孕前保健ppt课件ppt课件

.,1,孕前保健,.,2,孕前保健概述,以提高出生人口素质，减少出生缺陷为宗旨，为准备怀孕的夫妇提供咨询、健康状况评估、体检、健康指导等服务是婚前保健的延续，是孕产期保健的前移目前妇女保健学科建设的热点之一,.,3,规范及指南,卫生部于2007年颁布孕前保健服务工作规范（试行）中华医学会妇产科学分会于2011年发布孕前和孕期保健指南（第一版）国家计生委于2010年5月发布国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范（试行）卫生部妇幼保健机构专科建设和管理指南（目前正在拟定，即将出台）,.,4,一、孕前保健目的,评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况降低或消除导致不良妊娠结局的风险因素预防或减少出生缺陷发生提高出生人口素质,.,5,二、孕前保健内容,优生健康教育与咨询病史询问体格检查临床实验室及影像学检查风险评估检查后健康教育和咨询指导早孕及妊娠结局追踪随访,.,6,1.优生健康教育与咨询,热情接待夫妻双方讲解孕前保健的重要性介绍孕前保健服务内容及流程提供普遍性的孕前健康教育,.,7,2.病史询问,了解夫妇和双方主要家庭成员的健康状况了解双方既往史、家族史和遗传病史评估现病史，不宜妊娠者应及时告之重点询问孕产史，尤其详细了解不良孕产史避孕方式生活方式、饮食营养、用药情况、接种疫苗情况、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、社会心理、人际关系等,.,8,3.体格检查,测量身高、体重、血压、心率等计算体重指数（BMI）=体重（kg）/身高(m)2甲状腺触诊、心肺听诊、肝脏脾脏触诊、四肢脊柱检查等常规体格检查男女双方生殖系统检查口腔保健、眼保健等营养测评心理测评,.,9,4.实验室及影像学检查,卫生部孕前保健服务工作规范（试行）辅助检查：血、尿常规血型血糖肝功能生殖道分泌物心电图、胸部线妇科超必要时进行激素检查和精液检查,.,10,4.实验室及影像学检查,卫生部孕前保健服务工作规范（试行）专项检查：严重遗传性疾病，如地中海贫血可能引起胎儿感染的传染病及性传播疾病，如乙型肝炎、结核病、TORCH、梅毒螺旋体、艾滋病病毒等精神疾病其他影响妊娠的疾病，如高血压病和心脏病、糖尿病、甲状腺疾病等,.,11,4.实验室及影像学检查,孕前和孕期保健指南（第一版）必查项目血常规尿常规血型（ABO和Rh）肝功能肾功能空腹血糖HBsAg梅毒螺旋体HIV筛查宫颈细胞学检查（1年内未查者）,.,12,4.实验室及影像学检查,孕前和孕期保健指南（第一版）备查项目TORCH筛查宫颈阴道分泌物检查(白带常规、淋球菌、沙眼衣原体)甲状腺功能检测地中海贫血筛查（高发地区，包括重庆）75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）(高危妇女)血脂检查妇科超声检查心电图检查胸部线检查其他如性激素、精液检查、染色体核型等特殊检查，根据实际情况决定,.,13,4.实验室及影像学检查,计生委免费孕前优生检查男性：尿常规、血型、肝功、肾功、乙肝两对半、梅毒筛查女性：血常规、尿常规、血型、阴道分泌物检查、TORCH、沙眼衣原体、肝功、肾功、空腹血糖、促甲状腺激素、乙肝两对半、梅毒筛查、妇科B超,.,14,5.风险评估,对夫妇双方的病史、体格检查、实验室检查、影像学检查结果进行综合分析识别和评估夫妇双方存在的风险因素，评估标准形成评估建议依据评估结果，将受检夫妇区分为一般人群和高风险人群。一般人群:指经评估未发现可能导致不良妊娠结局或怀孕会影响双方身体健康等风险因素的计划怀孕夫妇高风险人群:指经评估发现一个或多个方面有异常的计划怀孕夫妇，建议其进一步咨询检查或去除风险因素后再怀孕,.,15,5.风险评估,评估标准单一指标：女性年龄35岁、死胎死产史、自然流产2次、衣原体感染、TORCH近期感染、BMI28或16综合指标：高血压、糖尿病、乙肝、子宫肌瘤、卵巢囊肿,.,16,5.风险评估,风险等级A：孕前不需医学干预，改变不良生活方式及规避有害环境因素B：目前有效的医学治疗手段，通过治疗即可痊愈C：目前医学手段虽难以治愈，但通过医学干预可控制疾病，密切监测下可怀孕D：孕前需做再发风险评估或孕期产前诊断X：不宜妊娠U：不确定，需进一步检查,.,17,6.