《医学心理学》-心理变态.ppt

第六章心理障碍、第一节心理障碍概述、第一、心理障碍及相关因素(第一)心理障碍会造成心理概念紊乱，影响个人的社会功能，造成自我痛苦的心理异常状态。 (二)神经疾病和精神疾病神经疾病：神经系统疾病的简称，是指在神经系统中发生的气质性疾病。 精神病：严重心理障碍，第一节心理障碍概况，变态心理学：研究人的心理过程和人格心理特征发生异常的科学，研究认知、感情、意志行为、人格等方面的变态，探讨其发生、发展和变化规律及其在临床中的应用。 变态心理：指个人心理偏离常态标准，行为失去常态表现，心理活动和行为出现异常。 变态心理的意义：渐进的过程、程度的不同相对性原则、社会文化的影响、二、心理障碍的判断标准、常识区分： 1、看个人行为2、看自己的心理活动是否完全统一3、个人的个性特征是否具有相对稳定性标准1、经验标准2、社会适应性标准3、医学标准4、统计学标准、 第二节心理障碍的分类心理学的分类1、心理学分类2、医学分类3、医学心理学的分类1、轻度心理异常2、重度心理异常3、身心疾病时的心理异常4、脑和身体疾病时的心理异常5、行为问题和人格障碍6、特殊条件下的心理异常为了便于变态心理的预防和矫正而进行分类，分类时要注意相对性， 为避免纠缠，第三节常见的心理障碍一、人格障碍：(一)概念：指人格发展的畸形和背离状态，表现为根深蒂固和不变的适应不良行为模式，明显影响职业和社交能力。 共同特征1、人格大大偏离正常、不协调感2、自我省力于自己的人格障碍、总是本人的痛苦3、智力正常、认知能力完全4、人格障碍在18岁之前发生，但确切的发病日期不足、一生持续、10、与神经症的不同、与精神分裂症的不同、与轻度症的不同、与普通罪犯的不同、多数神经症是人格障碍人格障碍是从年轻时开始一直持续着一生的明显的社会适应障碍，一般不会感到痛苦。 有些神经病患者在生病前有相应的病态。 人格障碍与其他状态的差异11、神经病的差异、精神分裂症的差异、轻躁症的差异、一般犯罪者的差异、人格障碍没有神经形态的变化，只有功能的变化，患者没有意识障碍和认知缺陷，能够处理正常的生活，病态人格比较稳定。 我从年轻的时候开始生病，一直坚持着一生。 精神分裂症是一种突发的人格变化。 无法应对正常的生活，有意识障碍和认知缺陷等。 人格障碍与其他状态的不同，12、神经症的不同、精神分裂症的不同、轻狂症的不同、与一般犯罪者的不同、轻狂症主要是容易兴奋、喜欢、讨厌、与人争吵、多馀的事情、引起不合理的骚动、攻击和侵犯周围等行为障碍，既往史差又被误诊为冲动性人格障碍人格障碍与其他状态的差异，13，神经症的差异，精神分裂症的差异，轻狂的差异，一般罪犯的差异，人格障碍与其他状态的差异，危害社会的同时也不利于自己，负法律责任的犯罪是偶然性的，很少事先做好充分的计划， 随机冲动犯罪往往不隐瞒犯罪目的，忽视结果(2)人格障碍的形成因素、生物学因素、心理因素、社会文化因素；(3)诊断1；症状标准认知的异常偏离抑制冲动和满足个人需求的异常偏离2；重症标准3；病程标准4；排除标准16；(4) 常见类型和诊断标准，美国精神疾病诊断标准DSM-IV 1，偏执型人格障碍2，分裂型人格障碍3，分裂型人格障碍4，绩效型人格障碍5，自恋型人格障碍6，反社会型人格障碍7，边缘型人格障碍回避型人格障碍9，依赖型人格障碍10，强制型人格障碍，中国精神障碍诊断标准CCMD-3，1，1，偏执型人格障碍，特点：以猜疑和偏执为主要特征的人格障碍。 