心血管疾病与药物治疗.ppt

,常见心血管疾病与用药,心血管疾病,慢性心功不全,心绞痛,心律失常,高血压,抗心绞痛药,硝酸甘油的作用特点、临床应用、不良反应普萘洛尔的作用特点硝苯地平的作用特点、临床应用、不良反应各型心绞痛的选药,心绞痛分型,稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛,变异型心绞痛,硝酸甘油等,普萘洛尔等,硝苯地平等,硝苯地平（心痛定）维拉帕米（异博定）地尔硫卓（硫氮卓酮）,抗心绞痛药是如何分类的？,硝酸甘油硝酸异山梨酯（消心痛）戊四硝酯,硝酸酯类,受体阻断剂,普萘洛尔美托洛尔,钙拮抗药,硝酸甘油的作用特点、临床应用和不良反应,作用特点口服首过效应显著，常舌下或皮肤给药,松弛血管平滑肌,抗心绞痛机制,扩张冠脉血管和侧枝血管缺血区的供血和供氧促进心肌血液重新分布改善心内膜缺血区供血,心肌耗氧量,扩张小静脉回心血量心室壁张力心脏前负荷扩张小动脉心脏后负荷,不良反应,头痛、皮肤潮红、体位性低血压、颅内压和眼内压升高连续应用可出现耐受性大剂量可引起高铁血红蛋白血症,临床应用,各类心绞痛的急性发作、急性心肌梗塞、心功能不全,硝酸异山梨酯（消心痛）、戊四硝酯作用特点,作用较硝酸甘油慢、弱、持久常用于预防或缓解心绞痛发作,普萘洛尔的抗心绞痛机制及应用,阻断心脏1受体心肌收缩力心率,心肌耗氧量,舒张期延长改善心肌缺血区供血,用于稳定型心绞痛，对变异型心绞痛不宜用对伴有高血压或心律失常的心绞痛更适用,硝苯地平的作用特点和临床应用,抑制细胞外钙离子内流,心肌收缩力心率心输出量外周血管扩张心脏前后负荷,心肌耗氧量,冠脉扩张冠脉血流缺血心肌供血、供氧缺血心肌细胞具有保护作用,对变异型、稳定型心绞痛均有效,与受体阻断药合用可产生协同作用,心绞痛的药物治疗,急性发作,硝酸甘油片剂舌下或气雾剂,缓解期,硝心痛+硝苯地平+普萘洛尔,硝心痛+硫氮卓酮,复方丹参滴丸+硝苯地平,抗高血压药,抗高血压药的分类及代表药硝苯地平、普萘洛尔、卡托普利的降压机制、作用特点、临床应用及不良反应其他代表降压药的作用特点高血压的药物选用,抗高血压药的分类及代表药,利尿剂：氢氯塞嗪、引达帕胺,交感神经抑制药,中枢性降压药：可乐定、甲基多巴抗去甲肾上腺素能神经末梢药：利血平、胍乙啶肾上腺素受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪普萘洛尔、拉贝洛尔,血管扩张药：硝普纳、肼曲嗪,钙拮抗剂：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平,血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利血管紧张素受体阻断药：洛沙坦,激动中枢受体降压，作用中等偏强降压同时心率、心输出量、肾素分泌,临床应用中度高血压，尤适用于伴有消化道溃疡的高血压,用药注意,久用突然停药可出现反跳，逐渐停药,可乐定的降压特点、应用及用药注意,降压特点,利血平的作用特点及用药注意,降压作用缓慢、温和、持久对中枢有镇静作用用于轻、中度高血压，不宜首选或单用不良反应较多如副交感神经活性增高症状，有溃疡或抑郁病史者禁用,哌唑嗪的降压特点及应用注意,选择性阻断1受体小A、小V扩张血压降压作用较强不加快心率，对心输出量、肾血流量影响不大适用于轻、中度高血压伴有肾功能不全者有“首剂现象”，采取首剂小剂量睡前服用,特拉唑嗪治疗前列腺增生同时降压,降压机制,阻断心脏1受体心肌收缩力心率心输出量阻断肾受体肾素分泌阻断突触前膜受体NA分泌阻断中枢受体外周交感神经张力,血压,普萘洛尔的降压特点、应用,降压特点,缓慢、温和不易引起体位性低血压长期应用不产生耐受性,用于治疗轻、中度高血压对伴心输出量和肾素活性偏高的患者疗效好伴有心动过速、心绞痛或脑血管疾病的高血压患者也适用,应用,拉贝洛尔的降压特点,阻断1和受体，降压作用温和，用于各型高血压,硝普钠的降压特点,直接扩张小A、小V收缩压、舒张压作用快、强、短用于高血压危象和高血压脑病、心功能不全遇光易破坏，需避光及新鲜配制,硝苯地平的降压作用特点,阻断钙离子内流小A扩张血压降压时不减少心、脑、肾血流量，不引起水钠潴流长期用能逆转左心室肥厚和改善血管重构降压作用快、持久对高血压者降压明显，对正常者无降压作用降压时伴有反射性心率心输出量用于各型高血压,不良反应头痛、下肢水肿、心率加快等,尼群地平与硝苯地平相似，但不良反应轻氨络地平（络活喜）510mgqd，降压平稳非洛地平,卡托普利的作用特点、应用和不良反应,降压机制,抑制血管紧张素转化酶血管紧张素及醛固酮生成和分泌血压缓激肽降解舒张血管作用促血压下降,作用特点,降压作用快而强降压时对心率无影响不产生体位性低血压无水钠潴留,短期用不良反应少，常见皮疹、药热大剂量可出现低血压长期应用干咳、高血钾、味觉障碍及粒细胞缺乏等孕妇禁用,原发性及肾性高血压，尤其高肾素性高血压,应用,不良反应,依那普利5-10mgqd培朵普利4mgqd西拉普利1mgqd洛沙坦25mgqd颉沙坦80mgqd,氢氯噻嗪的降压作用特点,排钠利尿血容量、心输出量血压降压温和、持久单用治疗轻度高血压常作为基础降压药，每次25mgqd与其他降压药合用治疗中、重度高血压（引起高尿酸血症、高血脂、高血糖、高氮质血症）,引达帕胺轻度恶心、呕吐保钾利尿药螺内酯或氨苯碟定,抗高血压药的合理选择,1、45岁以下肾素水平偏高者首选普萘洛尔等；60岁以上者选钙拮抗剂和利尿剂（寿比山）2、冠心病、心绞痛首选钙拮抗剂、受体阻断剂；不宜用肼曲嗪3、糖尿病首选ACEI、钙拮抗剂；不宜受体阻断剂、利尿剂,4、高尿酸血症首选氯沙坦、ACEI；不宜受体阻断剂、噻嗪