腹股沟疝ppt课件

掌握腹股沟疝、腹股沟疝、腹股沟疝、本节的学习目的和要求，掌握腹股沟的解剖水平和腹股沟的解剖，掌握腹股沟疝的检查方法，诊断和鉴别诊断， 特殊临床类型疝：掌握嵌顿性疝和狭窄性疝处理原则，熟悉腹外疝概念的腹股沟疝治疗原则和手术方法；了解无张力疝修补概念；了解方法和手术要点；特别是了解腹外疝特征的腹股沟疝、腹外疝概念和分类。 腹内脏器官通过腹壁先天性或后天性缺损或脆弱部位向体表突出，局部形成肿瘤者称腹外疝。 腹股沟疝发生率最高，以股疝为次，腹股沟疝、腹外疝的病因有以下两种： (1)腹壁强度减弱：先天性和后天性。 (二)腹内压增加：慢性咳嗽(吸烟者、老年支气管炎等)、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难等。 腹股沟疝、腹外疝解剖组成，典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝复盖的四个部分组成。 腹股沟疝、腹外疝的临床病理类型，1 .重现性疝：疝内容易进入腹腔者称为重现性疝。 2难治性疝：疝内容物不能完全返回腹腔，如无严重症状，称为难治性疝。 3 .嵌顿性疝：疝内容物突然无法回收，发生疼痛等一系列症状者称为嵌顿性疝，嵌顿性疝：嵌顿性疝，不及时解除则疝内容物被关在箱子里后，内容物发生血液循环障碍或坏死者称为狭窄性疝。 腹股沟疝，腹腔内脏经腹壁缺损突出于腹股沟部位者，称腹股沟疝。 最常见的腹疝，占所有腹疝的90%。 腹股沟疝，分类，腹股沟疝：斜疝较多。 腹股沟疝。 腹股沟疝、解剖；(1)腹股沟部解剖水平从上界：髂前棘至腹直肌外缘下界3360腹股沟部的腹壁水平为皮肤、浅筋膜(campers筋膜)、深筋膜(Scarpa筋膜)、肌肉层(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其腱膜)、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜(壁层) 腹股沟疝、左腹股沟解剖水平、前视、后视、腹股沟疝、内口：即内环或腹环外口：是腹外斜肌腱膜下的三角形裂缝。 管前壁为腹外斜肌腱膜，外侧1/3有腹内斜肌的一部分。 后壁：为腹横筋膜及其深层腹膜壁层，后壁内和外侧分别有腹横肌腱(或联合肌腱)和凹间韧带。 (二)腹股沟解剖，腹股沟疝，上壁：腹横腱膜弓(或联合腱)下壁：腹股沟韧带和陷窝韧带腹股沟内男性有精索，女性有子宫圆韧带、髂股沟神经和生殖股神经生殖支，腹股沟疝，腹股沟解剖图，腹股沟疝，(三)直疝三角由内侧边：腹直肌外缘构成. 由底边：腹股沟韧带构成的三角形区域。 直疝三角与腹股沟内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带(腹横筋膜增厚)。 腹股沟疝、直疝(Hesselbach )三角、腹股沟疝、一、腹股沟疝、腹股沟疝是腹壁下动脉内侧、从腹股沟部突出的腹股沟疝。 其发病率低于斜疝，约占腹股沟疝的5%。 多见于老年男性。 始终两侧。 腹股沟疝、腹股沟疝几乎都是后天性的，天生不发生。 主要病因为腹壁发育不全，腹股沟部肌肉和筋膜较弱。 病因、腹股沟疝，临床表现，主要为腹股沟再现性肿瘤。 位于耻骨结节外上方呈半球形，无疼痛及其他不适。 站立时，疝块立即出现，平卧时消失。 肿瘤不能进入阴囊。 腹股沟疝由于直疝的颈部较宽，嵌顿极少。 纳入后腹壁缺损可直接接触腹壁，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。 用手指在腹壁外按压内环，使患者站立咳嗽，出现疝块，可与疝相鉴别。两侧性直疝、疝块常在中心线两侧相互接近。 腹股沟疝、治疗、直疝多采用手术疗法。 手术要点：加强腹内斜肌和腹横筋膜的抵抗力，巩固腹股沟后壁。 直疝修补方法基本上与斜疝相似。 腹股沟疝常用Bassini法，手术中腹横筋膜缺损较大，无法直接缝合时，应用自身的阔筋膜、腹直肌前鞘、尼龙布等材料进行充填缺损成形术。 直疝是继发性疝。 术前应考虑发病原因(慢性咳嗽、前列腺增生、便秘等)进行处理。 无法控制或伴有严重内脏疾病时，不适合手术，可以用疝带治疗。 腹股沟疝、腹股沟疝、腹股沟疝有先天性和后天性两种，腹股沟疝、临床表现、临床症状因疝囊的大小和并发症的有无而异。 基本症状：在腹股沟处出现再现性肿瘤，肿瘤开始变小，患者站立、劳动、行走、跑步、咳嗽、婴儿哭泣时出现，平卧或用手按压时肿瘤可自行回收、消失。 腹股沟疝一般无特殊不适，偶有局部膨胀痛及相关痛。 随着疾病的发展，肿块逐渐增大，从腹股沟降至阴囊内或大阴唇，行走不便，影响劳动。 