临床表现： 1对挫折和遭遇敏感的2侮辱和伤害不容忍的3疑心重4明显超过了情况所需的好战，对个人权利执着的5，容易生病的理性嫉妒，6自我责任和以自我为中心的倾向7因为有着将周围和外界事件解释为“阴谋”的非现实的优势观念，所以过度警惕和敌意。 2、分裂型人格障碍，特点：以观念、行为和外表装饰奇异、情感冷漠和人际关系明显缺陷为特征。 临床表现： 1性格明显内向，不积极与他人交往，缺乏好朋友，过于沉浸在幻想和内省中，感情冷淡，甚至不懂人情，不能表达对他人的关心、关怀和愤怒，3对赞扬和批评反应差或无感动，4缺乏喜悦感，亲密信任19、3、反社会型人格障碍，其特征是行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷，男性多于女性。 本组患者小时或少年时(18岁前)常发生品行问题。 成年后(指18岁后)习性不变，主要表现为行为不符合社会规范，甚至违反法律。 男性患病率在3.9-4.9%之间，女性低于0.7%，为20，分裂型人格障碍的原因，分裂型人格障碍的形成一般与人的早期心理发展有很大关系。 在成长过程中，每个孩子都不可避免地受到谴责，但是只要觉得周围有人爱，就不会产生心理上的偏差。 但是，如果整天挨骂、批评、得不到父母的爱，孩子就会觉得自己没有价值。 此外，如果父母不当地对待孩子，孩子的观念会变得不稳定，会产生心理上的不安和敌对感情，一些孩子会分离、独立、避免与父母的身体和感情接触，甚至避免与他人和事物接触，容易形成分裂的人格。 3、反社会型人格障碍、临床表现：情绪爆发性、行为冲动性、对社会冷酷的憎恨、缺乏同情心的社会道德、法律和行为规范，经常发生反社会言行，出现违法犯罪，尤其是同一性质的重复犯罪，行为特别残忍或情节差。 临床表现：智力无问题，无明显精神疾病，焦虑情绪不强，无责任感，有很强的复盖能力，病态自我中心性，鉴别能力差，无麻木，行为冲动性和攻击性，无同情心，性生活轻松尴尬，生活不规律，无稳定生活目的等。23、反社会型人格障碍的常见特征，良心发展不负责任冲动行为感动和利用他人能力拒绝社会规范无法维持良好关系24、反社会型人格障碍诊断标准(2)、18岁前有品行障碍证据， 至少有三个项目：饮用习惯性吸烟酒(不是为了避免体罚)反复违反家庭规则和违反校规，虐待动物和弱小伙伴反复偷东西逃学至少有两次没有说明出门的早发性活动参与了多次破坏公共财产的活动， 4、攻击型人格障碍，特征：以情感爆炸伴有明显冲动性为主要特征，男性明显多于女性，其中，学校被开除参与吵架，行为不轨至少被拘禁一次，受到公安机关管教。 临床表现： 1容易与他人吵架发生冲突的2具有突发性愤怒和暴力倾向的3事件的计划和预见能力明显受损的4无效报酬的行为5不稳定和反常心境6自我形象，目的和内在嗜好的混乱和不确定性7人容易产生人际关系紧张和不稳定的8人自杀、自伤行为、5人演技型临床表现： 1表现自我表演性、戏曲性、夸张性的2浅显易变的感情3以自我为中心、自我放任性4寻求最刺激，以自我为中心的活动5不断生日关心身体的性感7暗示性高，6，强制性人格障碍，特征：以过度谨慎和严格的要求和完美主义和心理不安为特征。 