心肺脑复苏术31905.ppt

心、肺、脑复苏术,2010、4、1.,心肺复苏术分三个阶段,一、基本生命支持。二、高级生命支持。三、复苏后处理。,第一阶段第一个ABCD（基本生命支持、BLS）公众普及A：气道开放、B、人工呼吸C：胸外按压D、除颤第二阶段第二个ABCD（高级生命支持ALS）专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：循环加强D：监护、药物应用第三阶段第三个ABCD复苏后的处理与评估,CPR三个阶段ABCD四步法,成人基本生命支持,一、适应证：呼吸骤停很多原因可造成呼吸骤停，早期尚未出现循环停止的征象。进行急救人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。,成人基本生命支持,一、适应证：心脏骤停心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供。心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。,二、成人基本生命支持的程序,复苏程序包括：判断。启动急救医疗服务（EMS）系统。心、肺、脑复苏（CPR）。,二、成人基本生命支持的程序,成人基本生命支持（BLS）是一系列的操作技术，包括判断技能和支持/干预技术。BLS的判断阶段极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）。判断患者心脏呼吸骤停要涉及急救人员的反应能力，无论是判断过程，还是相继采取的急救，时间要求非常短暂、迅速。,二、成人基本生命支持的程序,开始CPR中A、B、C每一步，即：气道、通气和循环之前，首先需要判断患者有无反应及呼吸和循环体征。如果发现无任何反应,应首先求救急救医疗服务（EMS）系统，即尽快启动EMS系统。如果有2名急救者，一名立即实施CPR，另一名快速求救。,判断患者反应,在判定事发地点易于就地抢救后，急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍患者，并大声呼叫：“您怎么了”。如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。,启动EMS系统,。拔打急救电话启动EMS系统，打电话的人要保持平静，不要慌张，准确回答下列问题：1、患者所处位置（街道或路名、办公室名称、房室号）2、急救患者所在地电话号码；3、发生什么事件，疾病发作或交通事故等。4、所需急救的人数。5、患者的一般情况。,A、开放气道,（1）仰头抬颏法为完成仰头动作，应把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，如果患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。,A、开放气道,（2）托颌法把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。,B、人工呼吸,(1)口对口呼吸口对口呼吸是一种快捷有效的通气方法，呼出气体中的氧气足以满足患者需求。人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保呼吸时胸廓起伏，,人工呼吸,(2)口对鼻呼吸。(3)口对气管套管呼吸。(4)口对面罩呼吸。,人工呼吸,(5)球囊面罩通气：使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，因此，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。双人操作时，一人压紧面罩，一人挤压皮囊通气。,循环支持,判断：检查有无脉搏、非专业急救人员无需根据脉搏检查结果来确定是否需要胸外按压或电除颤，而是要求检查循环体征，但对于专业急救人员，仍要求检查脉搏，以确认循环状态。,评价：检查循环体征,评价循环体征，对专业急救人员，检查循环体征时，要一方面检查颈动脉搏动，一方面观察呼吸、咳嗽和运动情况，专业人员能鉴别正常呼吸、濒死呼吸，以及心脏骤停时其他通气形式，评价时间不要超过10秒钟，如果不能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压。,胸外按压,CPR时胸外按压部位是在剑突上两横指提供一系列压力，按压频率为100次分时。按压/通气比为30：2。胸外按压技术：a固定恰当的按压位置，,胸外按压,b将左手掌根贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨上，可避免发生肋骨骨折，不要按压剑突。c无论手指是伸真，还是交叉在一起，都不应离开胸壁。,(2)有效按压的标准：,a肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。b对正常体形的患者，按压幅度为4-5cm，为达到有效的按压，最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。,(2)有效按压的标准：,c每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面，减少直接对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折，按压频率为100次/分。,(2)有效按压的标准：,d按压与放松间隔比为50%。e在30次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次按压后，使胸廓重新恢复到原来的位置。,电除颤,大多成人突发非创伤性心脏骤停的原因是心室颤动，对这些患者除颤时间的早晚是决定能否存活的关键。室颤后每延迟电除颤一分钟，其死亡率会增加7%-10%。要求装备除颤器，培训专业急救人员，并尽可能早期行电除颤。,电除颤,无论在医院中的任何部位，或在救护车中，对因室颤造成的心脏骤停患者，急救人员应最快采取早期电除颤，对大多数患者，应在心脏骤停后的31分钟内给予除颤。