输卵管间质部妊娠的诊断和治疗.ppt

输卵管间质妊娠的诊断和治疗，2009级住院医师，癫痫妊娠，发病率：输卵管妊娠中2-4%，总妊娠中1/2500-5000，致死率：2.5%，比一般异位妊娠高7倍以上。鉴别诊断，宫颈妊娠纵膈子宫妊娠，宫颈妊娠，宫颈妊娠受精卵植入子宫和输卵管连接处的子宫角。子宫不对称增加腹痛复发阴道出血流产(38.5%)第三次产前，胎盘残留子宫破裂是指正常子宫内妊娠，纵横膜子宫妊娠，纵横膜子宫妊娠是指受精卵植在双宫一侧的子宫里。怀孕的结果取决于那边子宫的大小和膨胀。癫痫妊娠的早期诊断，癫痫妊娠的早期诊断，可以最小化其危险，随着阴道超声的发展和HCG灵敏度的提高，癫痫妊娠的早期诊断成为可能。据报道，癫痫部妊娠的诊断时间约为6.9-8.2周。危险因素，异位妊娠史(40.6%)一侧或两侧输卵管切除术(37.4%)试管婴儿术后(25.0%)，症状和体征，腹痛阴道出血soriano报道：癫痫部妊娠阴道出血比其他输卵管妊娠约29.6%费杜威茨(1953年)，71%休克Soriano(2007年)，22.2%休克，48%腹痛，29%阴道出血，33.3%无症状。随着b超、b超的发展，阴道b超成为诊断癫痫妊娠的主要方法。有报告称，阴道b超平均8.2周能诊断56%的癫痫妊娠。b超：与子宫不一样的妊娠胶囊，至少1厘米怀孕口袋周围的肌肉层薄，一般不到0.5厘米，有88-93%的特定敏感度，但只有40%的敏感度，MRI在癫痫部妊娠和子宫颈妊娠识别困难，有胎心，患者有强烈的生育要求时，具有一定的价值。Bourdel是癫痫妊娠的标准，可以概括如下：1、离奇怀孕包回声；2、妊娠包周围基层5mm低于；低于。3、癫痫可见线型综合症将内膜和营养层连接起来。但是需要进一步研究。在手术、腹腔镜手术或开腹术中未破裂的癫痫不对称的隆起，看起来像不对称的子宫角。治疗，治疗策略取决于诊断时间、破裂与否和生育要求。因为有破裂、休克的危险，需要观察非手术治疗、彻底监测、住院治疗。全身化疗局部化疗子宫动脉栓塞，单剂量法，其他方法，MTX治疗是否成功取决于仔细的随访，HCG是否减少，必要时急诊手术等。平均治疗时间为19-129天。有研究表明，单剂量法似乎比多种剂量法的治愈率高，但多数研究还进一步支持多种剂量法。根据Barnhart的mata分析，单剂量法的失败率较高。要向患者说明破裂、复发、下一次妊娠子宫破裂的危险。禁忌，异常妊娠破裂生命体征不规则MTX过敏，局部化疗，一些学者继续报道，通过腹腔镜、b超、宫腔镜检查，将MTX或其他药物局部注射给孕妇，治疗癫痫部妊娠。MTX是研究最多的局部注射剂。但是具体剂量需要进一步研究。分别为1mg/kg、100mg单容量、50mg/m2的应用报告，其他化疗药物(如eto posid、放线菌d)也用于局部直射光线。20%KCL可用于子宫内妊娠同时合并时局部注射异位妊娠。局部注射更安全、更有效，但要确认其安全性和有效性，需要更多的数据和更深入的研究，需要额外的辅助设备，成本更高。外科治疗，适应症：妊娠破裂保守治疗失败，癫痫妊娠随访不确定，手术方法，宫颈病变摘除，ThakurY报告腹腔镜和经直肠b超介导的宫颈、病灶吸入、刮除成功病例4例。，治疗中的危险，出血持续癫痫部妊娠复发，持续异位妊娠，药物治疗，保留手术治疗时随访HCG，HCG不满意或上升时需要进一步治疗。没有症状的患者可以接受全身化疗。有症状的病人最好动手术。再次异位妊娠，具体发病率不清楚。但是在药物治疗、保守性外科治疗后，同侧癫痫妊娠可能会再次发生。再次进行妊娠治疗，早期确定宫内妊娠：最后月经5-6周后需要进行阴道超声检查。如果没有发现宫内妊娠，为了早期诊断复发的癫痫妊娠，需要仔细追踪。分娩方式和时间：建议剖腹产。足月以后，在分娩正