慢性肺源性心脏病

第二章，呼吸系统疾病，第二章，慢性肺源性心脏病(慢性肺源性心脏病)，目标和要求，1、掌握慢性肺源性心脏病(慢性肺源性心脏病)缓解期和急性加重期的临床表现、诊断方法。掌握慢性肺源性心脏病呼吸功能不全和心功能不全的治疗要点2、掌握慢性肺源性心脏病的病因和肺动脉高压的发病机制3、了解该病是以肺功能不全为基本矛盾的系统性病变，病变可能涉及多个器官。了解本病的预防措施，讲授主要内容，总结病因病机的临床表现，实验室检查等进行鉴别诊断和治疗。概念：是一种由肺组织、肺动脉血管或胸腔慢性病变引起的伴有或不伴有右心衰竭的心脏病，导致肺血管阻力增加、肺动脉压力增加、右心扩张、肥大。概述，支气管肺病：慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺病等。胸部运动障碍疾病：脊柱病变、胸廓成形术、支气管扭曲等。肺血管疾病：罕见的，主要是结缔组织疾病，肺小动脉栓塞或肺动脉高压。其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征和先天性口咽畸形。病因，导致肺血管阻力和肺动脉压力增加的因素，发病机制，1。缺氧性肺动脉痉挛：多见于缺氧、高碳酸血症和酸中毒：活性物质、白三烯、血栓素、前列环素等增加。直接导致肺血管收缩。2.在高碳酸血症的作用下，氢离子的产生可大大提高肺小动脉平滑肌对缺氧的敏感性，并加重肺小动脉痉挛。3.肺泡血管床减少：如肺气肿4。血容量和血液粘度增加，肺血管阻力增加，肺动脉血管结构重塑，血容量增加，血液粘度增加，形成肺动脉高压，右心室肥大，右心室增大，右心室衰竭，发病机制，心脏负增加，心肌损伤引起的肺循环阻力增加，右心室代偿功能和右心室肥大。肺动脉压力持续上升且严重，超过右心室负荷、右心室失代偿、输出量减少、舒张末期压力增加、右心室增大和右心室衰竭。缺氧和高碳酸血症对其他重要器官的损害也会引起其他重要器官的病理变化，对多种器官如脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、血液系统等造成功能性损害。显性肺动脉高压静止时肺a的平均压力20mmHg是显性肺动脉高压20mmHg时静止时肺a的平均压力，运动后30mmHg是隐性肺动脉高压和肺动脉高压的标准。原发疾病发展缓慢的表现：因疾病导致的肺和心力衰竭的临床表现、其他器官损害的临床表现、临床表现、原发疾病的表现、呼吸困难、心悸、疲劳和活动后劳动耐力下降。肺气肿迹象，干和湿罗音。肺动脉瓣区第二心音过强提示肺动脉高压。剑突下三尖瓣区的心脏搏动或收缩期杂音提示右心室肥大。颈静脉充盈，肝脏下降，营养不良。肺心功能代偿期：诱因：84.5%的感染，缺乏典型的感染表现。呼吸衰竭：二型呼吸衰竭和肺性脑病的表现。右心衰竭：全身充血迹象：下肢或全身水肿、腹胀、肝痛、肝肿大等。三尖瓣收缩期杂音、心律不齐、舒张期疾驰等。在肺心功能失代偿期，血液检查(了解感染的血象):血液中白细胞和中性粒细胞合并感染时。二级红细胞和血红蛋白血钾、钠、氯、钙、镁和磷可以改变。一些患者的肾功能和肝功能会发生改变。，实验室和其他检查，动脉血气分析(了解呼吸衰竭):低氧血症或pa0260mmHg二氧化碳正常或paC0250mmHg，胸部x线检查(主要发现右心室增大):(除基础疾病和肺部感染的体征外)1。右下肺动脉干增大15毫米或右下肺动脉横径/气管横径1.072。肺动脉段中度突出或高度 3m 3。中央肺动脉和细长外周支的扩张。肺动脉锥显著突出或高度7mm5。