血液灌流操作

.,血液灌流操作流程,.,血液灌流(HP)治疗方式,一、单纯全血灌流二、组合型人工肾三、免疫吸附四、其他（如CVVH+HP)等,组合型人工肾治疗模式,血液灌流治疗模式,CVVH+HP,.,一物品准备,1.HA树脂血液灌流器,2.动力装置（单泵、灌流机、透析机、CRRT机、人工肝机等）,3.血液循环管路准备：连接管路，双腔静脉导管针1套（或16号穿刺针两根，小儿选用17号），必要时另配置延长管。,.,血液回路,双腔静脉导管,.,4.其它：20ml、50ml注射器各一副、普通肝素两支（或低分子肝素）、管路、5GS500ml、生理盐水3500-4500ml、手套一副、废液桶一个，皮肤消毒液等。,.,二、预冲液的配置（HA灌流器）,预冲液体,5%葡萄糖500ml，直接作为预冲液使用（可选用）,低浓度肝素生理盐水2500ml：2500ml普通肝素50-75mg,高浓度肝素生理盐水500ml：500ml肝素100mg,不含肝素生理盐水500ml，直接作为预冲液,.,三、管路的连接,检查：灌流器、连接管路,灌流器两端帽拧开，排出灌流器内的保存液,与动脉血路管连接（朝下）,与静脉血路管连接（朝上）,检查连接是否紧密,.,四、预冲与排气,1.连通动脉管道与预冲液（先糖后盐、先低浓度后高浓度肝素盐水的原则预冲，为了避免高浓度的肝素盐水进入病人体内，最后需用无肝素盐水预冲将高浓度肝素盐水排出。）,2.开动血泵预冲灌流器和管路,.,3.预冲泵流速参数调节及要求：5%葡萄糖500ml、低浓度的肝素生理盐水2500-4000ml预冲，泵流速100ml/min；高浓度肝素生理盐水，泵流速50ml；最后无肝素盐水冲入血液回路、灌流器（如透析联合灌流应包含透析器）中，待瓶内的生理盐水约剩200ml时，即可固定血液回路准备引血上机。,注：在整个预冲过程中，均应用手轻拍及转动灌流器，排出管路及灌流器中的空气。并使灌流器动脉端在下、静脉端在上垂直固定于支架上备用，位置高低相当于患者右心房水平。,.,五、建立血管通路,1.建立血管通路：深静脉置双腔静脉导管,静脉置管,动脉置管,2.推注首剂肝素（常用量0.5-0.8、1、1.5mg/kg),.,六、建立循环血路,1.血液回路的动脉管道“双腔静脉导管”的动脉管（红色端管）动脉穿刺针调节参数开动血泵排尽预冲液（血流量调到50-100ml/min）,2.血液回路的静脉管道“双腔静脉导管”的静脉管（蓝色端管）与静脉穿刺针（待血流接近静脉管道末端时）,.,七、灌流治疗时,1.调节参数开动肝素泵，使用维持量肝素（常用量：8-10mg/半小时）,2.检测APTT、PT（警惕凝血，调整肝素用量）,3.观察体外循环情况及生命体征。,4.治疗结束前半小时停用维持量肝素,注：血流量参数从100ml/min慢慢调大至180-200ml/min,持续120-150分钟后结束,.,八、回血操作（一）,空气回血法（建议少用，因会丢失血液）,(a)调节泵血流量至50100mL/min（灌流结束前10分钟）,(b)拔除动脉穿刺针/夹闭双腔导管针的动脉管旋开与血液回路的动脉管接头处套上12号粗针头插入备好的生理盐水瓶内（不插入盐水中）让空气进入血路管中,.,(c)翻转灌流器,动脉端在上,静脉端在下,血液回到病人体内,(d)关闭血泵夹闭血液回路的静脉管拔除静脉穿刺针/夹闭双腔导管针的静脉管旋开与血液回路的静脉管接头处结束治疗（整个过程约3-5分钟完成）,(d)关闭血泵夹闭血液回路的静脉管拔除静脉穿刺针/夹闭双腔导管针的静脉管旋开与血液回路的静脉管接头处结束治疗（整个过程约3-5分钟完成）,.,八、回血操作方法,（一）空气回血法（二）生理盐水回血法,.,（二）生理盐水回血法,(a)调节泵血流量至50100mL/min（灌流结束前10分钟）,(b)拔除动脉穿刺针/夹闭双腔导管针的动脉管旋开与血液回路的动脉管接头处套上12号粗针头插入备好的生理盐水瓶中让生理盐水进入血路管中,(c)翻转灌流器,动脉端在上,静脉端在下,血液回到病人体内,体外静脉血路管的颜色变浅,.,(d)关闭血泵夹闭血液