痤疮病例分析与治疗ppt课件

痤疮治疗，西安电力中心医院，病例，患者吴XX，男，20岁，于2011年9月3日因“面部痤疮丘疹1月”就诊。 患者无便秘、精神紧张等诱发和加重因素。 专业情况：颜面粟粒大红色丘疹，白头粉刺和黑头粉刺密集分布，未见囊肿和结节。 诊断：痤疮，西安电力中心医院皮肤科，诊疗经过，2011.9.3，西安电力中心医院皮肤科，治疗方案，1 .生活护理：每天用温水冲洗皮肤2次，外用保湿剂，粉质化妆品无效。 多吃水果蔬菜，少吃辣刺激，油腻食物和甜食，如奶油、咖啡、巧克力、可乐、浓茶等。 注意休息，注意生活规律，避免熬夜。 西安电力中心医院皮肤科，治疗方案，2 .外用药0.1%适应凝胶外用1/晚5%苯甲酰凝胶外用2/天以上2种药物考虑到皮肤刺激症状，嘱患者部分涂抹皮肤病变部位，尽量减少正常接触药物。 同时告知患者发生红斑、脱屑症状时，减少给药次数。 西安电力中心医院皮肤科，问题1 .诊断更准确吗？ 2 .饮食指导合理，有没有补充，3 .洗皮方法适当？ 4 .外用药的使用方法是否正确？5 .异亚乙酸的使用时间、剂量、疗程是否妥当？ 西安电力中心医院皮肤科，7 .丹参的作用适合去除痤疮吗？ 痤疮、突发性痤疮、油痘、夏季痤疮、热带性痤疮、化妆品痤疮、机械性痤疮、药物性痤疮、剥离性痤疮、皮质激素性痤疮、寻常性痤疮、化脓性汗腺炎、面部脓皮病、职业性痤疮、聚合性痤疮、毛囊闭锁三征、口周皮炎、痤疮和相关疾病的分类、痤疮性疹、 酒糟鼻粟粒坏死性痤疮，与年龄有关，儿童痤疮，月经前痤疮，成人痤疮，结节性弹性变性痤疮，痤疮和相关疾病的分类，痤疮类型，西安电力中心医院皮肤科，病因，内分泌雄激素无睾酮，无痤疮(nobormone，noacne )，生长激素，西安电力中心医院5-还原酶、睾酮的双氢睾酮雄激素受体，注意：多数患者雄激素水平异常基因对病情轻重蜡质、亚油酸，病因，1 .皮脂过剩分泌2 .毛囊上皮异常角化3 .痤疮丙酸杆菌的增殖4 .炎症和免疫反应、发病机制、发病机制、皮脂腺、雄激素、毛囊闭塞、毛囊口角化异常、炎症性障碍丘疹、结节、脓肿、囊肿、非炎症性障碍痤疮， PA酯酶，微粉刺，微粉刺模式图，微粉刺，正常毛囊皮脂腺，西安电力中心医院皮肤科，皮肤病变，正常，脓疱/囊肿，丘疹，闭锁性粉刺，微粉刺，开放性粉刺，粘着性角化过多，毛囊壁变薄，WBC聚集P.A刺激，发生毛囊壁破裂炎症，皮脂分泌增加，毛囊孔扩张， 基础皮损西安电力中心医院皮肤科，病程部位的季节变化压力是目前外用或系统治疗痤疮治疗其他疾病的过去局部和系统治疗痤疮治疗家族史其他皮肤病的特应性体质(局部痤疮Rx的刺激反应) 化脓性汗腺炎其他药物过敏史一般健康状态内分泌其他方面的疾病影响到毁容性障碍心理社会的以往治疗失败的女性生理日发作婚姻史和妊娠情况雄激素依赖性毛发增多， 头发变薄影响避孕药和其他痤疮的性激素检测化妆品和保湿剂损害类型以及数个非炎性开放性痤疮炎性丘疹结节和/囊肿部位面/颈背胸上臂分级较轻，中、 重要的是每个主要损害类型部位表现出并发症瘢痕类型和严重萎缩性瘢痕肿瘤性及其他炎症后伴随斑点障碍的色素沉着和色素减退女性多毛症女性脱毛症的不对称分布表皮脱落其他疾病、病史、体格检查痤疮患者的评价、皮肤损伤类型和严重程度的确定、治疗计划的制定、西安电力中心医院皮肤科、 临床分级治疗，西安电力中心医院皮肤科，国际改良分类法，临床分级治疗，西安电力中心医院皮肤科，局部治疗：维甲酸，BP，抗生素系统治疗：抗生素，维甲酸，荷尔蒙等：中药，酸味，物理痤疮治疗0.025%，0.05%， 0.1%维甲酸乳膏或凝胶异维甲酸0.1%适应凝胶0.1%他沙龙乳膏或凝胶，西安电力中心医院皮肤科，局部治疗维甲酸，机制：1.