右心室增大：心尖隆起、上翘和右下肺动脉干扩张。气管横径15毫米与横径1.07的肺动脉段比值明显突出或其高度3毫米为右心室增大征象。心电图(发现肺动脉高压):1。正面平均电轴 902。V1是R/S13。严重顺时针转位(V5为R/S 1) 4。RV1SV5 1.05mV5.aVRR/S或R/Q16。V1-3是QS，qr，Qr(心肌梗塞除外)7。肺P波，PII0.22毫伏；肢体导联低电压，右束支传导阻滞，超声心动图(主要发现右心室肥大)1，右心室流出道直径(30毫米)2，右心室直径(20毫米)3，右心室前壁厚度5毫米4，左/右心室直径25，右下肺动脉直径18毫米或肺动脉干20毫米6，右心室流出道/左心房直径比值1.4，肺心病失代偿期易诊断：慢性肺疾病史，肺动脉高压体征，右心室肥大，或右心衰竭临床表现。肺源性心脏病的代偿期应善于早期发现：慢性胸肺疾病史、肺动脉高压和右心室肥大的体征，或参照影像学检查标准。诊断，冠心病：原发性心肌病易合并风湿性心脏病：指扩张型，鉴别诊断，冠心病与肺心病的鉴别诊断1。有高血压、高血脂和糖尿病病史。2.可能有典型的心绞痛、心肌梗塞、心律失常或左心衰病史。3.可能有心绞痛、心肌梗塞和心律失常的心电图表现。4.左心室肥厚的影像学改变。血管扩张剂是有效的。区分风湿性心脏病和肺心病。年轻，有风湿性关节炎病史。2.心前区有特殊杂音。3.成像有特定的变化。心肌病和肺心病的鉴别。无慢性胸部和肺部疾病史。2.肺动脉高压无体征及影像学改变。3.心脏和灵魂扩大的体征和影像学改变。肺性脑病酸碱失衡和电解质紊乱性心律失常：房性早搏、室上性心动过速、心房颤动等。休克：由感染、失血性休克和心源性休克引起的中毒性休克。消化道出血的弥漫性血管内凝血(DIC)、并发症、感染的控制、气道通畅、心力衰竭的纠正、心律失常的控制、护理的加强、急性加重期的治疗原则、感染的控制：积极控制感染是治疗的关键，经验性选择有效抗生素，根据痰培养和药敏试验结果选择有效抗生素时应注意可能出现的继发真菌感染，气道通畅：应用支气管扩张剂、 用祛痰剂湿化呼吸道和雾化机械通气治疗心力衰竭，纠正心力衰竭的原则不同于其他心脏病治疗。 一般来说，机械通气后心力衰竭的症状可以在积极控制感染、氧疗和改善后得到缓解和消失。利尿剂和强心剂不需要常规使用。1.对于无效或严重的患者，可以选择利尿、强心和血管扩张。利尿和强心后应适当应用血管活性药物。利尿剂的应用：目的：减少血容量，减轻右心室负荷，消除水肿。原则：少量、短期、间歇、慢效、交替用药：二盐酸尿塞、呋塞米；甲氨蝶呤和螺内酯的副作用：电解质紊乱、低钾低氯缺氧和低钾时，洋地黄类药物易发生毒性反应。血管扩张剂的应用：目的：扩张肺动脉，降低肺动脉高压，减轻前后心负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，改善心功能。血管扩张药物：硝酸甘油、酚妥拉明、硝苯地平、卡托普利和依那普利。问题：许多血管扩张剂同时降低肺动脉压力和体循环压力，导致右心衰竭恶化和缺氧加重。吸入一氧化氮可以降低肺动脉高压。控制心律失常：一般心律失常可通过抗感染、纠正缺氧和去除诱因而消失，无需特殊治疗。如果经上述治疗后仍未消失，并继续存在，则应根据心律失常类型选择相应的药物。加强护理：定期翻身，叩背，协助排痰心理安慰，增强治疗信心，加强心肺功能监测，长期调节机体免疫功能，解除中西医结合的诱因，缓解治疗原则，大多数肺心病患者有营养不良。营养疗法有利于增强呼吸肌肉力量，提高免疫功能，增强身体的抗病能力。热量保证：每天12.54千焦/千克(30千卡/