新生儿气管插管最新版本

1,新生儿气管插管,2,内容,一、新生儿解剖特点二、插管指征三、插管前准备和检查四、插管方法五、判断导管管端位于气管中点的方法六、确定导管位置方法七、注意事项,3,一、新生儿解剖特点,1-头大、颈短2-舌：较大，易梗阻，推开较困难3-鼻鼻孔大小与环状软骨处相等鼻腔狭窄/粘膜柔嫩/血管丰富4-喉头位置高：C34平面（成人C56平面）最狭窄部位是环状软骨处,4,一、新生儿解剖特点,5-鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄，6-唾液及呼吸道分泌物较多，7-支气管分叉：部位：新生儿T34，12岁T3下缘，夹角（对正中线的倾斜角）左右相似。,5,OA口轴线(口腔咽后壁)LA咽轴线(咽后壁喉头)PA喉轴线(喉头气管上段),上呼吸道三轴线,6,二、气管插管的指征,需要气管内吸引清除胎粪；气囊面罩通气无效或需要延长；胸外按压；经气管注入药物；特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。,7,三、插管前准备和检查,1.器械的准备和检查：导管、喉镜、氧源等2.病人的插管前检查和准备：难易程度。,8,9,气管导管的准备,1.管号依据体重及胎龄确定2.表示上唇至导管管端的距离3.无套囊,10,各种气管插管,11,喉镜的准备,早产儿用0号足月儿婴幼儿用1号48岁儿童选用2号喉镜分为直镜和弯镜检查喉镜的亮灯情况连接吸引器,12,面罩：形状圆形、椭圆形、三角形质量橡胶（不透明）、塑料（透明）润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳）牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管引导管：用于鼻插管吸引装置及简易呼吸器,其它物品的准备,13,四、插管方法,是否暴露声门：明视插管、盲探插管；插管路径：经口插管、经鼻插管；插管前麻醉方法：慢诱导、快诱导、清醒,14,气管插管：上部气道解剖,15,气管插管：解剖标志,16,气管插管：摆放位置,17,气管插管：左手握持喉镜,18,气管插管步骤一：准备插入,19,摆体位,“鼻吸气”位,正确,错误,20,步骤二：插入喉镜,21,步骤三：抬起镜片,22,步骤四：寻找解剖标志,23,步骤五：插管,右手持管，握毛笔式等待声门打开（有自主呼吸者），吸气末（声带外展最大位）斜口端对准声门裂，轻柔插入声门23cm遇阻力不可强行插入，可换小半号导管,24,步骤六：撤走喉镜,退导丝放牙垫退喉镜固定导管注套囊空气,25,五、判断导管管端位于气管中点的方法,声带线法：导管声带线与声带水平吻合胸骨上切迹摸管法：小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进过程中，小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为67、78、89cm。,26,六、确定导管位置方法,胸廓起伏对称；听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音；无胃部扩张；呼气时导管内有雾气；心率、肤色和新生儿反应好转；有条件可使用呼出气CO2检测仪。,27,气管插管：导管在气管内的位置,28,CO2检测,29,气管插管：X线确认,30,七、注意事项,插管前加压给氧（压力20cmH2O)插管努力限制在20秒内完成两人配合，观察患儿面色、ECG、SPO2插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改善后再插声门关闭时，胸骨下1/3处按压，