快速康复外科理念PPT参考幻灯片

快速康复理念在外科围手术期护理中的应用，太湖县人民医院戴文艳，1，快速康复外科的创立和应用，倡导者和实践者是丹麦外科医师Kehlet，他于2001年首次提出这一概念，在众多手术患者中积极探索其临床可行性和优势，取得了巨大成功。 欧美特别是一些欧洲国家强烈推行快速康复外科这一理念，显着缩短了患者住院时间，显着改善了患者术后康复速度，很多疾病的临床治疗模式发生了很大变化。 我国南京军区总院黎介寿院士等率先引进、应用了这一概念，取得了显着效果。 2、快速康复外科概念FastTrackSurgery应用各种术前、术中、术后均有效的方法，减少手术治疗对患者的压力，加快患者的康复。 3、快速恢复外科优势，缩短住院日期，减少并发症，降低再住院率，提供安全可靠、更有效的医疗服务。与传统方法相比，早起床活动可以更好地维持术后的肌肉功能。 术后早期口服营养摄入可以更好地保护瘦身群体，减少术后肺功能障碍。 早期恢复胃肠蠕动功能，增强活动能力，增强心血管功能。 提高了患者的满意度，同时减少了治疗费。 4、加强康复外科的主要内容5、加强康复外科的要求，加强围手术期护理加快患者康复加快住院时间不增加并发症发生率不增加住院率节省医疗费用6、 恢复外科主要护理措施术前：术前患者宣传目的：消除患者对环境、手术等治疗的陌生和恐惧：在康复各阶段详细通知可能的时间，促进康复的各种建议鼓励早期口服摄取和离床活动的建议和措施；7 )非正常肠道准备， 术前肠道准备对患者无益：术后腹腔内感染和吻合口瘿等并发症的发生率不能降低的患者术前进入脱水状态，可能引起麻醉中低血压危险增高的副作用，引起肠道浮肿，增加术后肠麻痹的发生概率等。 8、不配置各种导管，不加选择，不配置多种导管，阻碍活动尿路感染，时间24小时，延长住院天数肺并发症，影响活动的肺并发症，导管，气管插管，胃肠减压管，9、通常不使用的镇静剂缩短术前禁食时间， 术前长时间禁食可提高术后胰岛素抵抗，提高血糖的胰岛素抵抗可通过延长术后住院时间的独立预测因子将禁食时间缩短到术前2h，在一夜不停食的术前2h口服12.5%碳水化合物400ml，降低术后胰岛素抵抗的发生率， 10、优化术中主要措施I麻醉方法(外周n区、脊n区或硬膜外)的优点：保护肺功能，减少血管负担，有效止痛术后肠麻痹，减轻压力，保护免疫功能；局麻能满足手术需要不选择全麻需要全麻时，使用效果快、作用时间短的麻醉剂，如七氟醚和效果短的阿片，如瑞芬太尼等，确保麻醉后患者能迅速苏醒，有利于术后早期活动。、11、444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444 术中限制性补液(手术患者术中输液注入4-6ml/kg/h )使用硬膜外麻醉可引起血管扩张，导致血管内容量相对不足和低血压，合理的处理方法是使用血管收缩药而不是大量输液。 合理使用14、v .引流管，在肝切除、胆囊胆管手术、结肠及直肠手术中无需放置引流管，反而增加了切口感染的概率，在影响术后患者活动的食道手术、乳腺癌根治术及全胃切除术中建议放置引流管。 15、术后护理、液体治疗控制术后恶心呕吐和肠麻痹：使用5 -羟色胺受体拮抗剂、DXM等是有效的方法。 恢复胃常常无效用比止吐药更多的方法控制是有效的用止痛方案去除或减少阿片的使用，有助于减少术后恶心呕吐的发生持续硬膜外镇痛可以控制肠麻痹使用作用于末梢的阿片受体拮抗剂16、术后护理、术后镇痛：术后疼痛-患者最关心的问题，术后充分止痛是快速康复计划的重要一环-追求更新围手术期镇痛理念-无痛，提供无痛护理、镇痛，传统的术后镇痛观念按需给药：疼痛难忍时给药单次给药、 步进镇痛泵的使用，现在的术后镇痛观念先行镇痛：疼痛发生前给药个体化多模式镇痛，17，疼痛诊断和治疗存在的误区，误区：疼痛忍一忍！ 18、优化围手术期患者疼痛管理的核心疼痛管理流程，完整的疼痛评估系统，个体化，多模式，先行镇痛方案，患者教育(展示板，患者教科书)，与医疗密切合作的规范化疼痛管理流程，19、围手术期患者疼痛管理-规范化疼痛评估术语，老师(美人，老人)，你好，我是你的责任护士，你现在疼痛现在有0-10分11个阶段。 0分钟表示你一点也不疼，10分钟表示你感觉最疼。 你认为你现在的疼痛能够得到多少分？20、围手术期患者疼痛管理-规范疼痛评价内容、部位、性质、程度、发作和持续时间、症状、诱发因素、影响因素、体格检查、21、围手术期患者疼痛管理-选择合适的评价方法、单维评价工具VRS ) 视觉仿真评估法(Visualanaloguescale，vas )数字评估法(Numericratingscale，nrs )面部表情疼痛量表(FacesPainScale-Revised，FPS-R)Prince-Henry评估法，22，常用围手术期患者的疼痛管理疼痛评价和多样性镇痛方案的选择：疼痛评价，疼痛评价3即轻度疼痛，疼痛评价46即中度疼痛，疼痛评价7即重度疼痛，Naiads非药物治疗(心理指导)等，弱阿片药物NSAIDs/辅助药物非药物治疗， 强阿片药物NSAIDs/辅助药物非药物治疗，反复评价：快速分段调整剂量和给药方式确定患者能够维持无痛状态，提高生活质量，有利于、术后镇痛是早期离床活动和早期口服营养的前提术后持续使用24-72h的硬膜外镇痛可以有效减少大手术后的压力。、25、早期恢复正常饮食和离床活动早期恢复口服饮食可减少腹部手术后感染并发症，缩短住院日期，不增加吻合口癔发生率早期进行肠内营养，可降低高分解代谢通过有效处理手术后恶心、呕吐、肠麻痹，可提高患者的早期肠内营养素导致肌肉丧失、肌肉强度下降、肺功能和组织氧化能力障碍、静脉淤滞和血栓形成恶化。 制定、26、早期康复手术的心理护理计划表，确定每天的康复目标。 27、临床应用方案、快速康复理念体现了团队精神，该技术需要医生、麻醉医生、护士、患者等多方面的适应证：适用于所有外科手术的患者，但具体实