(内科护理学)第十二节上消化道大出血.ppt

第十三章第四节急性上消化道出血、上消化道出血、下消化道出血、急性上消化道出血是指特雷兹韧带以上的急性消化道出血，是临床常见的急症。食管、胃、肝胆胰、十二指肠、上消化道出血，出血部位：Treitz韧带以上消化道，临床表现：呕血、黑便、急性出血性外周循环衰竭。急性上消化道出血，原因和诱因，(1)上消化道疾病、食管溃疡、食管炎、食管异物损伤、食道癌、胃角溃疡、胃溃疡出血、胃癌、十二指肠球部溃疡出血、食管静脉曲张、胃底静脉曲张、(2)门静脉高压症、门静脉高压症、食管底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病，原因和诱因，(3)上消化道邻近器官或组织疾病，1、胆道出血2、胰腺疾病3、主动脉瘤破裂至食管、胃或十二指肠4、纵隔肿瘤或脓肿破裂至食管，(4)急性上消化道出血3、急性感染：流行性出血热、钩端螺旋体病等。出血的常见原因：消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎、胃癌、腹痛；疼痛节律消失，抗酸剂没有缓解。头晕、心悸和恶心，(1)前驱症状，(2)呕血和黑便：特征性表现，幽门，主要是呕血和黑便。(出血速度慢，量少，无呕血)，多为黑便(出血速度快，量大，呕血)，呕血多为褐色，血红素胃酸是铁血红素，黑便呈焦油状，粘稠而有光泽，血红蛋白铁硫化物在肠内、(3)出血性外周循环衰竭、头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率加快、低血压、晕厥等。在严重情况下，休克状态：烦躁不安、谵妄、面色苍白、嘴唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、血压下降(4)发热，34天：持续出血或再出血、休克时间长、或原发性肾损害肾衰竭(6)血象变化，1、Hb、RBC、2、网织红细胞数3、WBC数、1、内镜检查：在24 48小时内进行急诊内镜检查实验室检查：血常规、血尿素氮、肝功能等。3.x线钡剂造影检查：4。其他：选择性动脉造影适用于反复出血但无法通过内镜和钡剂确诊的患者的吞咽试验。对于不能耐受x光和内窥镜检查或动脉造影的患者，可以进行吞咽试验。根据棉线上有无血迹及其位置，可以估计出活动性出血的位置。实验室和其他检查，(1)诊断基于(1)呕血和黑便，(2)出血性外周循环衰竭，(3)呕血或黑便潜血的强阳性试验，(4)血红蛋白和红细胞诊断点，(1)排除胃肠出血以外的因素，鉴别诊断，(2)上消化道大出血的早期识别，(3)上消化道出血和下消化道出血的区别，(1)快速血容量补充。纠正休克是所有治疗措施的第一步。治疗要点和急救输血指征为：(1)体位改变引起晕厥、Bp下降和心率增加；(2)收缩压90毫微克(或比基础压力低25%)(3)血红蛋白1000毫升，250-300毫升/次，50-70毫升/天，5-10毫升/天，出血量，胃出血量，出血量，出血量，400-500毫升，2，观察周围循环，(2)体位改变：平卧坐位，血压15-20毫米汞柱，P10次/分钟，表现出明显的血容量不足，需要急救用血，SBP 120次/分钟，伴有休克，表现为严重大出血，需要积极抢救。(1)应水平测量患者的心率和血压；3)判断出血是否停止，以及持续出血或再出血的迹象：(1)呕血和忧郁症，(2)外周循环衰竭的表现，(3)血象的变化，(4)血尿素氮持续或反复升高，(5)门静脉高压症患者的原脾在出血后暂时增大(3)治疗和护理：1。立即建立静脉通路，根据医嘱输血和输血，积极补充血量；2.及时准确地配合医生使用止血药物止血。使用三(4)个腔和两个胶囊管的内窥镜止血；4)对患者及其家属的心理护理、关怀和安慰，讲解各种检查和治疗的相关知识，认真回答患者及其家属的提问，以消除疑虑；2.生活指导；3.疾病知识指导；4.出血迹象识别和紧急反应指南；5.健康指导。伴有恶心和呕吐的急性大出血患者应在止血后1-2天暂时禁食并进食流质饮食。少量出血而不呕吐，服用少量温、凉、淡液体饮食以中和胃酸，促进溃疡愈合，止血后改为营养丰富、易消化、无刺激性的半液体饮食，并逐渐过渡到软食品和普通食品。饮食指导，实验病例分析，患者李，男，35岁，周期性上腹痛3年，疼痛多发生于餐后3 4小时及夜间，进食可缓解。2日，患者6次解除焦油状大便。病人感到慌张。家人发现病人脸色苍白，四肢又湿又冷。血