体液排泄物分泌物检查ppt课件VIP

.,体液、排泄物、分泌物检查,BodyFluidandExcretionExamination,.,浆膜腔积液检验,粪便检验,脑脊液检验,生殖系统分泌物检验,Feces,CSF,Serousmembranefluid,ReproductionSystemExcretion,主要内容,.,标本采集和处理,便常规检查：容器应清洁、干燥、有盖、无吸水和渗漏细菌学检查：容器应灭菌、有盖,标本容器,.,血吸虫孵化毛蚴：标本量应足够蛲虫卵：深夜12时或清晨排便前肛门周围拭取痢疾阿米巴滋养体：脓血，保温，及时送检肠道寄生虫卵：连续3天送检,寄生虫检查,常规检查：新鲜，有异常成分避免混入尿液等杂物,标本采集,.,化学法隐血试验,试验前3日禁食肉类、动物血蔬菜、铁剂、VitaminC等,无粪便排出而又必须检查直肠指诊或采便管拭取,标本采集,.,外观颜色与性状鲜血便：直肠癌、直肠息肉、痔疮、肛裂柏油样便：稀、粘、黑、亮上消化道出血溃疡病出血、食管静脉曲张破裂、消化道肿瘤,一般性状检查,黑便：有光泽出血量60ml无光泽服铁剂、活性炭、食动物血、肝柏油样便：软、有光泽出血量500ml,.,白陶土样便：胆管梗阻、服用钡剂粘液便：均匀小肠病变非均匀大肠病变附于表面直肠炎透明胶胨样痉挛性便秘脓血便：下消化道病变肠炎、痢疾、肿瘤红细胞为主阿米巴痢疾脓细胞为主细菌性痢疾米泔样便：白色淘米水样，脓细胞少重症霍乱、副霍乱,颜色与性状,.,稀糊状或水样便：肠蠕动增加或分泌增多，便中电解质含量高伪膜性肠炎黄绿色稀汁样出血性小肠炎红豆汤样副溶血性弧菌食物中毒洗肉水样艾滋病肠道隐孢子虫感染稀水样细条样便：细、扁直肠肛门狭窄、直肠癌乳凝块：脂肪或蛋白消化不全黄白色乳凝块或蛋花样便婴儿消化不良,颜色与性状,.,显微镜检查,细胞食物残渣结晶微生物学检查寄生虫学检查,.,一、细胞常见中性粒细胞、量与炎症轻重和部位有关正常无或偶见小肠炎症少量、散在(15/HP)细菌性痢疾大量、成堆出现寄生虫嗜酸性粒细胞正常无下消化道炎症或出血数量不等细菌性痢疾红细胞少于白细胞、分散形态正常阿米巴痢疾红细胞多于白细胞、成堆有破碎,显微镜检查,白细胞,红细胞,.,（三）大吞噬细胞急性细菌性痢疾、急性出血性肠炎（四）上皮细胞结肠炎症、伪膜性肠炎,淀粉颗粒、脂肪小滴、肌肉纤维、植物细胞脂肪泻（脂肪排泄量6g/d）急、慢性胰腺炎、小儿腹泻、阻塞性黄疸,二、食物残渣,显微镜检查,.,红细胞,白细胞,脂肪球,.,.,隐血试验消化道出血量少（5ml/天）粪便颜色无改变显微镜未发现红细胞需用间接试验证实出血隐血试验：用化学或免疫学方法检查粪便以证实出血的微量血液试验,隐血,化学检查,.,免疫胶体法（1）灵敏度：高(Hb0.2g/ml),反应快（2）特异性：不受动物血、蔬菜、铁剂、VitaminC等干扰假阴性：后带（postzone）现象柏油便阴血试验阴性出血量大粪便中Hb过高（抗原过剩）假阳性：灵敏过高生理情况、运动、药物隐血试验阳性,.,【参考值】阴性【临床意义】1、隐血试验阳性消化道出血、胃粘膜损伤、结肠息肉、溃疡性结肠炎、消化道肿瘤2、消化性溃疡与肿瘤出血的鉴别消化性溃疡出血间断阳性恶性肿瘤出血持续性阳性,.,四、微生物学检查（一）正常菌群菌量和菌普相对稳定、细菌与宿主之间生态平衡球菌/杆菌1:10肠道菌群失调症：球菌/杆菌1:10（球菌增多）肠道菌群紊乱、二重感染伪膜性肠炎（二）霍乱弧菌粪便悬滴和涂片染色高倍（暗）视野鱼群穿梭样运动（三）真菌白色假丝酵母菌（四）病毒,.,（五）、