促进毛囊上皮正常脱落2 .抗炎3 .其他药物渗透，局部治疗维甲酸在皮肤损伤区/整个面部有一定的使用后或23周出现多不需停药的维甲酸类疗效迟缓，23月有效，防止复发，维持6-12月，局部治疗-维甲酸、维甲酸治疗反应，西安电力中心医院皮肤科，局部治疗-过氧化苯甲酰，2.5%，5%，10% 1刺激反应或过敏反应2 .短暂性炎症后色素沉积3 .皮肤损伤区/整个面部4 .联合治疗，防止或缓解细菌耐药，西安电力中心医院皮肤科，局部治疗-外用抗生素，1-2%克林霉素，红霉素，氯霉素酊剂/凝胶剂的机制：抑制或杀死PA用于治疗初期，或者患者适应维甲酸或苯甲酰凝胶后，以1%克林霉素磷酸酯溶液作为辅助治疗适用于皮肤干燥和敏感的患者。 西安电力中心医院皮肤科，局部治疗-壬二酸，15-20%乳霜机制：减少PA，溶解痤疮，美白，西安电力中心医院皮肤科，局部治疗-二硫化硒，2.5%洗涤剂机制：抑制真菌，抑制寄生虫，降低细菌，降低皮肤游离脂肪酸，作为皮脂利益明显的患者使用的洗涤颜料。 清洁皮肤，稍微稀释，均匀涂抹，用20min清水冲洗。 西安电力中心医院皮肤科，局部治疗-其他5-10%硫洗剂机制：调节角质形成细胞分化，降低皮肤游离脂肪酸，抑制PA。2%水杨酸乙醇溶液的机制：溶解皮脂的西安电力中心医院皮肤科，系统治疗-抗生素，四环素类(米诺环素，氧环素，白四环素)大环内酯类(红霉素，林可霉素，阿奇霉素)氨磺胺类(TMM ) 西安电力中心医院皮肤科、系统治疗-抗生素治疗中严重痤疮(2-4级)的有效方法是避免或减少耐药性1 .避免单独使用2 .需要足够量，不能有效减量维持3 .治疗后2-3周无效时必须立即停药4 .保证足够的治疗途径， 避免间断使用，西安电力中心医院皮肤科、米诺环素、多环素100-200mg/d、po、qd/bid药最短优先6周，最长优先12周。 系统治疗-抗生素、系统治疗-抗生素、米诺环素副作用色素沉着药物过敏性自身免疫性疾病四环素类药物不适用于孕妇和16岁以下儿童。 大环内酯类和四环素类药物易引起药物相互作用。 西安电力中心医院皮肤科、系统治疗异维甲酸、口服异维甲酸是治疗严重痤疮的标准方法，是目前治疗痤疮最有效的方法。 作用于痤疮发病的所有病理生理环节。 西安电力中心医院皮肤科，系统治疗-异亚乙酸，应用指标：1.严重结节囊性痤疮及其变异形式2 .伴瘢痕形成的炎症痤疮3 .在以下治疗无效中，重度痤疮： 联合疗法治疗3月，全身应用四环素类药物者4 .伴有严重心理压力者(毁容恐怖症)5.克阴性杆菌毛囊炎6 .频繁重复或长期全身应用抗生素者7 .因某些原因需要迅速痊愈的少数患者，西安电力中心医院皮肤科、 系统治疗异戊酸、不良反应致畸形抑郁症状血三酰甘油开始治疗前可行肝功能和血脂检查治疗1个月复查，西安电力中心医院皮肤科、系统治疗激素、雌激素有雌激素和孕激素两种，西安电力中心医院皮肤科、 适应证：女性中严重痤疮患者皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发或多囊卵巢综合征存在的迟发痤疮及月经期前痤疮明显者，系统治疗激素、系统治疗激素雄激素活性的孕激素不适合痤疮的治疗，是系统的治疗复方醋酸环孕酮片丹35 (含醋酸环孕酮的2mg乙炔雌二醇35g )于月经周期第1天至第21天，停止1片/d、7d治疗34个月。 