病理生理学休克ppt课件

，休克PathophysiologyofShock，第一，冲击概念，冲击是指在严重失血损失金额、感染、创伤等强烈原因下，身体有效循环血液的急剧减少，组织的血液灌溉流动严重不足，重要的生命器官和细胞功能代谢障碍及结构损伤的全身病理学过程。第二，休克的原因1。超过总血液量约20%的急性出血(损失额；疼痛和出血引起的创伤；烧伤，疼痛和损失引起的大面积烧伤；急性心力衰竭；感染，严重感染，特别是G-细菌感染；6.过敏7。强烈的神经刺激，如神经原性、巨痛、高脊髓麻醉或损伤。三、休克分类1、按原因分类；2、血流动力学分类；3，根据休克的开始进行分类。根据低动力冲击(低热阻冲击)、高动力冲击(高热阻冲击)、类型、血流动力学特性分类，根据冲击发生启动部分分类，4，休克的病理生理学机制，1，微循环理论；2、细胞体液理论。我认为这一学说无论原因如何，都有引起休克的三个起始环节。这个环引起交感-肾上腺系统兴奋，释放儿茶酚胺，对微循环的敏感度不同，因此微循环会引起缺血性充血引起的衰竭。引起各机关的功能代谢障碍。a)微循环生理学：1 .组成和功能：微动脉，后微动脉，毛细血管前括约肌，真正的毛细血管，直接路径，动静脉吻合支，微静脉。休克的微循环理论，直束带，动静脉短路，迂回路径(真正的毛细血管路径)，2 .血管活性物质调节：儿茶酚胺、血管紧张素、血管加压素、TXA2、内皮素、TNF、MDF等全身介质可以收缩微血管、后微动脉、毛细血管前括约肌；像组胺、黑色素、前列腺素、NO、腺苷、h等局部介质会扩张血管。1 .休克早期(微循环缺血缺氧期间)(1)动机：交感-肾上腺髓质兴奋(2)微循环变化：痉挛全身小血管持续痉挛，但口径减少的程度不同(3)组织灌注特征较少，a，流速b，口径c，真毛细管开口数，出血，创伤等，(thealterationofmicrocirculation)，冲击早期身体的补偿和临床症状1)补偿：a血流再分配；b自体注射；c自体输血；d肾血管收缩肾血流GFR钠，水再吸收增加。(2)休克的早期临床症状：心跳速度、脉搏微速、血压下降不明显的脉压苍白的皮肤，四肢觉冷，尿量。交感神经系统兴奋，2 .休克期(淤血缺氧期)1)机制：a持续缺血，缺氧酸性代谢产物，乳酸发生增加；b缺氧肥大细胞释放组胺。c腺等局部代谢产物的增加。毛细血管括约肌对酸性产品的耐受性较差，从这时开始膨胀，小静脉耐受性强，在全身性血管活性物质的持续和很多作用下开始收缩灌溉流动血液在微血管中堵塞，微循环淤血，血液回流，淤血微循环的变化，酸中毒对微血管收缩的影响，休克早期，休克期，2)其他变化：细胞代谢障碍，ATP润娥，细胞水肿，局部DIC，特定器官功能障碍3)休克期丧失补偿期：血流缓慢a，微静脉收缩，附着WBC，附着在内皮细胞上微循环后抵抗、出血、外伤等。4)临床症状：血压明显下降，小便少，无意识，出现皮肤花纹。在此期间，血管床打开，血液被微循环淤血有效循环血液量转过来的血液量心跳量BP交感更兴奋血液灌溉。微循环淤血，从微循环的淤血状态发展到微循环凝汽器，是休克恶化的征兆。微循环淤血，特别是毛细静脉、微血管、小静脉的微循环内有纤维素血栓，经常局部或扩散出血。组织细胞因严重缺氧而发生变性坏死。多器官功能障碍。3 .冲击不响应时间(fvnr，DIC)，衰竭微循环改变，(thealterationofcirculationfailureofshock)，1)休克不适应原因a .血液动力学障碍，微循环障碍，心脏功能障碍，恶性循环形成。b .循环障碍和代谢障碍之间也形成恶性循环c .重要器官有不可挽回的损伤d .严重的不可调节的DIC。2)休克末期出现DIC机制：a，休克发生时微循环障碍，血液浓度，血流障碍；b、细胞损伤释放组织因子；c、缺氧、酸中毒、内皮细胞损伤；d，单核吞噬作用损伤。3)DIC发生后冲击增加：a，DIC发生后血管机械闭塞微循环障碍增加b，出血循环血量进一步减少c，网状内皮系统功能下降d，血管活性物质e的大量释放，气管功能障碍冲击增加。休克发育过程中微循环三阶段的变化，对休克的细胞理论、微循环理论的再认识休克时细胞膜电位变化血压下降前，细胞功能恢复促进微循环恢复。微循环恢复后器官功能恢复。细胞功能恢复。对药物治疗休克效果有影响。新细胞机制的主要主张1。细胞功能代谢紊乱和休克2。细胞损伤，细胞凋亡和休克休克的起始因子作用体液因子作用微循环障碍，休克的细胞理论，休克的细胞体液机制，各种原因，直接损伤细胞，组织器官，交感-肾上腺系统()，儿茶酚胺等释放，内皮细胞，白细胞对吞噬细胞，血小板等，细胞因子，粘附分子各种生物活性物质等，微循环障碍，5，冲击对身体的影响，1。心脏功能变化：心脏功能不全-心肌耗氧量增加，酸中毒，冠状动脉血流减少，有毒物质等2。脑功能改变：BP7KPa或DIC3。肾功能变化：功能、气质、肾脏灌注、急性功能肾功能衰竭、早期、急性有机肾功能衰竭，持续肾脏缺血和微血栓，尿壶，晚期，急性管状坏死，4 .肺功能改变：shocklung5。胃肠功能为333636。从多器官功能障碍综合症(MODS)到多系统器官功能不全(MSOF)身体，在24小时内，心脏、肺、肾、脑、肝和其他器官发生了2个以上的功能障碍或功能不全，死亡率很高。，死亡率，第一次世界大战，第二次世界大战，越战，20世纪90年代，时间，冲击，急性肾功能衰竭，急性寻呼机，