寄生虫卵和原虫检查粪便检查：肠道寄生虫感染最直接和可靠的检测方法肠道寄生虫类，包括蠕虫和原虫,寄生虫卵检出率极低,操作者直接处理有生物危害性的物质易造成环境污染,显微镜检查方法缺点,.,DiaSysFE-2全自动粪便显微镜分析系统（DiaSysFE-2工作站）,打印机,摄像显微镜,计算机,.,自动吸样、定量检测、自动冲洗,特点,Parasep粪便离心管,分析全过程封闭,标本无害化前处理,混合室,标本室,取样匙,过滤层,残渣收集,气/液封安全锁,沉渣,病人号码,.,1.存在部位:脑室（1/4）蛛网膜下腔（3/4）2.颜色：无色透明3.量：随年龄不同而的变化正常成人：90150ml,脑脊液：循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体,.,1.采集部位：腰椎穿刺、小脑延髓池或侧脑室穿刺2.标本收集：分装于3支无菌试管中细菌培养生化及免疫学检查一般性状及显微镜检查3.标本采集后立即送检,标本采集与处理,.,标本放置过久：细胞数降低、分类不准葡萄糖测定值偏低细菌检出率降低尽量避免凝固和混入血液,标本采集注意事项：,.,颜色无色透明：正常脑脊液、结核性脑膜炎梅毒性神经炎、病毒性脑炎脑脊液颜色正常不能排除神经系统疾病红色：穿刺损伤或出血性病变,一般性状检查,.,黄色：变性的血红蛋白（蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤）蛋白异常增多（椎管梗阻、化脓性脑膜炎）胆红素增多（核黄疸）乳白色或灰色：白细胞增多（化脓性脑膜炎）绿色：绿脓杆菌引起的脑膜炎褐色或黑色：脑膜黑色素瘤,.,损伤出血：三管红色逐渐变浅,离心后,无色透明,1,2,3,B.蛛网膜下腔或脑室出血：三管红色均匀一致,离心后,1,2,3,隐血试验(-),上清液,淡红、黄色,隐血试验(+),上清液,RBC形态不变，WBC不增加,RBC皱缩，WBC增加,穿刺损伤出血和脑及蛛网膜下腔出血的鉴别,易凝固,不凝固,.,透明度与CSF的细胞数、蛋白及微生物有关正常：清晰透明混浊：感染或出血所致透明度：清晰透明：病毒性脑炎毛玻璃样微浊：结核性脑膜炎混浊：化脓性脑膜炎,.,凝固性与蛋白含量、细胞数有关：正常：静置1224h不形成薄膜、凝块或沉淀物CSF凝固性改变：炎症：化脑（12h)凝块或沉淀物结脑(1224h)薄膜蛛网膜下腔梗阻(蛋白量15g/L）,黄色胶冻状,.,压力成人:0.781.76kPa(80180mmH2O)儿童:0.41.0kPa(40100mmH2O)【临床意义】压力增高：脑膜炎、脑肿瘤、脑出血脑损伤、蛛网膜下腔出血压力减低：脑脊液漏、脊髓压迫症、穿刺不当、脑脊液分泌减少脱水、休克、昏迷,.,Pandy试验：Pro（球）+苯酚白色混浊【参考值】阴性或弱阳性成人：腰池0.20.4g/L小脑延髓池0.10.25g/L脑室0.050.15g/L新生儿：蛋白质含量相对较高（血脑屏障发育不完善）6个月后接近成人,一、蛋白质检查,化学和免疫学检查,.,【临床意义】1.血脑屏障通透性增高：脑膜炎：化脑结脑病脑出血性脑病：脑室及蛛网膜下腔出血2.脑脊液循环障碍：脑肿瘤、脑脓肿、颅内血肿3.蛛网膜下腔梗阻：蛋白-细胞分离现象蛋白10g/L黄色胶胨状梗阻性脑积水、椎管内脊髓肿瘤4.鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增高：神经梅毒、多发性硬化症,.,二、葡萄糖测定【参考值】2.54.5mmol/L（腰池）糖CSF/血浆=60%(0.30.9)影响因素：血糖浓度、血脑屏障的通透性,CSF中葡萄糖酵解程度注：禁食4h后作腰穿检查标本留取后应及时测定，否则应加适量氟化钠防止葡萄糖酵解,.,【临床意义】中枢神经系统细菌性、真菌性感染：化脑、结脑、真菌性脑膜炎中枢神经系统肿瘤：脑膜瘤糖透过血脑屏障受阻,癌细胞分解糖,葡萄糖分解酶分解葡萄糖血糖向脑脊液转送障碍,1.减低,2.增高：脑出血、下丘脑损害、糖尿病早产儿或新生儿等3.正常：病毒性脑炎,.,三、氯化物测定【参考值】120130mmol/L（腰池）【临床意义】影响因素：血浆Cl、血液pH、血脑屏障通透性、脑脊液蛋白含量1.减低：细菌性或真菌性脑膜炎：化脑、结脑（更明显）,低氯血症：呕吐、腹泻、脱水2.增高：尿毒症、呼吸性碱中毒等,.,【参考值】1.乳酸脱氢酶（LD）：相当于血清LD的1/10以脑脊液LD/血清LD0.1为判断标准2.腺苷脱氨酶（ADA）：08U/L,四、酶学检查,.,【临床意义】1.乳酸脱氢酶（LD）增高：化脓性脑膜炎（明显增高）且以LD4、LD5同工酶增高为主脑血管疾病、脑肿瘤,2.腺苷脱氢酶（ADA）结脑CSF中ADA明显增高用于结脑与化脑的鉴别诊断,.,细胞计数：标本采集1h内进行细胞计数过久：细胞变性、破坏或聚集成团结果偏低,【参考值】红细胞：无白细胞：成人（08）106/L儿童（015）106/L新生儿（030）106/L,显微镜检查,.,【临床意义】中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎：细胞数明显增高100020000106/L，中性粒细胞为主结核性脑膜炎：细胞数中度增高，500106/L，中性粒细胞淋巴细胞病毒性脑炎、脑膜炎：细胞数轻度增高1000106/L，淋巴细胞为主新型隐球菌性脑膜炎：细胞数中度增高淋巴细胞为主,.,蛛网膜下腔出血：早期：均匀血性，大量RBC，23天后：吞噬有RBC、含铁血黄素的吞噬细胞中枢神经系统肿瘤：细胞数正常或稍高，以淋巴细胞为主白血病细胞脑膜白血病脑寄生虫病：嗜酸性粒细胞、浆细胞、寄生虫虫卵,.,1.涂片染色显微镜检查2.PCR：查结核杆菌（最敏感）,3、细菌培养：常见菌：脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌及产气杆菌等培养基：血平板和巧克力平板注意事项：防治污染、重视真菌和厌氧菌培养,病原学检查,.,新型隐球菌墨汁染色1000*,脑膜炎奈瑟菌,.,猪链球菌感染，Csf中镜下形态,培养后的镜下形态,.,【临床意义】1.IgG增加：多发性硬化症(90%增高)、脑膜炎脑脊液总蛋白正常多发性硬化症2.IgA增加：脑膜炎、脑血管病变3.IgM增加：中枢神经系统近期感染、结脑多发性硬化症、脑肿瘤,异常寡克隆区带,除外,（六）、免疫球蛋白检查,电泳图,.,返,.,常见中枢神经系统疾病脑脊液检查特点,.,概述：浆膜腔（SerousCavity）：胸腔、腹腔、心包腔、关节腔浆膜腔积液（serouseffusion）：病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留，性质发生改变，形成浆膜腔积液浆膜腔积液分为：渗出液(exudate),漏出液(transudate),进,.,返,.,形成机制：漏出液：非炎症性组织液，多双侧血浆胶体渗透压毛细血管流体静压淋巴回流受阻,低蛋白血症、肾病综合征、晚期肝硬化充血性心力衰竭、静脉栓塞丝虫病、肿瘤,见于：,.,肝硬化腹水,.,丝虫病,.,病原微生物毒素组织缺氧炎症介质作用,血管内皮损伤血管通透性增高,感染性：化脓性细菌感染、结核菌感染非感染：恶性肿瘤转移癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌、外伤、化学刺激（血液、胆汁、胰液、胃液等）,液体血液成分细胞,渗出液：炎症积液，多单侧,外渗,见于：,.,心包腔积液,胸腔积液,.,1.