高危药物管理及使用注意事项

。护理部，方林，高危药品管理和使用中的注意事项。高风险药物的定义。高风险药物是指毒性高、不良反应严重、药理作用显著且迅速，或因使用不当而容易导致严重后果甚至危及生命的药物。高风险药物分类，高浓度电解质制剂：如10%氯化钾，10%氯化钠，10%葡萄糖酸钙肌肉松弛剂：如苯二氮卓类，巴比妥类细胞毒性药物：如阿霉素，环磷酰胺，卡铂，顺铂，丝裂霉素，阿霉素，阿霉素，白消安，柔红霉素，异环磷酰胺和其他化疗药物：如氨茶碱，多巴胺，20%甘露醇，脂肪乳剂，50%GS，西地兰等。临床上主要使用的高危药物包括50%葡萄糖注射液、10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、肝素钠注射液、硝普钠缩宫素注射液(静脉注射)、环磷酰胺多巴胺注射液、多巴酚丁胺注射液、25%硫酸镁注射液、2%利多卡因注射液、胰岛素注射液、异丙嗪注射液、甲氨蝶呤甘露醇注射液、氨茶碱注射液，临床高危药物管理存在的问题、高危药物储存不合理、高危药物使用指南缺乏、护士的必要标识或标识不明确剂量过大，用药间隔不合理，用药浓度不合适，重复用药。药物相互作用，不适当的溶剂选择，不适当的药物相容性，不恰当使用高风险药物的案例，例1，某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷患者时，误将10%的氯化钾作为高糖注射给患者，导致患者死亡。例2500毫升注射用无菌水作为500毫升注射用生理盐水。当患者意识到错误时(患者出现血尿)，约400毫升注射用无菌水进入体内，患者肾功能严重受损。病人被送往重症监护室抢救。病例3，患者，女性，31岁，怀孕6周，因先兆流产因胎儿保护入院。医生开的复合氨基酸。护士在给病人用药时，在手术前将其他病床流产病人使用的左氧氟沙星误注射到病人体内。给药大约10分钟后，有人发现一个错误并停止给药。考虑到药物对胎儿的致畸作用，病人最终进行了流产。在病例4中，当三级医院的门诊药房发放硫唑嘌呤片时，硫唑嘌呤片的处方为100毫克/日。随着硫唑嘌呤片的剂量从50毫克增加到100毫克，药房配药人员仍然要求他们每天服用两片，患者的实际剂量为200毫克。一个月后，患者出现了再生障碍性贫血并住院治疗。病人在医院大吵大闹，要求赔偿。最后，有关药剂师被迫辞职，医院赔偿了病人4万元。病例5，患儿，4个月，诊断：支气管肺炎伴肺部罗音，医生建议：5%GS40ml酚妥拉明4mgVD，输液泵输液5ml/h，由于护士换针时没有仔细检查，缺乏药理学知识，按原15ml/h输液，30分钟后护士发现患儿面色苍白，鼻塞明显，呼吸不畅，哭闹不安，吃奶困难，家属询问是否给错了针。检查后，及时调整正确的输液速度，做好解释工作，加强巡视，30分钟后解除病情。对于使用高风险药物，护士在使用高风险药物时必须更加警惕。在给药过程中，应严格执行5R给药原则，包括患者对、药物对、剂量对、给药时间对、给药途径对，确保给药准确。严格执行医生的建议，但不能盲目执行医生的建议，如果对医生的建议有任何疑问，应再次与记账医生核对；如果医生的建议是错误的，拒绝执行，并向护士长和部门主任报告。目前应使用的药物，应选择适当的溶剂，药物应一、加强高危药品的放置管理，根据医院自身情况建立并定期更新医院的高危药品目录。高危药品应分开集中存放，不得与其他药品混放，存放地点应有警示标志。高危药品的调配和发放应进行复核，以确保发放的准确性。加强高危药品有效期管理，先进先出，安全有效。三、加强高危药品放置管理，临床科室在使用高危药品过程中应加强临床观察。高危药物只能在有明确指征时使用。药剂科定期与临床医护人员沟通，加强高危药品的不良反应监测，并定期总结反馈给临床医护人员。新引进的高风险药物应进行充分论证，并在引进后及时向临床通报药物信息，以促进临床合理应用。高危药品分开集中存放。在输注高风险药物前，输注卡和粘瓶卡上的药物名称应覆盖红色“高风险药物”标记符号，以示警告。嘿。正确使用“防止药物外渗”警示标志。使用常见的高危药物，胰岛素，用于降低体内血糖的激素。可促进全身组织对葡萄糖的吸收和利用，抑制糖原分解和糖异生，可用于治疗糖尿病、消耗性疾病，尤其是胰岛素依赖型糖尿病。胰岛素过量会导致低血糖、饥饿、精神不安、瞳孔放大、焦虑、头晕、震颤和昏迷。患者也可能有副作用，如胰岛素抵抗、过敏、水肿等。如果剂量过大，可能会出现高胰岛素血症。它还会导致腹部肥胖和体重增加。建议每个注射部位应旋转，以避免因不同部位胰岛素吸收不同而引起的血糖波动。每天自测血糖，了解血糖的波动。