《中医学基础》第14章+辨证.1八纲辨证.ppt

第十四章辨证，第一节八纲辨证一，概况一，基本概念八纲：表里、寒热、虚实、阴阳八大辨证纲领八纲辨证：运用八纲，对诊察得病症状，对其病变浅深、病性寒热、正邪盛衰及其总属类别进行大致分类。 证、病、病概念证：是生物在疾病发展过程的一个阶段的病理概括。 症：指疾病的具体临床表现症状，体征。 疾病：疾病具有特定的病因、发病形式、发展规律和转归的完整过程。 注意与：病异治、异病同治的概念。 p30，2，八纲辨证的基本特点是： (1)统辖性强的景岳全书“弄清楚这六变，这阴阳怪气，天下之病，不出此八者”(2)具体性别差异粗略，因此笼统。 因此，症状表现范围广，具体规定和正确指示困难。 3、八纲辨证的基本作用，八纲辨证分类的基本纲领八纲辨证具有大纲领导、简单控制疾病现象症状类型的作用，为进一步诊断，治疗只能大致定向，不能规定具体的治疗方法，二、表里辨证，表里一般概念 表里相对区分表的相对含义是病位浅的属于表，浅的所属者深入识别病情的进退3354，从病情进展的表中，疾病减退，表示，1、基本概念：是病经毛皮，口鼻侵入机体的浅表部，妨碍营卫运行的症状的种类，主要是外感病的初期。 2 .一般表现：发热恶寒(或恶风)、头痛鼻塞流涕、喉咙痛、打喷嚏咳嗽等脉浮舌淡红淡白起病短，急、症状尚轻，1 .基本概念：指病变侵犯内脏，血气阴阳所致症状种类。 2 .基本原因：内伤(脏腑气血自身失调)外感(表邪传里和外邪正中)3.一般表现寒冷，但胸腹不适诸症、饮食、排便各种失调精神、情志各种异常脉沉和脉形、脉势异常、舌体、舌苔明显变化引起发病和迟钝和急重，(3)半表半里证，1、 基本概念：尤指外感病邪，在从表面进入过程中，邪为少阳争夺2，一般表现为寒热交往、胸部压力等特征性表现。 (4)表里关系，1 .表里同病表病和表里同病表病表里表2 .表里出入；(2)表里病势减轻；(2)寒热辨证；(1)寒热的相对区分阴冷于阳(阴偏盛寒实证； 阳偏衰虚寒证)阳胜比阴热(阳偏盛实热证； 阴偏衰虚热证，阴胜以寒、阳虚以外寒、阴虚以内热、阳胜以热、2、寒热相对意义识别病性阴阳偏向(见前)，识别病的运动偏向，(1)寒证，1，基本概念：阴气偏盛，阳气偏向引起的症状类别。 2、一般表现冷象冷，喜冷，冷痛淡象颜色淡，舌薄苔白象痰流稀，大便薄，排尿清长润象口薄，舌润苔滑静象神静蜷卧，脉象慢，1、基本概念：即阳气亢进，阴气衰退2 .一般表现热象的热度冷，身体热，灼热面红，舌红苔黄，小便短红粘稠像痰鼻浓，舌苔少津干像3354口渴咽干，大便干燥的动作焦躁，脉象动数为1，冷热的口渴不渴3，颜色红白望诊辨别4，肢体温凉望诊辨别5，二便质问兼望诊6，舌脉特征望兼切诊，三，虚实辨证，1，虚实相对区分因为馀邪患者虚实2，虚实相对意义1、基本概念：是指邪气的馀韵，扰乱了生物的生态平衡所产生的症状，(1)实验，2 .实验，一般强：反应强的证明显，声音强烈，呼吸粗糙，疼痛不按，脉搏强：窍门堵塞，胸闷，腹痛二便不厚：体质淤塞体质坚实，胸满，身体肿胀舌质苍老浊：出物浊痰浊涌盛，吐物浊，小便不清，大便浑浊，舌苔厚，病情急人发病，新病，痛苦加重，(2)虚证，1，1 2、一般表现较差：功能衰退神疲劳，有点懒惰，食欲减退，劳动力不堪，脉弱无力：意识弱3354自汗，遗精，滑胎，二便弱，疼痛淡：体质不足体质，瘦，舌薄，苔薄，脉细涩，色淡颜色舌薄舌软：病情长，疼痛剧烈(3)虚实鉴别(见P218表)，1 .精神亢进2 .疼痛缓慢剧，间隔愉快压迫3 .二班闭锁4 .身体肿胀和消瘦5 .舌象和脉象6 .体质强弱、病史缓急、新久、四、阴阳辨证、 阴阳一般观念：基本属性的阴阳表示事物相互对立的两个方面，这是八纲总纲的阴阳(景岳全书 :“二纲六要”)基本物质的阴阳代表医学中具体的生命物质的阴气类、阳气类，这是血气津液等阴阳(内经“阳虚是外寒， 阴虚产热”这一节讨论阴阳为八纲类证总纲的辨证，(1)阳证类均为符合“阳”一般属性的证候类。 即病变偏表、偏热、偏实的证类。 一般表现以症状外、上、兴奋、躁动、亢进、明亮、病情急迫、变化多等为特征。 (二)符合阴证类“阴”一般属性的证候类。 即病变偏、偏寒、偏虚的证类。 一般的表现包括症状在内，以向下、抑制、沉静、衰退、暗淡、症状缓慢、固定等为特征。 五、八纲证候的基本关系是“二纲六要”，其表里、寒热、虚实分别概述一方面(病位、病性、病机)的病理本质。 不是独立存在，而是相互联系。 