一般状态评估PPT演示幻灯片

一般状态评价，发表：陈丽，张占霞，1，一般状态评价，内容：性别，年龄，体温，脉搏，呼吸，血压，发育和营养，意识状态，表情，体位，步态等。 方法：以视诊为主，配合触诊。 2、性、性疾病对性特征的影响性染色体异常性与某些疾病的发病率的关系，3、性、某些疾病或药物对性特征的影响1、肾上腺糖皮质激素或性激素； 2性染色体异常出现两性畸形3，肾上腺功能亢进可引起女性患者男性化。 性别与发病率的关系： 1、甲状腺疾病、系统性红斑狼疮多发于女性2、消化道肿瘤多见于男性。 注意4、2、年龄、年龄与某些疾病的发生和预后的关系，5、年龄、某些疾病的发生和预后的关系是佝偻病，或幼儿和儿童常见结核多发于蓝色、少年常见动脉硬化、冠心病多发于老年人。 青年生病容易康复，但老年人比较慢。6、显示生命活动存在和质量的重要征象。 包括三、生命体征、七、生命体征、体温、呼吸、脉搏、血压。8、体温(t )、参考范围：口测法36.337.2肛测法36.537.7腋测法3637临床意义：生理状况： 24h内波动幅度不超过1发热：可见于感染、外伤、恶性肿瘤、脑血管事故及各种体腔内出血等。 体温过低：休克、严重营养不良、甲状腺功能下降、过度暴露于低温环境，9、脉搏(p )、脉搏率、脉搏紧张度、动脉壁状态强弱波形，10、常见异常脉搏波形，水脉冲：脉搏骤降，强劲。 提示脉压增大，多见于甲状腺功能亢进、重度贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动脉粥样硬化等。 奇脉：吸气后脉搏明显减弱或消失，又称为屏住呼吸的脉搏。 可见于大量心包积液、狭窄性心包炎等。 交替脉：指节奏规律中强弱交替出现的脉。 早期左心功能衰竭的重要征象之一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等。11、呼吸(r )、呼吸运动呼吸频率和深呼吸节律、12、呼吸运动、呼吸运动类型：腹式呼吸、胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折。 胸式呼吸增强，腹式呼吸减弱：腹膜炎，大量腹水，肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤和妊娠末期。 呼吸困难：呼吸困难，呼吸困难，混合呼吸困难，13，呼吸频率和深度，正常呼吸过速呼吸深度，14，呼吸频率和深度变化，15，呼吸节律，正常成人呼吸节律均匀，整齐。 潮氏呼吸：呼吸由浅而深，由深而浅，继而呼吸暂停，周而复始。 可见药物引起呼吸抑制、脑损伤(脑皮质水平)，提示中枢性呼吸衰竭，偶见脑动脉硬化的老年人深睡时。 间呼吸暂停：伴有长周期呼吸暂停的不规则呼吸。 颅内压增高，药物呼吸抑制，脑损伤(延髓水平)多发生于临终前。 叹息般的呼吸：正常的呼吸节律中出现深呼吸，常伴有叹息，功能性变化。 见于神经衰弱、精神紧张和抑郁症。 16、血压(Bp )、血压标准血压变化的临床意义，17、正常成人血压标准和高血压分类，注：收缩压和舒张压水平不在一个水平时，按高水平分类，18、血压变化的临床意义，高血压：在安静冷静的条件下采用标准测量方法， 至少3次非日常血压的收缩压达到140mmHg、扩张压还是超过90mmHg，只有高血压的收缩压达到标准时称为收缩期高血压。 低血压：血压低于90/60mmHg者。 多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等。19、血压变化的临床意义，血压不对称：双上肢血压差大于10mmHg。 可见于血管闭塞性血管炎、多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等。 上下肢血压差缩小：正常时下肢血压比上肢血压高2040mmHg，下肢血压在上肢血压以下时称为上下肢血压差缩小。 