阿片类麻醉剂主要包括吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱，以吗啡为代表。吗啡首先通过兴奋作用作用于中枢神经系统，然后通过抑制作用，主要是抑制作用。吗啡具有较强的镇痛作用，明显的镇静作用和镇咳作用。吗啡也用于麻醉和术前给药，可以增强麻醉效果。长期使用阿片类药物会导致欣快和成瘾。过量使用阿片类药物可导致药物中毒，包括轻度患者出现头痛、头晕、恶心和呕吐，重度患者出现昏迷、呼吸抑制和惊厥。慢性中毒会导致厌食、便秘、消瘦、衰老和性功能减退等症状。因此，支气管哮喘、青光眼、前列腺肥大、严重肝功能障碍等患者是禁止的。婴幼儿应该小心使用。禁止孕妇、哺乳期妇女和未成熟的新生儿。氯化钾是一种临床上使用的电解质平衡调节剂，主要用于治疗和预防由食物摄入不足、呕吐和严重腹泻引起的低钾血症。当药物使用不当时，可能会出现不良反应，如疲劳、肌肉紧张度降低、反射消失、外周循环衰竭、心率减慢甚至心脏骤停。在临床使用中，不允许直接静脉注射。只有稀释后才能使用。注射速度应缓慢，浓度不应过高。禁止高钾血症患者、急性肾功能不全和慢性肾功能不全。抗凝剂属于一类干扰凝血因子，如肝素和阿司匹林，能维持血管内的正常血流，起到抗凝、降血脂、扩张血管和改善微循环的作用。适用于60岁以上房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠状动脉综合征、心脏瓣膜置换术等患者。抗凝剂剂量不足不会产生抗凝作用，导致脑中风和心肌梗死的风险增加。服用过量会引起出血、胃溃疡和黑便等副作用。因此，抗凝治疗更注重个体化治疗，定期到医院检查凝血时间，并及时调整剂量。高浓度氯化钠，一种电解质补充药物，嘿。去乙酰皮苷(cedilanid)是一种强心药，主要用于治疗心力衰竭。用5%葡萄糖或生理盐水稀释，并缓慢静脉注射。与钙注射液不相容，与酸和碱不相容；静脉注射取得满意疗效后，应使用地高辛常用维持剂量维持疗效。观察是否有新的心律失常、食欲不振或恶心、呕吐、下腹痛、肌无力、视力模糊或“黄视”(中毒症状)、腹泻等不良反应。硫酸镁和抗惊厥剂通常用于妊娠高血压、降血压和治疗先兆子痫和子痫。应在每次用药前和用药期间定期检查膝关节腱反射、测量呼吸频率、观察尿量、膝关节腱反射明显减弱或消失或呼吸频率低于每分钟14-16次、每小时尿量低于25-30毫升或24小时低于600毫升时及时停药。应及时听诊用药过程中突发的胸闷、胸痛和气短，必要时应拍胸片，尽早发现肺水肿。在急性镁中毒的情况下，可以静脉注射钙来缓解10毫升10%葡萄糖酸钙注射液。硝普钠是治疗高血压急症和急性左心衰竭的常用药物。本品不允许静脉注射。应该慢慢滴下或与微型输液泵一起使用。它应该与阴影一起使用。配制好的溶液变色后应丢弃。在服药期间，应经常监测血压。药液有局部刺激性，防止外渗。肝素钠、抗凝剂和溶栓药物，避光、密闭、阴凉处存放。主要不良反应为过度用药引起的自发性出血，因此每次注射前应确定凝血时间。如果注射后引起严重出血，可通过静脉注射硫酸鱼精蛋白进行急救(1毫克硫酸鱼精蛋白可中和150单位肝素)。因此，应在开始治疗后一个月内定期监测血小板计数。禁忌症：对于肝素过敏、自发性出血倾向、凝血障碍(如血友病、紫癜、血小板减少症)、溃疡、外伤、产后出血和严重肝功能障碍者禁止使用。嘿。多巴胺、抗休克药物在临床上用于治疗各种低血压、心力衰竭和休克。仅静脉给药，稀释后缓慢输注；禁止与碱性药物混合；根据肾功能调整剂量。静脉滴注过多或过快可能导致心动过速，甚至诱发心律失常、头痛和高血压。减慢滴速或停药，症状就会消失。由于静脉外渗、高渗和阳离子溶液(例如高渗葡萄糖、高渗盐水、甘露醇、葡萄糖酸钙等)而易于坏死的高危药物。碱性溶液：碳酸氢钠等。血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素等。抗肿瘤化疗药物：阿霉素、丝裂霉素等药物：静脉内高营养药物、部分抗生素等。临床表现为静脉外渗、局部肿胀、灼痛或刺痛，并逐渐加剧。高渗液体药物多为急性损伤，而碱性药物损伤范围小，但容易累及深部组织。由于化疗药物外渗，局部出现红斑，有些病例出现溃疡和坏死。在输液过程中，必须加强巡视，及时发现药物不良反应和药物外渗。如果发现高风险药物外渗，及时拔针，向患者解释，并重新选择其他肢体的静脉穿刺。根据药物的性质和患者的情况，对外渗部位及时采取措施。治疗药物外渗，首选钙、硫酸镁湿敷，其次是0.5e4-2湿敷。甘露醇外渗可在初期采用热敷、硫酸镁湿敷或75%酒精湿敷进行治疗。如果渗漏超过24小时，不要进行热敷，以免加速组织坏