皮脂溢出特别多，月经周期514d加入醋酸环孕酮50-100mg。 西安电力中心医院皮肤科、系统治疗激素、副作用：子宫出血乳房膨胀痛上腹部不适颜色皮肤发红、体重增加深静脉血栓黄褐斑西安电力中心医院皮肤科、系统治疗激素、抗雄激素安体舒通抑制二氢睾酮与受体的结合，从而影响其作用，抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。 抑制5还原酶，减少睾酮向双氢睾酮的转化。 推荐剂量为1-2mg/(kgd )，疗程为3-6个月，西安电力中心医院皮肤科，睾酮二氢睾酮脂联素受体，5-还原酶，系统治疗激素，副作用：月经不调，困倦，头痛高钙血症。 西安电力中心医院皮肤科、系统治疗激素、安体舒通：孕妇不推荐男性患者使用，使用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状，系统治疗激素、抗雄激素西美替丁具有较弱的抗雄激素作用，可以竞争性阻断二氢睾酮及其受体的结合，但血清阿尔推荐剂量为200mg，每日3次，疗程为46周。 西安电力中心医院皮肤科、系统治疗激素、糖皮质激素均抑制肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。主要是爆发性痤疮和聚合性痤疮，西安电力中心医院皮肤科，系统治疗激素，爆发性痤疮泼尼松龙2030mg/d，持续46周后，2周以内逐渐减量，加入维甲酸口服，西安电力中心医院皮肤科，系统治疗激素， 聚合性痤疮和爆炸性痤疮在口服维甲酸治疗时病情恶化，强的松龙2030mg/d，持续23周后，在6周以内逐渐减量的同时口服维甲酸或减量，系统治疗激素，糖皮质激素推荐剂量：强的松龙5mg/停用d或地塞米松0.3750.75mg/d，每晚服用可抑制肾上腺素早晨的高分泌，抑制肾上腺和卵巢的雄激素产生，好转后逐渐减量。 月经前恶化的痤疮患者从月经前10日开始服用泼尼松龙5mg/d，直至月经来临。 大量糖皮质激素具有抗炎作用，少量具有抗雄激素作用，有痤疮的其他治疗，中药治疗中药、针灸、耳针物理治疗PDT、果酸、激光光子的其他治疗祛痤疮、闭合皮损、切开脓肿、西安电力中心医院皮肤科、温水洗脸时间对油性皮肤和痤疮化妆品油性大每天用温水冲洗皮肤2次，外用保湿剂，禁用粉质化妆品，减少西安电力中心医院皮肤科、西安电力中心医院皮肤科不良饮食习惯对药物的影响，如铁、钙影响四环素类药物的吸收，饮食指导合理，有没有统一的看法？ 多吃水果蔬菜，少吃辣刺激，油腻食物和甜食，如奶油、咖啡、巧克力、可乐、浓茶等，西安电力中心医院皮肤科全脸应有一定刺激，使用后或23周后出现，多数不需停药维甲酸嘱患者皮损部位部分涂抹，尽量减少正常接触药物。 同时患者红斑、脱屑症状减少时，应涂抹于整个面部，首先部分试用，轻度干燥、脱屑无需停药，出现过敏等副作用，即刻停药部分患者出现短暂炎症后色素沉着、维甲酸类外用药物、苯甲酰凝胶、西安电力中心医院皮肤科，应用指标：1.严重结节囊联合疗法治疗3个月，包括全身应用四环素类药物的人4 .痤疮患者(毁容恐惧症)异维甲酸的使用时间、剂量、疗程是否妥当？密集白发、黑头粉刺、红色丘疹粟粒大小异维甲酸胶丸10mg，3/d 45天后丘疹加重，结节、囊肿停止，西安电力中心医院皮肤科、国际、南非等指南