临床表现： 1优柔寡断，疑虑和过于谨慎2以前就需要计划一切活动3无论什么事情，对4总是被讨厌的思想和颤抖所困扰的5过于谨慎的6构造型顽固的7因习俗，28，强制性人格障碍患者明显表现出不安感、不完全感和不确定性。 与强迫症的区别：强迫症患者受苦的是不受控制的思想和行为，焦虑而强迫人格的人的生活方式是顽固的刻板型，他们不担心强迫本身。 强迫型人格障碍、7、焦虑型人格障碍又称回避型人格障碍，以一贯感到紧张、灰心、不安全为特征，面对挑战采取多种回避和无力。 临床表现：易受伤害，缺少好朋友，不参与别人的工作，行为后退，有心理上的自卑感，害羞，害怕困难，易受伤害，缺少朋友等。 8、依赖型人格障碍、依赖型人格障碍是以无定见、独立性等为特征的人格障碍。 临床表现：没有自己的意见，没有独立性，容易受伤，怕孤独，过度宽容，有乏力感，有被抛弃的感觉，不能接受分离等。 31、依赖型人格障碍、精神分析心理学家霍尼说：“他对温柔和称赞有明显的要求，特别需要“伴侣”，即需要朋友、恋人、丈夫、妻子。 也就是说，后者能够满足患者对生活的一切希望，能够帮助患者决定善与恶，为患者稳操胜券”。 9、自恋型人格障碍、自恋型人格障碍是以自我为特征的人格障碍。 临床表现为不能接受批评、喜欢指挥别人、过于傲慢、过于自信、无情、自我独尊、虚荣、缺乏同情心、强烈嫉妒心等。 33、自我陶醉型人格障碍、自我陶醉的由来(narcissism )悲伤的古希腊神话故事美少年纳西斯在水中看到了自己的身影，爱上了自己，每天的茶饭都不死，憔悴地死了，变成了花，后来被称为水仙花。34、爱你vs .爱自己，幼儿爱“爱，爱”成熟的爱“爱，爱”成熟的成年人爱“爱，需要你”成熟的成年人爱“需要你，爱你” CCMD3显示人格障碍诊断的症状学标准、严重程度标准、病程标准的具体应用中，人格偏差的显着性、各个人格的特征不同，但是，要将到了什么样的状态和程度诊断为人格障碍，绝对的定义确实很困难，但至少与很多人相比，与特定的文化背景相比较人格障碍者常被认为属于“奇异”，这种“奇异”反映在其认知方式、感情表达、行为控制和人际关系等上，“奇异”的结果变成了“孤独家寡人”、“背叛离婚”，引起了明显的社会适应不良。 人格偏差具有普遍性，人格偏差者的特殊行为模式不仅反映在某人身上，还表现在普遍人、普遍事物上。 在现实中，有些人的性格偏重，只有在有习惯的情况下才能反映出来，对某人围绕着什么。 对某人容易发脾气，只是寻找旁路，纠缠不休，不符合普遍的特征。 尽管有习惯，但也有很好地完成工作和研究任务，适应社会生活的人。 这样的人不一定要诊断为人格障碍。 人格偏差的一贯性，人格障碍者的人格偏差现象，从儿童时期，青少年和成年人的初期开始形成，就会长期、持续地存在。 一些精神疾病可以早期具有人格异常的显着表现，但有病理发展过程，不像以往那样。 该病程的特点需要详细调查了解，常常误诊是因为重视这一点的不足。 在自觉力问题、人格障碍的诊断标准中，将患者主观感到痛苦列为严重程度的标准之一。 但是，多数人格障碍者没有痛苦的主观感觉(冲动的类型除外)，没有行动矫正的强烈要求，所谓“本质上很难移动”。 实际上，人格障碍者在一定程度上理解了自己的人格特征，具有一定的自觉力。 人格障碍者体会自己人格的特点，可以区别为精神分裂症。 40、人格障碍的治疗、药物治疗药物不能改善人格结构，但对某些表现治疗精神外科治疗脑某些部位(杏仁核、纽扣、尾状核