急性心肌梗死循证治疗.ppt

急性心肌梗死的循证治疗，1。病案，男患者，30岁，因“胸痛3小时”入院。三小时前，病人在休息时突然出现心前区闷痛，但没有明显诱因。疼痛剧烈且持续，伴有恶心、大量出汗、右手麻木和头晕。自行服用胃药(具体情况不明)无效，所以患者来我院急诊治疗。他有4年高脂血症和1年高血压史，最高血压为180/90毫微克。他没有定期服用抗高血压药物。无冠心病或糖尿病病史。吸烟超过20年，每天两包。PE:T36.5、P98次/分钟、R20次/分钟、BP176/116mmHg。头脑清晰，面部剧烈疼痛，姿势独立，皮肤和粘膜无黄色色斑。巩膜无黄色斑点，瞳孔等长，双眼反光。咽部没有充血，扁桃体也没有肿胀。颈部柔软，颈静脉不扩张，气管居中，肝颈静脉回流征为阴性。胸腔正常，肺部呼吸运动正常，呼吸有规律，双肺呼吸音清晰，无干湿罗音。心尖搏动位置正常，心钝边界正常，心率98次/分钟，节律一致，无额外心音和杂音，无周围血管征。双下肢无水肿。辅助检查：心电图：电轴左偏，ST，F，v46弓背抬高ck(多次):110u/L，1601u/L，1499u/L，1499u/L，1288u/L，869u/LCK-MB(多次):9.0u/L，43.0u/L，120u/L，94u/L，73u/L，50u/LBNP5诊断：急性ST段抬高型下壁前壁心肌梗死心功能类冠心病，心电图(2009-9-243: 30)，其次，提出问题。根据患者的病情和临床诊断，结合医生的专业知识和临床技能，提出以下两个问题：1 .应该采用溶栓疗法还是直接经皮冠状动脉介入治疗来治疗患者？2.患者是否需要利多卡因来预防室性心律失常？针对上述问题，医生们通过互联网搜索了各种数据库，包括Cochrane图书馆、ACPJournalClub、Pubmed和临床实践指南图书馆。1.与急性心肌梗死溶栓和经皮冠状动脉介入治疗相关的文献：5个指南，1个系统综述，2个荟萃分析和8个RCT；2.利多卡因预防性治疗急性心肌梗死室性心律失常的文献：3个指南、3个荟萃分析和随机对照试验2。评估STEMI再灌注模式，来自acc/aha2004 stemi指南，jacacustus 4，2004；443336671-719，四。证据评估，第1步：危险症状出现后的评估时间和时间STEMI风险分层溶栓风险转移到熟练的经皮冠状动脉介入导管室所需的时间，江淮汽车股份有限公司，2004年4月；443336671-719，评估STEMI再灌注模式-ACC/-ACC/AHA 2004血栓监测线，第2步：决定是否应首选溶栓或经皮冠状动脉介入治疗。如果心肌梗死时间少于3小时，且介入治疗没有延迟，则首选溶栓或经皮冠状动脉介入治疗。JACCAugust4,2004，2004；443336671-719，STEMI再灌注模式评估-ACC/-ACC/AHA 2004血栓溶解优先考虑，如果：早期治疗(症状在3小时内出现，介入治疗延迟)介入治疗选择不当导管室被占用或血管通路困难缺乏熟练的经皮冠状动脉介入手术相关人员介入治疗时间延迟运输时间延长门到球囊超过60分钟合同到球囊或门到球囊超过90分钟Jaccause 4，2004；443336671-719，评估STEMI再灌注模式-ACC/AHA 2004 STEMI指南，评估STEMI再灌注模式-ACC/AHA 2004 STEMI指南，首选经皮冠状动脉介入治疗，如果：熟练的经皮冠状动脉介入手术相关人员和心脏手术支持合同到球囊或门到球囊时间3小时不能确定STEMI诊断，2004年4月。443336671-719，escpci指南AMI再灌注策略-2004，5，实施决策，经过严格的证据评估，患者有高血压、高脂血症、吸烟史，此突发剧烈胸痛，心电图结果支持急性下壁侧壁心肌梗死，结合心肌酶学检查，肌钙蛋白升高，可确诊急性st段抬高心肌梗死。根据医院的技术水平，在与患者及其家属讨论后，决定直接PCI。，诊断和治疗，入院后立即进行阿司匹林300毫克咀嚼、氯吡格雷(小儿麻痹症病毒)600毫克口服、低分子量肝素(kessai)皮下注射、抗凝、抗血小板治疗、急诊冠状动脉造影和直接PCI。冠状动脉造影显示右冠占优势，左主干、前降支和旋支未见明显狭窄。右冠状动脉血流部分再通，在中间部分可见狭窄病变，狭窄约80%，在病变远端可见血栓影。冠状动脉造影结果：右冠状优势型、左主干、前降支和回旋支未见明显狭窄。饶、饶、劳、劳、帕、劳，冠状动脉造影结果：右冠状动脉优势型，右冠状动脉中血流部分再通，管腔狭窄80%，病变远端可见血栓影。用血栓抽吸导管抽吸右冠状动脉血栓。左：血栓被抽吸导管吸出。经血栓切除术导管进行的血栓切除术(总共4次)显著减少了右冠状动脉中的血栓切除术阴影。LAO，LAO，释放支架(4.024毫米药物支架)，直接支架，LAO，LAO，支架释放后血流恢复TIMI3水平，第六，效果后评估。该患者入院后，服用阿司匹林和氯吡格雷后，迅速进行了紧急冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗。手术过程中，用抽吸导管抽出血栓，直接将支架置入支架内。胸痛消失，心率为每分钟75次，节奏一致，没有杂音，两肺呼吸清晰。心电图检查显示ST段回落正常。住院一周后，他出院了。出院前，他接受了心脏和颈动脉超声心动图检查(见下文)。心电图(2009-9-246: 43)，v7，v8，v9，诊断和治疗，心脏超声心动图结果(09.9.30)室间隔增厚，左室壁运动节段异常，下壁运动稍减弱，与冠心病超声一致。心功能：EF62%，FS34%，CO5.0L/m2，CI2.3，超声心动图结果(09.9.30)，左：左心室长轴切面，右：心尖四腔切面，左：左心室短轴切面(心脏收缩)，右：左心室短轴切面(心脏舒张)，超声心动图结果(09.9.30)，诊断和治疗过程，颈动脉彩色多普勒超声结果(09.9.30)，双侧颈总动脉，颈内动脉，颈外动脉硬化，IMT0.8mm，右内动脉，颈动脉彩色多普勒超声结果(09.9.30)，左：右颈内动脉，见