患者仰卧位，肿块自行消失，或用手将肿块向外上方轻轻按压，回收到腹腔内后消失。 腹股沟疝，检查时患者呈仰卧状态，肿物自行消失，或用手将肿物向外上方轻轻按压，或回收到腹腔内消失，疝内容物多在小肠中咕噜咕噜地听到声音。 疝块回收后，检查者将指尖轻轻地通过阴囊皮肤沿精索放入向上扩大的外环中，呼吸咳嗽，指尖有冲击感。 腹股沟疝，鉴别诊断，(1)腹股沟疝：与斜疝的鉴别。腹股沟疝、斜疝与直疝的鉴别、腹股沟疝、(二)睾丸鞘膜积液(三)精索鞘膜积液(四)交通性鞘膜积液(五)睾丸下降不全(六)髂窝部寒性脓肿、腹股沟疝、治疗，除部分婴儿外腹股沟疝自行不能治愈的特殊情况外，应尽早实施手术修补腹股沟疝，(一)非手术治疗，一.婴儿部分可自愈，主张一岁以内婴儿不动手术，首先用棉线带或绷带压迫腹股沟内。 腹股沟疝，2 .对于年老体弱或者不能做伴有其他严重疾病的手术的人，可以使用疝带。 3 .嵌顿性疝：嵌顿性疝原则上应做紧急手术，防止肠道坏死。 腹股沟疝为下列少数情况：嵌顿时间短(35小时以内)，局部压痛不明显，无腹部压痛和腹膜刺激症状，未形成狭窄。 特别是小儿，疝环周围组织富有弹性，可以尝试复位。 腹股沟疝、病史较长的巨大疝，估计腹壁缺损较大，疝环松弛者、手术复位成功也是一种缓解性的暂时措施，有一定危险性，需要严格控制，建议成功患者尽早手术治疗，防止复发。 腹股沟疝，(二)手术治疗、斜疝手术方法多见，高位结扎术疝修补术疝成形术3种，腹股沟疝，1 .高位结扎术，手术在内环露出斜疝囊颈，囊颈根部用粗线行高位结扎术或穿通缝合术，切除疝囊。 该手术未修补腹股沟的脆弱部位，仅适用于婴幼儿。 不能防止大人复发。 腹股沟疝、斜疝绞窄致肠坏死局部严重感染的病例，当时未能行疝修补手术。 腹股沟疝、2 .疝修补术，治疗腹股沟疝最常见的手术修补应包括内环修补和腹股沟壁修补两个主要环节，腹股沟疝、内环修补只适用于内环扩张、松弛的病例，这是疝修补术的重要步骤，只能减少术后疝的复发腹股沟管壁的加固和修补是大多数腹股沟疝手术的主要步骤。 方法多，通常有两种手术加强腹股沟前壁和后壁。加固腹股沟疝、腹股沟前壁的方法，弗格森法：切除疝囊颈并高位结扎后，不游离精索，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓(或联合腱)在精索前缝合于腹股沟韧带。 目的：是消除上述两者之间差距较小的地区。 腹股沟疝是加固腹股沟前壁的修补术。适用于腹横腱膜弓无明显缺损，腹股沟管后壁仍有肌腱吻合的儿童和青年人小型斜疝。 加固腹股沟疝、腹股沟后壁的方法Bassini法：方法：抬起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝合于腹股沟韧带。 该方法应用最广泛，适用于成人腹股沟疝、腹壁常见脆弱者。 Halsted法：法：与上法相似，腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，将精索移至腹壁皮下层和腹外斜肌腱膜之间。 该方法也适用于腹壁肌重度较弱的斜疝，但由于精索转位较高，可能影响其发育，适用于老年人的大斜疝。 腹股沟疝，McVay法：方法：在精索后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝合在耻骨梳韧带上。 该式适用于腹壁肌肉薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。 加固后壁的方法也适用于不同情况的腹股沟疝修补术。 Shouldice法：将腹横筋膜从耻骨结节向上切开至内环，将切开的两叶重叠缝合，将外下叶缝合至内上叶深度，将内上叶边缘抵靠髂骨束，重建适当的内环，发挥括约肌的作用。 然后用Bassini法将腹内斜肌下缘和联合腱缝合到腹股沟韧带的深度。 腹股沟疝、3 .疝成形术，巨大斜疝、复发性疝、腹股沟后壁严重缺损，腹横腱膜弓完全萎缩。 不能用于缝合修补的病例。 腹股沟疝、手术程序采用Bassini法进行，在精索深面采用同侧腹直肌前鞘瓣，向腹股沟韧带外下方移植翻转缝合或游离的自体阔筋膜修补腹股沟管后壁，也可使用尼龙布、不锈钢筛、钽筛等人工制品材料。 腹股沟疝，三、腹股沟折动疝四、复发性腹股沟疝五、股沟疝等腹外疝：切口疝、脐疝、腹股沟疝，(三)嵌顿性和绞扼性疝的处理原则，嵌顿性疝可防止疝内容物坏死，解除合并肠梗阻腹股沟疝，术前必须做好必要的准备，极其重要，直接影响手术效果。 手术的关键是正确判断疝内容物的生命力，根据病情决定处理方法。 腹股沟疝不仅要检查疝