常见于主动脉狭窄、胸腹主动脉型主动脉炎等。 20、血压变化的临床意义、脉压增大：正常成人脉压超过3040mmHg、40mmHg称为脉压增大，可见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、动脉导管未关闭、动脉搏动、重度贫血等。 脉压减少：脉压小于30mmHg。 常见于主动脉瓣狭窄、心包积液、狭窄性心包炎、严重心力衰竭患者。 21，发育：智力，体格生长状态体型：发育的体型表现，包括骨骼，肌肉，脂肪分布状态。 异常发育与内分泌因子有关的：人巨人症、侏儒症、不良症、男女性异化。 四、发育与体型、二十二、发育与体型、体型(habitus )是身体生长发育的外观表现，根据身高与体质的比例将体型分为三部分。 23、发育与体型，1 .正力型身高与体重呈正常比例关系。 无力的体型细长，四肢长，颈细肩窄，胸廓平坦细，腹角呈锐角。 3 .超力型身材矮胖，颈粗短，肩平，脸红，胸廓宽，腹角呈钝角。24、发育与体型、发育异常一般与营养和内分泌功能障碍有关。 维生素d不足引起的佝偻病、青少年甲状腺功能减退症、垂体功能障碍性侏儒症、巨人症、肢体肥大症等。25、侏儒、巨人症和侏儒、26、不良症、27、营养状态、营养状态的评价1、一般资料的每日活动量饮食状况饮食限制的有无心理社会状况2、体重理想体重=(身高厘米100)0.9(男性)0.85 (女性)正常=标准体重10%、28、3皮脂厚度测定(1)上臂部：从肩顶开始挥杆(2)背部：位于肩胛下角之下。 (3)腹部：锁骨中线平脐部位。 营养状态，29，意识状态，(4)判断为基准拇指的手指堵塞时，两手指之间的距离为3厘米，用皮脂卡测量，重复2次取平均值。 标准厚度的男性为12.5毫米，女性为16.5毫米。 从营养状态、30、31、皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育状况综合判断，可分为营养良好、中等、不良3种。 1 .营养良好，精神饱满，皮肤光泽，皮下脂肪丰满，弹性，黏膜红润，肌肉结实，毛发指甲光泽，肋间隙和锁骨上窝平整。 2 .营养不良精神萎缩，皮肤干燥无光泽，皮下脂肪稀薄无弹性，黏膜苍白，肌肉松弛，毛发稀薄，指甲粗糙，有光泽，肋间隙和锁骨上窝凹陷。 3 .营养中度在上述两者之间。 营养状态、32、瘦、正常、肥胖、33、意识状态、异常营养状态1体重减少到正常的10%时称为瘦。 极度的消瘦被称为恶病质。 恶病质多为长期摄食、消化功能障碍和易损性疾病，如恶性肿瘤、结核等。 营养状态，34、2 .体重超过正常20%时称为肥胖，可分为单纯型肥胖和继发性肥胖。 单纯性肥胖无明显原因，多与摄食过多、运动减少和遗传有关。 继发性肥胖的主要原因是下丘脑病变、肾上腺皮质功能亢进等一些内分泌疾病，脂肪分布有显着特征。 营养状态、35、意识状态、意识是脑功能活动的综合表现，即对环境的反应状态。 正常人意识清晰，反应敏锐，思维合理，语言清晰，表达能力正常则影响脑功能活动的疾病在一定程度上会引起意识的改变，如兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力不良或异常、情绪活动异常、无意识动作增加等状态称为意识障碍。36、意识状态、1、困倦最轻的意识障碍，患者处于病理性睡眠状态，通过轻度刺激醒来，能够正确回答问题，有各种各样的反应，但刺激一消除就会睡着。 2 .意识模糊的意识水平轻度下降，成为困意深重的意识障碍。 患者可以维持简单的精神活动，主要表现为定时定人能力障碍。 昏迷患者处于病理性熟睡状态，虽然难以醒来，但在强烈刺激下压迫眼睛，摇晃身体，大声喊叫等，虽然能醒过来，但很快又会睡着。 醒来回答模糊或不问。 37、意识状态、4、昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识不断中断或完全丧失。 根据程度可以分为以下3种。 (1)浅昏迷意识大部分消失，无自主运动，对声音、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应。 眼球运动、角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、腱反射等生理反射大部分存在，体征稳定。 (2)中度昏迷对各种刺激无反应，对剧烈刺激有防御反应，但减弱。 角膜反射，瞳孔对光反射迟钝，其特点是无眼球旋转。 (3)深昏迷意识完全丧失，对各种刺激无反应，所有深、浅反射消失，体征不稳定，肌肉松弛，大小失禁。 38、昏迷、39，并有以兴奋性上升为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄(delirium )。 临床上意识模糊、方向性丧失、思维与语言不一致、错觉、幻觉、躁动不安、胡言乱语、精神障碍等。 40、健康的人表情自然，表情平静。 病后常出现疼痛、忧虑、疲惫的面孔，某些疾病发展到某种程度的患者可以表现出特征性的面孔和表情。 七、面部和表情，41，急性症状：颜色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，嘴唇疱疹，表情痛苦慢性病容：憔悴的面部，暗淡的面部，苍白的眼睛贫血的面部：颜色苍白，嘴唇舌头颜色淡淡，表情疲惫。42、肝病面部：颜色暗，额头、鼻背，两颊有色素沉着的肾病面部：颜色苍白，眼睑，面部浮肿的伤寒面部：表情淡漠，反应迟钝，无欲的面部苦笑面部：牙关闭，面部肌肉抽搐，苦笑，43、 甲状腺功能亢进症的脸：粘液性浮肿的脸，二尖瓣的脸，肢体肥大的脸，44，满月的脸：口罩的脸，脱水的脸，45，体位是指身体处于卧位的状态，疾病总是变化体位。 常见体位：自动体位被动体位强制体位、8、体位、46、(8)体位、1 .自动体位的身体活动不受限制，可见于轻度患者或一般情况良好的患者；2 .被动体位可见于自己调整体位或移动身体位置，极度衰弱或失去意识的人。 之所以强迫体位，是因为为了减轻某种疾病和痛苦，不得不采取一定的体位。 47，(8)体位，常见强迫体位为强迫仰卧位、强迫侧卧位、强迫俯卧位、强迫坐位、坐呼吸、下蹲位、强迫停止位。 转位、疼痛反转对侧、胆管痛、肠道痛所见者角弓反张，见于破伤风及小儿脑膜炎。48、强迫站立位、49、常见的典型异常步态：蹒跚步态共济失调步态环行步态超过阈值步态慌慌步态剪步态、九、步态、50、(9)姿势和步态，健康人躯干端正，动作自如，步态稳定。 常见的异常步态是1 .摇摇晃晃行走时身体左右摇晃的鸭子样步态，常见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、两侧先天性髋关节脱位等。 2 .大酒徒步行时躯干重心不稳定，步态紊乱呈大酒徒状，多见于小脑疾病、酒精中毒者。51，(9)姿势和步态，3 .起步后急速行走，身体前倾的慌张步态见于震颤性麻痹患者。 共济失调步态走路时抬脚，突然坠落，双眼向下凝视，双脚间隔宽，闭眼摇晃不稳定，见于脊髓联合病变患者。 5 .走过阈值步态时下肢抬高才能起步，是腓总神经麻痹患者足下垂的地方。 6 .剪刀式步态由于两下肢和张力变高，在两脚交叉之前变成剪刀状。 出现在脑瘫患者中。 52、常见异常步态，53、护理人员应用基本评价方法评价患者的一般状况，取得临床护理资料。 重点把握的评价内容是发育和营养、体型、典型的容貌、体位、异常的步态，要求学生们反复强化和强化，形成牢固的规范化习惯。 课后总结，54，成绩考试1，说明：强迫体位二尖瓣颜2，填空： 1，部分病症为特征步态：佝偻病、肌营养不良常见步态小脑病常见步态震颤性麻痹常见步态腓总神经麻痹常见步态脑瘫患者步态。、三、选择题1、患者面部憔悴、颜色苍白或紫绀、表情淡薄、眼睛模糊、出汗患者为a、伤寒面部b、危重面部c、慢性面部d、急性面部e、二尖瓣面部2、麻痹患者常见体位：