《药理学》教学课件-抗高血压药

第22章抗高血压药,高血压的标准,动脉血BP:收缩压140mmHg舒张压90mmHg正常高值：收缩压130-139mmHg舒张压85-89mmHg,血压调节的因素,外周阻力：小动脉回心血量CO心脏功能血容量(肾脏),分类,交感N抑制药中枢抑制药：可乐定、甲基多巴N节阻滞药（N1-R阻滞药）：美加明抗NA能神经药：利血平肾上腺素能R抑制药-R阻滞药：哌唑嗪-R阻滞药：普萘洛尔,中枢,神经节,递质,血管,肾小球旁cell,肾素释放,肾素血管紧张素系统,血压,血容量,Ca2+、K+,肾素-血管紧张素系统抑制药,血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利血管紧张素受体阻滞药：氯沙坦肾素抑制药：瑞米吉仑,血管扩张药,直接扩张血管药：肼屈嗪、硝普钠钙通道阻滞药：硝苯地平钾通道开放药：吡那地尔利尿降压药：氢氯噻嗪,交感神经抑制药,中枢N抑制药-可乐定作用和用途降压中等偏强降压同时减慢心率血浆肾素活性降低,中枢镇静作用抑制胃酸的分泌用途各型中度高血压(伴消化性溃疡/肾素增高型),不良反应,口干、便秘、嗜睡体位性低血压停药综合症,神经节阻滞药-美加明,外周交感N抑制药-利血平,作用及用途降压缓慢、温和、持久加药不增效，但延长作用时间伴心率减慢中枢安定用途：复方降压药的组成、交感N活动的工具药,肾上腺素受体阻滞药,-R阻滞药-普萘洛尔*降压机理抑制心脏1-R抑制肾脏1-R肾素分泌抑制中枢-R抑制肾上腺素能N突触前膜-R促进扩血管物质PG合成,用途,高血压(心输出量偏高、肾素活性偏高)不良反应心功能不全、支气管哮喘禁用,1-R阻滞药-哌唑嗪,作用及用途阻断突触后膜1-R,不影响突触前膜-R对肾素、心率无影响对肾血流量无影响,中度高血压伴肾功能障碍重度充血性心功能不全不良反应首剂现象体位性地血压、晕厥、心悸水钠潴留,肾素-血管紧张素系统抑制药,作用特点*降压同时不反射性加快心率逆转心肌肥厚、心室重构、血管壁增厚增加肾脏血流量、保护肾脏不引起电解质和代谢紊乱久用不易耐受,肾素-血管紧张素系统抑制药,ACEI-卡托普利*,作用特点降压同时不反射性加快心率增加肾脏血流量、保护肾脏逆转心肌肥厚、心室重构、血管壁增厚不引起电解质和代谢紊乱久用不易耐受,作用机制：抑制ACE，减少了Ang减少缓激肽的降解，促进NO、PG-扩血管,用途及不良反应,各型高血压，肾素活性高者效尤充血性心力衰竭咳嗽、高血钾、低血压,Ang-R抑制药-氯沙坦*,降压卡托普利不良反应卡托普利,利尿降压药-氢氯噻嗪*,作用特点：温和、副作用小，内脏血流量不减少机理初期-降低血容量中后期-低钠-降低血管对NA敏感性,用途,单用-基础降压药，轻症高血压与其他降压药合用-各期高血压症不良反应低血钾、三高肾素活性增高(普萘洛尔可纠正),血管扩张药,直接扩张血管药-肼屈嗪作用直接扩张血管-快、强交感兴奋-心脏兴奋肾素活性-水钠瀦留,用途,与利尿药、-R阻滞药联用中、高度高血压舒张压偏高尤宜不良反应头痛、面红、心悸、红斑狼疮样综合症,钙通道阻滞药,硝苯地平*扩张血管抑制Ca2+内流对心脏的作用负性肌力、负性频率反射性兴奋心脏反射性释放肾素,用途,各型高血压心绞痛雷诺症不良反应踝、足、小腿肿胀,五、抗高血压药的应用原则,稳定降压长期用药根据病情、并发症、药物特点用药*一线降压药：1-R阻滞药、-R阻滞药