凝血与纤溶ppt课件

凝血基础介绍,掌握：凝血因子、纤维蛋白原、血小板在凝血中作用熟悉：凝血、纤溶过程及各影响因素了解：血管壁在凝血中的作用，体内抗凝系统的组成,1,首先应弄清正常的凝血与抗凝机制,如何正确选择实验室检查项目如何正确判断检验结果,目的,2,抗凝机制,正常出凝血机能,两个方面,四个因素,凝血机制,血管壁,血小板,凝血系统,抗凝及纤溶系统,3,凝血,抗凝,出血,血栓,机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统,凝血与抗凝关系,4,抗凝机制,正常出凝血机能,两个方面,四个因素,凝血机制,血管壁,血小板,凝血系统,抗凝及纤溶系统,5,血管壁在出凝血过程中的作用表现为:血管的收缩血小板的激活凝血系统的激活局部血粘度的增高,血管壁的作用,6,血管受损血管收缩止血血液粘稠止血内皮细胞PLT黏附聚集止血TXA25-HT释放暴露内皮下胶原激活内源性凝血止血TF释出外源性凝血止血,神经反射,内皮素血管紧张素,vWF,血管壁的作用,7,血管壁的相关检查,常用筛选试验如下：毛细血管抵抗力试验（CRP）出血时间（BT）血块收缩试验(CRT),8,抗凝机制,正常出凝血机能,两个方面,四个因素,凝血机制,血管壁,血小板,凝血系统,抗凝及纤溶系统,9,血管内皮损伤，内皮下胶原暴露,血小板与胶原结合,被胶原,ADP,TXA2,PAF激活,血小板的功能,粘附,10,聚集（aggregation）血小板相互之间的结合静息时无聚集刺激时聚集伸出伪足，同时血小板脱颗粒,血小板的功能,11,释放（release）如：ADP，5-HT，蛋白激酶C，TXA2等收缩（constrict）血小板收缩，使血凝块硬化，止血过程更加牢固吸附（adsorption）悬浮于血浆中的血小板能吸附许多凝血因子于其表面,血小板的功能,12,血小板的作用,血管受损vWF血小板黏附PLT聚集()FgPLT释放(5-HTADP)血管加速(）加速a使纤维蛋白收缩聚集形成网收缩,13,粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩促进凝血过程血块收缩，形成稳固血栓维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性,血小板的作用,14,血小板相关检测,血小板数量：血小板计数血小板功能：透光率比浊法血小板功能检测仪-100VerifyNOW流式细胞术plateletmapping,15,抗凝机制,正常出凝血机能,两个方面,四个因素,凝血机制,血管壁,血小板,凝血系统,抗凝及纤溶系统,16,血液由溶胶状态变为凝胶状态称血液凝固。凝血是由一系列凝血因子参加的、复杂的酶促反应和分子聚合过程。,凝血系统,17,纤维蛋白原凝血酶原组织因子钙离子易变因子不存在稳定因子抗血友病因子Christmas因子Stuart-Power因子血浆凝血活酶前加速素Hegeman因子XIII纤维蛋白稳定因子PK激肽释放酶原HMWK高分子量激肽原,目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，以及高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子除TF外，都存在于血浆；除FIV（Ca2+）外，均为蛋白质。正常情况下，所有因子都处于无活性状态,凝血因子,18,经典的瀑布学说认为凝血过程包括内源性通路、外源性通路、共同通路三个部分近30年来“内主外辅”的概念一直占着统治地位,传统的凝血理论,19,近10年来，凝血机理的研究取得长足进步一方面，在分子水平对凝血因子的结构和功能有了更深刻的认识。另一方面，经典的瀑布学说不断的被补充、修正，凝血机理得以修正。,凝血理论的修正,20,凝血因子检测,常用筛选试验如下：活化的部分凝血活酶时间（APTT）凝血酶原时间（PT）纤维蛋白原含量测定（Fig）凝血酶时间（TT）,21,内源性凝血途径,外源性凝血途径,XIa,IXa,Xa,IIa,VIIIa,Va,纤维蛋白原,纤维蛋白,血小板激活,激活,激活,激活,激活,VIIa,组织因子,各因子作用下的凝血过程,22,一、血管壁的作用,血管的止血作用表现为:血管的收缩血小板的激活凝血系统的激活局部血粘度的增高,一、血管壁的作用,血管的止血作用表现为:血管的收缩血小板的激活凝血系统的激活局部血粘度的增高,23,抗凝机制,正常出凝血机能,两个方面,四个因素,凝血机制,血管壁,血小板,凝血系统,抗凝及纤溶系统,24,细胞抗凝VEC的抗凝作用单核吞噬细胞系统肝脏体液抗凝（起主要作用）丝氨酸蛋白酶抑制物蛋白C系统TFPI(tissuefactorpathwayinhibitor)肝素,抗凝系统,25,细胞抗凝机制,单核-巨噬细胞肝细胞,吞噬清除,凝血过程有关的物质和产物,26,体液抗凝机制,AT-TFPI肝素aaaaaKaaTF/a肝素辅因子APC+PS激活纤溶a/TMPC,（肝和内皮细胞合成）,TFPI组织因子途径抑制物AT-抗凝血酶Pc、PsTM血栓调节蛋白,Ca2+,27,纤溶系统,纤维蛋白溶解概念:纤维蛋白或纤维蛋白原被纤维蛋白溶解酶（简称纤溶酶）水解的过程，简称纤溶。意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。,28,纤溶系统：纤溶酶原激活物、纤溶酶原、纤溶酶、纤溶抑制物。作用：纤溶酶使纤维蛋白溶解时，血液可从凝胶状凝固物从新转变成溶胶物。,纤溶系统,29,纤维蛋白溶解系统的作用,纤溶酶原激活物aKa纤溶酶原纤溶酶纤溶酶抑制物水解X纤维蛋白及纤维蛋白纤维蛋白原降解产物D-D等,t-PAu-PA内皮细胞（肾小球）,血小板聚集,最重