切脉针灸治疗晚期肿瘤的临床体会2-陈

,切脉针灸治疗晚期肿瘤的临床体会,主讲人：陈秀华,广东省中医院2014年12月7日,张某，男，73岁，2014年8月31日主诉：反复腹胀便秘10余天，气促3天,现病史：患者2014年6月无明显诱因出现大便次数增多，质烂，伴里急后重感，无粘液脓血便，无发热盗汗，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，未予重视，后症状进行性加重，7月至广州中医药大学第一附属医院住院。,查肠镜提示结肠癌，病理提示（直肠）中分化腺癌。CT提示乙状结肠处肿块，考虑结肠癌，侵犯浆膜层，并区域小淋巴结，并肝脏多发转移瘤；双肺多发小结节，转移瘤可能性大，建议化疗。患者家属拒绝，坚持予对症支持治疗。,后患者病情进行性加重，便秘与腹泻间断出现，咳嗽咯痰。纳差，间中发热。遂于我科就诊。症见：患者神清，精神疲倦，大便少，10日未解大便，伴嗳气反酸，腹胀。咳嗽，咳白粘痰，偶有活动后少许气促，纳差，眠差，易醒，每晚入睡2-3小时，口干，盗汗，偶小便失禁。舌暗红，苔白腻，舌下络脉迂曲，人迎脉大，寸口脉小，附阳脉弱，太溪脉弱。,CT：乙状结肠处肿块，考虑结肠癌，侵犯浆膜层，并区域小淋巴结，并肝脏多发转移瘤；双肺多发小结节，最大者位于左上肺舌段，大小约1.2*0.9cm,拟转移瘤可能性大；建议进一步结肠镜检查，肝左叶体积较小，请结合临床。左上肺舌段、右中肺及右下肺局限性纤维变。前列腺肥大。肠镜：1、结肠癌。2、结、直肠息肉。病理结果：（直肠）中分化腺癌。,西医诊断：1.乙状结肠直肠恶性肿瘤腺癌（IV期，肝、肺、骨转移）2.慢性支气管炎3.前列腺增生中医诊断：1.肠癌肺脾肾虚，痰淤互结气滞血瘀，阴虚内热,俞云教授对于切脉针灸治疗癌症的一个主要观点是：人体拥有不可忽视的自我调节能力，可通过调动自身力量来抗癌。,中医认为，患者年过六旬，正气渐衰，并久居岭南湿热之地，致胃肠失和，气机不畅，气滞血瘀痰浊内聚，结成肿块；脾气虚弱，运化失司，气机不畅，故见嗳气泛酸，腹胀。脾虚传送无力，糟粕内停，加之大肠热盛，燥屎内结，故见便秘；肺气虚弱，痰浊内聚，故咳嗽、咳白粘痰、活动后气促；脾虚日久及肾，肾阴亏虚，虚火上炎，故见眠差、盗汗、口干。综上所述本病属本虚标实，虚实夹杂。,处理：治则：健脾益肺补肾，理气化痰，祛瘀通络。,切脉针灸：腹部：中脘水分气海关元气穴双上下风湿点均左气旁左商曲左章门双京门双带脉双头部：印堂迎香双安眠双素髎上肢：列缺双内关双下肢：足三里双阳陵泉双阴陵泉双三阴交双血海双太冲双照海双随症加减。子午流注灵龟八法：按时开穴。,处理：治则：健脾益肺补肾，理气化痰，祛瘀通络。,刺络拔罐：大肠俞双定喘双膈俞双埋线：引气归元安眠双丰隆双三阴交双内关双支沟双中药处方：党参20g白术60g茯苓20g炙甘草5g厚朴15g枳实15g大黄10g石菖蒲15g郁金15g葶苈子10g紫苏子10g大枣10g水煎内服共3剂中药沐足：芒硝30g大黄30g黄芪30g桑寄生30g柴胡10g,二诊：第二日复诊，治疗后自觉精神明显好转，大便性状改变，热结旁流，腹部症状开始缓解。嗳气反酸时有反复，腹胀、纳差稍改善，失眠好转，盗汗减轻，咳泡沫痰，量多，色白，难咯。大便仍未解。体温38.6，舌暗红，苔白腻，舌下络脉迂曲，人迎脉紧盛，气口脉大于人迎脉，趺阳脉、太溪脉弱。,处理：改穴位埋线：引气归元安眠双上巨虚双支沟双腹部去气海、关元、章门；上肢加合谷双、曲池双、外关双；下肢加金门.放血：去定喘双其他同前,三诊：9月2日，病史同前，体温38.1度，大便仍未解，胃胀好转，其他症状如前，小便调，舌稍红，稍胖大，两边有齿痕，苔薄白，人迎脉、气口脉仍强，趺阳脉、太溪脉弱。处理：中药处方改：芒硝30g大黄30g黄芪30g柴胡10g青蒿10g厚朴15g生地15g,四诊：9月3日，病史同前，热退，大便解，胃胀明显好转，嗳气、反酸好转，舌红，舌体胖大，边有齿印，苔薄白，舌下瘀络。人迎脉、气口脉强，趺阳脉、太溪脉弱。其他症状同前。处理同前。（患者因自觉针灸疗效好愿每日前来我科治疗而于我院住院，拒绝放化疗。）,五诊：处理同初诊9月13日十三诊：患者精神明显好转，自述大便排出肉瘤样物，大小约2*4cm，嘱患者自留标本送去病理检验，无嗳气反酸，余症状同前。（肛门排泄物）病理结果：腺癌。,9月16日十五诊：病史同前，大便已有明显好转，患者仍咳白粘痰，稍胃胀，纳一般，眠较前明显好转，夜可入睡4-5小时，趺阳脉、太溪脉较前增强。,双肺见多发大小不等结节影，最大者约1.0cm（对比2014年7月：肺部最大结节大小约1.2*0.9cm）。双肺、肝脏多发转移瘤（T4N1MI）；2、左下肺后基底段炎症；3、双肾积液、心包少量积液。2014.9上海澳斯泰医学检验所：KRAS和NRAS基因野生型。,切脉针灸处方：腹部:中脘关元气海天枢双大横左中府双云门双膻中双下肢加解溪双余部位针灸处方同前。增加艾箱：腹部双膝关节,10月9日俞老会诊：患者消瘦，面色青，时有呃逆，咳嗽痰多，大便少，眠差；人迎脉、冲阳脉强，太渊脉、太溪脉弱。俞老处方：咽三穴、天突、中脘、丰隆三穴、尺泽双、脐小四针（脐内上、外上、内下、外下，离脐0.5cm）、内脐四针、右脐下45、胃五针(中脘、梁门双、上脘、下脘)、腹脑（中脘上三分之一寸）、气海、关元、天枢双。,中药：黑白丑30g槟榔30g川楝子30g谷芽30g麦芽30g神曲30g鸡内金30g鱼腥草30g金银花30g半夏30g陈皮10g山慈花15g三棱10g莪术10g蜈蚣3条全蝎10g地鳖虫10g蛇舌草30g半枝莲30g鳖甲30g荷叶30g乌梅10g龙葵30g猪苓30g据患者家属描述，患者并没有按俞云教授医嘱服药此中药。,10月16日患