颜色：漏出液淡黄色渗出液随病因变化红色：出血、恶性肿瘤、急性结核性胸、腹膜炎淡黄：化脓菌感染乳白：胸导管或淋巴管阻塞（乳糜）绿色：铜绿假单胞菌感染,一般性状检查,检查项目,.,3.透明度：渗出液：混浊（细胞、细菌、蛋白）漏出液：透明4.凝固：渗出液：易凝（纤维蛋白原、凝血活酶）漏出液：不凝5.比密：渗出液1.018（蛋白、细胞）漏出液1.018,.,1.粘蛋白定性试验（Rivaltatest）粘蛋白+稀乙酸白色雾状沉淀（粗略定性）,25g/L,30g/L,阴性,难以判明,阳性,漏出液,渗出液,化学检查,2.蛋白质定量测定：漏出液蛋白25g/L，渗出液蛋白30g/L,积液蛋白/血清蛋白0.5漏出液,.,漏出液：糖接近血糖渗出液：葡萄糖降低3.33mmol/L细菌、炎性细胞葡萄糖酵解肝肿瘤葡萄糖利用增加葡萄糖:化脓感染性结核性积液癌性积液转移预后不良,鉴别,恶性积液葡萄糖降低提示,3.葡萄糖定量：,.,4.乳酸测定：乳酸610mmol/L：细菌感染轻度增高：类风湿、充血性心衰、恶性肿瘤,5.乳酸脱氢酶(LD)：渗出液:LD200U/L积液/血清LD0.6恶性:积液/血清LD1.0（瘤细胞分泌）LD活性：化脓恶性结核,.,显微镜检查1.细胞计数,【临床意义】：鉴别诊断（不可靠）漏出液WBC100106/L渗出液WBC500106/L,2.细胞分类,.,病原微生物学检查：1、寄生虫及虫卵：乳糜样积液：微丝蚴包虫病：棘球蚴阿米巴病：阿米巴滋养体,2、细菌：肯定或疑是渗出液感染性积液：涂片染色及细菌培养常见细菌:脆弱类杆菌属、大肠杆菌、粪肠球菌绿脓杆菌、结核杆菌等,.,渗出液与漏出液鉴别诊断,.,渗出液与漏出液鉴别诊断,.,生殖系统分泌物检验,.,阴道分泌物（vaginaldischarge）：女性生殖系统分泌的液体,阴道粘膜宫颈腺体前庭大腺子宫内膜,检查目的,判断雌激素水平生殖系统炎症诊断肿瘤STD检查,混合分泌物,.,患者准备：避免月经期停用干扰检查的药物取材前24h内，禁止采集部位：阴道深部、阴道穹隆后部、宫颈管口采集容器：清洁、干燥、不含化学药品或润滑剂细菌学检查无菌滴虫检查标本保温（37）,标本采集,性交坐浴阴道灌洗局部用药,.,一般性状检查,正常：白色稀糊状、无气味、量不等与激素水平和生殖器充血情况有关异常性状：大量无色透明粘性白带：雌激素、卵巢颗粒细胞瘤脓性白带：黄色和黄绿色、味臭滴虫或化脓性感染泡沫状滴虫性阴道炎其他慢性宫颈炎、子宫内膜炎,.,豆腐渣样白带念珠菌性阴道炎（伴外阴瘙痒）血性白带有特殊臭味宫颈癌、宫颈息肉、老年性阴道炎黄色水样白带子宫粘膜下肌瘤、宫颈癌、输卵管癌奶油状白带稀薄、均匀阴道加德纳菌感染,.,阴道清洁度检查,方法：判断标准：根据上皮细胞、白细胞、杆菌、杂菌的比例划分清洁度度、度正常（杆菌、上皮细胞为主）度、度不清洁（杂菌、白细胞为主）,生理盐水,标本,高倍镜检查,参考值：度,.,临床意义：,卵巢功能病原体侵袭,阴道杆菌的消长,阴道清洁度的最佳判定时期为排卵期,阴道清洁度,排卵前期,阴道杆菌繁殖,杂菌消失,阴道清洁,经前、绝经后,易感