为达到这一目标，必须培训BLS的急救人员和装备可使用除颤器，而且，在临床医疗中要定期重复训练除颤器使用。,单人CPR,单人CPR应按下述方法操作。a评价：确定患者是否无反应（拍或轻摇晃患者并大声呼唤）；b根据当地实际情况，及时启动EMS系统。c开放道：将患者安放在适当的位置，采用仰头抬颏法或托颌法开放气道。,单人CPR,d呼吸：评价呼吸以确定是否无呼吸，还是通气不足。保持气道通畅。如患者无反应，也无呼吸，即开始人工呼吸。e循环：检查循环体征，开始通气后，观察对最初通气的反应，检查患者的呼吸、咳嗽或运动，专业人员还应检查颈动脉搏动（不超过10秒钟），如无循环征象，立即开始胸外按压。,单人CPR,固定适当的按压位置，以100次/分的频率连续按压30次，按压幅度为4-5cm，每次按压后，手不离开原来位置，使胸廓恢复至按压前的状态；开放气道后，缓慢吹气2次，每次通气时间为2秒钟，再行胸外按压30次，完成5个30：2的按压/通气周期。,单人CPR,f重新评价：行5个按压/通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，继续进行CPR。已有循环体征，检查有无呼吸；如有呼吸，将患者置于恢复体位，监护呼吸和循环状态；仍无呼吸，但有循环体征，则继续以10-12次/分频率行人工呼吸，每隔几分钟检测一次循环,单人CPR,如无循环体征，继续行CPR按30：2的按压/通气比率，无特殊情况，不得中断CPR。如果恢复充分的自主呼吸，循环体征也存在，则复苏成功，将患者置于恢复体位。,双人CPR,所有专业急救人员，不但要培训单人CPR，还要培训双人CPR，如条件许可，还应学习辅助通气方法。双人CPR时，一人位于患者身旁右侧，按压胸部，另一人仍位于患者头旁侧，保持气道通畅，监测颈动脉搏动，评价按压效果，并进行人工通气。,双人CPR,按压频率为100次/分，按压/通气比率为30：2。每次吹气时间为2秒钟，当按压胸部者疲劳时，两人可相互对换。,双人CPR,双人CPR中的再评价：进行通气的急救人员负责监护呼吸和循环体征。为评价胸外按压的效果，第一名做胸外按压期间，另一名负责检查脉搏，为确定患者是否恢复自主呼吸和循环。先行两分钟按压/通气后，停止按压进行检查，时间不超过10秒钟，以后，每几分钟，停10秒用于检查。,BLS易发生的问题和合并症,如果CPR措施得当，可为患者提供生命支持，可即使正确实施CPR，也可能出现合并症，但不能因为害怕出现合并症，而不最大限度地进行CPR。(1)人工呼吸的合并症急救人工呼吸时，由于过度通气和通气流量过快，都易发生胃扩张，尤其是儿童更易发生胃扩张，通过维持通畅的气道，限制通气容量，调节通气容量足以使胸廓起伏即可。,BLS易发生的问题和合并症,(2)胸外按压的合并症正确的CPR技术可减少合并症，在成人患者，即使胸外按压动作得当，也可造成肋骨骨折，胸骨骨折、肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓子。按压过程中，手的位置要正确，用力要均匀有力，虽然有时可避免一些合并症，但不能完全避免。,高级生命支持,1、确切有效的开放气道：气管插管、气管切开。2、确切有效的人工呼吸（机械通气），保证有效的氧供给。3、建立有效的静脉通道，保持充足的有效循环血量，维持生命体征平稳。,心肺复苏后续治疗,心肺复苏后，由于各脏器各系统血液灌注不足和缺氧，必然会引起组织细胞不同程度功能损害或再灌注损伤。常可出现心、肺、脑、肝、肾和消化道等器官功能不全或衰竭，因此加强复苏后续治疗，及时发现问题、解决问题，对于稳定各脏器功能降低死亡率显得尤为重要。,心跳骤停后自主循环恢复,自主循环恢复(ROSC)后，经常会发生心血管功能和血流动力学的紊乱，常见有：低血容量休克、心原性休克和与全身炎性反应综合征(SIRS)相关的血管扩张性休克。多种致病因素均可导致复苏后综合征的发生：如无再灌注、再灌注损伤、缺血后代谢产物引起的脑中毒及凝血障碍。,心肺复苏后治疗的近期目标：,（1）提供心肺功能的支持，以满足组织灌注，特别是对大脑的灌注；（2）及时将院前心跳骤停患者转运至医院急诊科，再转运至设备完善的重症监护病房（ICU）；（3）及时明确诊断心脏停搏可能的原因；（4）完善治疗措施，如可给予抗心律失常药物治疗，以免心律失常再发。心肺复苏后，患者的机体状况会发生很大变化。有的患者可能完全康复，血流动力学和大脑功能均恢复正常。相反，有的患者可能仍处于昏迷状态，心肺功能仍不能恢复正常。对所有患者都需要仔细、反复地评估其一般状况，包括心血管功能、呼吸功能和神经系统功能。临床医生还应该及时发现复苏时的各种合并症，如肋骨骨折、血气胸、心包填塞、腹内脏器损伤和气管插管异位等。,单器官或多器官系统衰竭,自主循环恢复后，患者可能在相当长的一段时间内始终处于昏迷状态。此时，自主呼吸可能消失，呼吸机辅助呼吸治疗十分必要。血流动力学处于不稳定状态，可伴有异常的心率、心律、体循环血压和组织器官低灌注。低氧血症和低血压可加速脑损伤，一定要注意避免其发生。,呼吸系统,自主循环恢复后，患者可有不同程度的呼吸系统功能障碍，一些患者可能仍然需要机械通气和吸氧治疗。进行详细临床检查，并检查胸部X片都很必要。此时，需要特别注意心肺复苏潜在的并发症，如气胸和气管插管异位。机械辅助通气可根据患者动脉血气结果、呼吸频率和呼吸作功的程度来调节。,心血管系统,评估心血管系统功能须全面检查心血管功能状态，包括对生命体征和尿量的观察。如可能，应对最近ECG检查与原来ECG结果对比，检查胸部X线，检查血清电解质，包括钙离子和镁离子，检测血清心肌标记物水平，重新评价现用和以往的药物治疗。,肾脏系统,留置导尿是必须的，这样才可能以每小时计算尿量和精确计算出量(出量包括胃液引流液、腹泻、呕吐物和尿量)。速尿可以维持尿量以避免发生肾脏衰竭。此时肾毒性药物和经肾脏排泄的药物要谨慎应用，及时监测肾脏功能，并调节用药剂量。进行性加重的肾功能衰竭以逐渐增高的血清尿素氮和肌苷为标志，并经常伴有高血钾，这些患者需要经常进行血液透析治疗，而且死亡率和发病率都很高,中枢神经系统