检查后健康教育和咨询指导,有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠合理营养，控制体重增加补充叶酸0.4-0.8mg/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷（NTDs）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物,.,18,6.检查后健康教育和咨询指导,避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质避免密切接触宠物改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力保持心理健康，解除精神压力合理选择运动方式,.,19,6.检查后健康教育和咨询指导,告知早孕征象发现怀孕后何时就诊告知若接受孕前检查6个月或更长时间后仍未怀孕，夫妇双方应共同接受咨询指导，必要时进行不孕症相关检查及治疗,.,20,对于有高遗传风险的夫妇，指导其做好相关准备、提示孕期检查及产前检查中可能发生的情况对于特定病毒易感人群，指导接种风疹、乙肝等疫苗必要时接受进一步检查、治疗和转诊,6.检查后健康教育和咨询指导,.,21,7.早孕及妊娠结局追踪随访,与孕产期保健结合,.,22,三、服务人员要求,孕前保健需要女性检查医生、男性检查医生、主检医生、护士数名主检医生应具有高级职称任职资格，同时具备妇产科临床、妇女保健、科研等多方面的能力，能解决孕前保健中优生优育、生育安全、疾病防治等相关问题从事孕前保健工作的医生除熟悉本学科的临床保健基础知识外，还应具备心理保健知识；生活方式、孕前及孕期运动方式、饮食营养和环境因素等对生育的影响；出生缺陷及遗传性疾病的防治等知识,.,23,四、房屋设施要求,孕前保健至少需要5-6间业务用房分别为接待填表室、女性检查室、男性检查室、咨询室、健康宣教室可根据各个医疗保健机构业务开展需求，设置相应的科室，比如口腔保健、眼保健、营养监测中心、心理测评中心等,.,24,五、我院孕前保健开展概况,2005年开始设立孕前保健门诊2007年设立独立门诊2010年，确定把孕前保健作为妇保科重点发展的业务2011年1月1日起，渝中区政府指定唯一免费孕前检查机构2012年9月，孕前保健专科获得“全国妇幼保健机构专科建设优秀专科奖”,.,25,（一）量的突破,建立合理的体检规范和流程：询问病史体格检查辅助检查健康咨询和指导制定专门的孕前体检表（男、女），修订多渠道宣传：电台、报纸、网络、开发政府重视健康教育：孕前学校，网上答疑,.,26,（二）品质的提升,孕前保健的特色服务营养测评心理测评：SCL-90，筛查10大类心理问题口腔保健眼保健孕前保健的深入发展孕前甲状腺疾病的干预，特别是亚临床孕前遗传咨询：遗传性疾病、不良孕产史免疫性流产的孕前干预PCOS和其它排卵障碍的治疗和干预,.,27,甲状腺功能筛查的高危人群,甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史/或I131治疗史；甲状腺疾病家族史；甲状腺肿；甲状腺抗体阳性的妇女；有甲减或甲亢的症状或临床表现；I型糖尿病；其他自身免疫病：如白癜风、系统性红斑狼疮等不孕妇女；曾行头颈部放射治疗；肥胖症（BMI40kg/m2）；30岁以上妇女；服用胺碘酮；服用锂治疗；碘放射造影剂暴露的妇女,.,28,（二）品质的提升,开展相应的延伸服务排卵监测黄体功能监测怀孕相关问题的治疗和指导慢性疾病的孕前指导发展男性孕前检查不良孕产史的男性检查男性遗传咨询生活方式的指导利用计生委“孕前优生检查”项目，扩大影响,.,29,糖尿病怀孕前的评估标准,评估：全面询问病史，对糖尿病进行分级，凡是C级以上建议到综合性医院内分泌科进一步评估生活方式：继续饮食控制、锻炼、戒烟戒酒严格控制血糖：空腹血糖：3.9-6.5mmol/L餐后2h血糖：8.5mmol/L糖化血红蛋白：6.5，用胰岛素治疗者7.0血压：130/80mmHg相关药物的使用：糖尿病口服药物改为注射胰岛素降压药停用ACEI和ARB类，改为甲基多巴和钙离子拮抗剂