染杂菌,阴道不清洁,度、度:各种原因的阴道炎,.,阴道分泌物中最多见的寄生虫,阴道毛滴虫,最适pH：5.56.0最适温度：2542性接触或污染物传播,病原生物学检查,真菌：白色念珠菌（85%）、阴道纤毛菌、放线菌,.,淋病奈瑟菌,涂片染色镜检法：首选方法宫颈内分泌物阳性率为100%,培养法：为诊断的金标准PCR：查淋球菌DNA，敏感度高,.,阴道加德纳菌（GV）：GV与厌氧菌在阴道内过度生长，造成阴道正常菌群失调，引起细菌性阴道病（BV）临床特点：检出线索细胞阴道分泌物呈奶油状，有腥臭味分泌物pH4.5，胺试验阳性唾液酸酶试验阳性,.,精子的产生,在睾丸产生在附睾内发育成熟,睾丸,附睾,前列腺,概述,.,精液的成分：,精子（5%）：男性生殖细胞精浆（95%）：男性附属腺分泌运送、营养精子激发精子活力,精子检查目的：评估男性生育功能辅助诊断男性生殖疾病输精管结扎术疗效观察体外受精、法医鉴定,精囊、附睾、前列腺尿道旁腺、尿道球腺,化学成分：水（90%）、蛋白、酶类、微量元素、激素、果糖,.,标本采集与处理,采集方法手淫法首选、最理想体外排精法最初射出的精液易丢失注意事项立即送检：0.51h内检测采集次数：间隔12周，连续23次标本转运：清洁、干燥的试管内1h内保温（2040）送检不完整的精液标本：不宜分析,标本处理：按生物危害物处理（焚烧或消毒）,.,一般性状检查,【参考值】灰白或乳白色（淡黄色），胶冻样液化后为半透明【临床意义】血性精液：红色生殖系统结核、结石、肿瘤、损伤非特异性炎症脓性精液：黄色精囊炎、前列腺炎,颜色和透明度,.,测定全部液化的精液量一次射精量与射精频度成负相关,参考值,临床意义,精液减少oligospermia,数日未射精,精液量1.5ml,见于：部分精液丢失或禁欲时间过短雄激素分泌不足、副性腺感染,难致孕，但不能肯定为男性不育症的原因,35ml/次射精,量,.,精液增多症polyspermia,无精液症aspermia,3d不排精、精液量1.5ml,见于：生殖系统结核、淋病、非特异性炎症,一次精液量8.0ml,见于：垂体促性腺激素分泌亢进、长期禁欲,精子被稀释呈相对减少，影响生育,.,临床意义影响因素：前列腺、精囊分泌物，温度液化时间延长或不液化：前列腺炎精子活力降低，影响生育精液粘稠度降低：先天性精囊缺如,精液粘稠度和液化时间,射精,粘稠胶冻状,37水浴,流动状,精液液化时间,精液凝固,检测原理,参考值射精后精液高度粘稠，液化时间30min,.,粘稠度高标本,不液化标本,精子密度高（禁欲2个月）,重度少精患者呈半透明,.,显微镜检查,【参考值】伊红染色精子活动率75%排精60min，精子活动率8090%a级25%，ab50%,精子活动率（spermactivityrate)：活动精子占精子总数的百分率,活精子,精子活动力(spermmotility)：精子前向运动的能力，即活动精子的质量WHO分级：a快直b慢呆c非直线d不动,射精后60min内,精子活力检测,.,检查男性不育症、精索静脉曲张、生殖系统感染、高温环境、药物,临床意义：,精子计数（spermdensity),计数单位体积内精子数量,【参考值】精子计数：60150109/L1次射精精子总数：46108,精索静脉曲张、睾丸疾病、理化损伤输精管、精囊缺陷，长期食用棉酚、内分泌疾病,【临床意义】：致孕最低限精子计数：20109/L，1次射精精子总数：1108少精子症：连续3次精子计数20109/L,.,精子形态检查,正常精子形态,【参考值】异常精子20%,.,异