具体而言，八纲证候的复杂关系可以总结为以下四个方面： (1)证候相兼证候错误改变证候的真伪，(1)证候相兼，1，概念：指八纲三对纲要之间的立体组合关系：表寒实表寒实证(位)(性)(机)里热虚里虚热证2，机制表虚实各自反映了实际病证病理的本质，因此其本身不是独立的完整证据，也不能互相替代，(2)症状复杂，1、概念：指八纲中相互对立的成分，同时出现在一种疾病中，矛盾症状同居的条件和形式是(1) 表里同病-外感邪气重，同时侵犯体表和内脏*有内伤里证，再感外邪表证*外部情感表现尚未终止，复发伤深*外邪互诱发(杂病)，(2)虚实存在： 正虚与邪实共存，相互条件*正虚容邪(受邪)，虚实存在*邪恶的伤口是正的，里面有虚的。*虚实为因果，虚实为重厚的(3)具有寒热相反的性质，在特定的条件下*寒热各居表里*寒热各居上下，3，症例，表寒里热共实验寒冷关热(寒包火)表里虚寒共证明3354阳虚寒感寒下寒，虚实夹杂3354虚寒格暑里寒虚中介实验脾虚寒冷颜色淡白乏力少气，不想饮食，舌淡苔白润，脉沉迟拒虚寒腹痛，大便不适，排尿反清实寒里热实中夹虚证烧伤气津，(3)症状真伪，1，概念：疾病特殊时期， 其症状表现为与实际病理本质相反的与幻想表现出相同病理本质的属性相反的两种症状现象：符合本质者的真实与不符合本质者的幻想2，机制幻想是疾病向极端严重阶段发展的特殊表现，3 .寒热真伪(1) 真冬冬寒假热(阴盛格阳、戴阳证等)是指内为真寒、外为假热症状的特征外热、面色红润、口渴、咽痛、烦躁不安、脉象大或数内见虚寒症状：下肢冷、小便淡、下利清谷、舌淡苔滑、脉象淡、脉象淡、真伪其表现特征外出现阴寒现象：四肢抽搐，意识模糊，面色暗淡，脉象迟钝。 胸腹灼热，口臭粗，小便短红，舌红苔黄干，脉搏强，真伪可辨：(假寒鉴别)，(3)寒热真伪的鉴别要领，幻想多出现在四肢、皮肤、脸等外部标识部位的真实是胸腹、二便、下部等内部总部和舌象，脉象幻想与真实不同，有真实的痕迹(破绽)，4 .虚实的真实的虚伪(类似于大实虚证)意味着本质是邪恶的胸腹僵硬，拒绝按压时(按压后疼痛不好)，触之有肿物，舌老，苔厚而浑浊外有虚弱的虚势。 例如，神不安静地说话，疲劳的睡眠、短气、不食、脉象变细真伪有可识别的征兆(虚假鉴别)，(2)真伪的真实(大虚的实证)，也就是说本质是正虚，相反有实盛的征兆。 其表现特点外有压缩机堵塞的现实。 例如腹部腹胀、呼吸喘鸣、胸部压迫感、脉象弦强内有正气衰退、精神空虚的虚象。 例如，身体憔悴，颜色苍白，精神疲劳，舌体柔软，脉象无神真伪清晰：(假实鉴别)，(3)虚实真伪的鉴别要领，有无脉象无精神舌质软胖，老化。 言语气息高粗胆怯。 体质强度、发病新时间，以及治疗过程。 古今医案按杨乘六：“证明书上真伪各脉，脉上真伪各舌。 5 .症状转化、概念：指八纲中相互对立的症状，在病程的发展中，向对立方向转化的机制：病理症状不变，根据内外条件、因素的影响，改变进退、转化等疾病转化的决定因素：正邪之力消长，表里出入，表邪(表证的里证) *是不抵抗邪恶，陷入疾病内部的结果*多指邪气盛行、正气减弱、管理失误(助邪、损正)所表现的特征：预见表证，看到里证表证消失、里邪出现、或*里病邪向外透明的疾病。 (内症见外症) *是祛邪、病情外出的结果*此多以妥善管理、恢复正气、奋起抵抗邪为特征：先是里证，然后随着外症的出现，里证减轻，(2)寒热转化，寒证热*为寒证，然后转化为热证，寒像为冷证*那是寒湿阴邪，郁阳化热的结果*多见于寒湿外犯，阳气内郁者，不会马上扩散，或者由于素体阳旺，或者温药过多，蓄积阳热，热化，由热证转寒，*即从热证开始，然后转化为寒证，热像隐退者*那是重要的是根据机体的阳气盛衰，(3)虚实的变化(转换)，实证的转虚*首先是实证的，用正气的伤看虚证，现实的退者*病滞，消耗正气的结果a，正邪争夺，邪气消失，正虚消失，大病后期b，正邪争夺，邪气衰退，正邪恋，正邪恋见于邪气不彻底者，虚证转实，虚证转实*见于病本虚弱、正气恢复实证，虚象后退者*即正气恢复，邪气强的结果*多见于正虚邪的恋人，适当治疗，正气增强、驱邪时。 (虚多实少转实证) *它恢复了正气，抗邪的结果*多见于正虚邪的恋人，矫正适当，正气旺盛，驱邪时见。 (虚多实少转实证)、六、八纲辨证的运用原则、一、八纲辨证适用于所有疾病。 如景岳全书“明了这六变，明了这阴阳，天下之病，不能出这八者”，二、三对纲要必须并用“二纲六变”。 由于各病证本质的不同方面分类，实际病