储药器上；(2)在将药物储存装置安装到泵中之前，没有检查螺杆的长度。虽然泵的马达在转动，但它并不驱动螺杆转动；(3)药物储存装置泵出后，药物储存装置中较大的气泡不会被手动排出(机器只能排出微小的气泡)。药物储存装置与导管连接后，由于空气阻力，药液会缓慢流出或根本不流出。解决方法：取出导管，取出储药器，排出储药器中的气泡，重新检查螺钉长度，重新安装导管至排气。在输注过程中，泵屏幕显示“请检查”并发出警报，(1)导管中有大气泡堵塞导管；(2)胰岛素结晶堵塞导管；(3)输液部位吸收不良导致堵塞；(4)有血液回流到针中以凝结和堵塞导管。解决方法：拔针后，进行“饭前大剂量输注”操作。如果在导管中发现气泡，气泡将从导管中排出。这时，药液会从针里滴出来。空气排出后，将针头插入更换部件(或打开排气图标，再次排气)；如果在导管中没有发现气泡，并且液体药物从针中滴落，则可能是针插入的部分吸收不好，需要更换该部分，然后插入针。如果胰岛素晶体堵塞，没有液体从针上滴落，需要更换导管。如果在输注过程中在导管中发现气体，导管可能会被堵塞。此时，应拔出针头，并执行“输注前大剂量”操作，直到气体排出导管，然后再次插入针头。此外，应特别提醒导管与药物储存装置连接的接头必须拧紧，否则导管中也会产生气泡，甚至会发生药物泄漏。如果使用可分离导管，应注意分离器是否连接正确。当泵送药物时，发现药物储存装置的橡皮筋泄漏药物，这通常发生在药物泵送过多且超过药物储存装置的储存容量时。由于胰岛素筒中的胰岛素量实际上超过300单位，当药物被泵至300单位时，药物不能被再次泵送.在输注过程中，在导管和药物储存装置之间的界面发现药物泄漏。此时，有必要检查导管和药物储存装置之间的接口是否松动。如果有任何松动，请拧紧。如果泄漏是由于导管接口破裂造成的，请立即更换新的导管。在大剂量输液过程中，突然停电了。更换新电池，检查大剂量检查，查看有多少胰岛素已注入体内，并继续注入未注入体内的胰岛素量。瘙痒、发红和肿胀发生在针插入部位，这通常更可能发生在皮肤敏感的人身上。患者对导管上的钢针或胶布过敏。针插入部位的疼痛和硬结是由针长时间卡在同一部位引起的。请及时更换进针位置，例如，在23天内更换一个进针位置。护理问题耿辉，1。感染与血糖升高和低身体抵抗力有关；2.营养失衡与较低的身体需求有关；3.皮肤完整性受损与糖尿病足有关；4.焦虑与严重的预后有关；5.知识缺乏与糖尿病足预防和自我保健知识缺乏有关；6.潜在并发症：低血糖；护理措施；1.抗生素是根据医生的建议来控制感染的；患者每12小时接受一次三重抗生素治疗，并严格按照医生的建议进行注射，以维持血药浓度。2.做好局部伤口的观察和治疗：观察伤口周围皮肤颜色、肢体血供皮肤温度和足背动脉搏动情况。主治医师每天清创换药。3.保持床单和病人皮肤清洁。保持足部包扎纱布清洁干燥。及时更换污染。告知患者及其家人脚垫高度有利于血液循环6、根据医嘱给予患者胰岛素泵治疗，并监测血糖，高血糖低血糖患者及时治疗。使用胰岛素时，在医生的指导下仔细调整剂量。指导病人定期定量进食。按时监测血糖。教导患者正确识别低血糖症状和自助相关知识。指导病人和他们的家人外出时随身携带含糖食物和糖尿病急救卡。7 .病人是独居的老年人，长期患病，患有严重的足坏疽和焦虑症。他们应该多与患者沟通，告诉他们精神因素会影响血糖波动，良好的情绪有利于足部康复，并鼓励患者家属陪伴老人。糖尿病足的护理-朱小红，1。首先，要做好病人的饮食护理。正确制定糖、蛋白质和脂肪在三大营养素总热量中的比例，以保证总热量和各种营养素的需要。膳食应该定时定量。三餐的热量分配大约是1/5、2/5和2/5。2、做好足部皮肤护理。注意观察患肢的皮肤颜色、温度和湿度，是否有皮肤损伤、水肿、疼痛、感觉异常等。建议每天晚上用37度的温水泡脚，因为糖尿病性神经病变会导致周围神经功能下降，疼痛和温度感下降，所以保持洗脚水的温度合适尤为重要。不要使用刺激性强的肥皂或洗涤剂。浸泡时间每次不得超过10分钟，避免用力摩擦，防止皮肤擦伤。注意腿部和足部锻炼。方法例如，摆动：将一条腿抬高约2厘米，握住椅背，另一条腿前后摆动，重复10次，更换另一条腿，另一条腿做10次。做椅子练习：双臂交叉在胸前，坐下，站起来，重复10次。这可以促进患者腿部的血液循环，避免糖尿病足的发作。4.选择合适的鞋子和袜子。穿宽松、宽大、柔软的布鞋或透气的皮鞋，避免穿凉爽的轻便鞋或高跟鞋。保持鞋子干燥，几双鞋子可以同时交替穿。及时修指甲，积极预防感染。脚癣患者必须彻底治愈。此外，应注意预防甲沟感染。绝对禁止吸烟。吸烟会引起血管痉挛并加重缺血。应避免被动吸烟，即家庭成员也应避免吸烟。糖尿病足是