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护理概论及基础护理技术,免费下载！,目录,第一章绪论第一节护理学发展简史第二节护士基本素质与角色功能第二章护理学的基本概念第一节护理学的性质、范畴与工作方式第二节护理学的基本概念第三章护理的支持性理论第一节一般系统论第二节需要理论第三节压力与适应理论第四章护理程序,第一节概述第二节护理程序的基本步骤第三节护理病案第五章医院和住院环境第一节医院第二节门诊部第三节病区第六章病人入院和出院的护理第一节病人入院护理第二节病人出院护理第三节运送病人法第四节家庭病床,第七章卧位和安全的护理技术第一节常用卧位第二节卧位的变换第三节保护具的应用第八章医院感染的预防与控制第一节医院感染第二节清洁、消毒、灭菌技术第三节无菌技术第四节隔离技术第五节供应室第九章病人清洁护理技术第一节口腔护理,第二节头发护理第三节皮肤清洁护理第四节压疮的预防和护理第五节卧有病人床整理法及更换床单法第六节晨晚间护理第十章生命体征的观察与测量技术第一节体温的观察与测量技术第二节脉搏的观察与测量技术第三节呼吸的观察与测量技术第四节血压的观察与测量技术第五节体温单的使用第十一章饮食护理技术,第一节医院饮食第二节饮食护理第三节鼻饲法第四节出入液量记录第十二章冷热疗技术第一节热疗技术第二节冷疗技术第十三章排泄护理技术第一节排尿护理技术第二节排便护理技术第十四章药物治疗与过敏试验技术第一节给药的基本知识,第二节口服给药技术第三节吸入给药技术第四节注射技术第五节药物过敏试验技术第十五章静脉输液与输血技术第一节静脉输液技术第二节静脉输血技术第十六章标本采集技术第一节标本采集的原则第二节常用标本采集技术第十七章危重病人的护理及抢救技术第一节危重病人的支持性护理,第二节危重病人的抢救技术第十八章临终病人的护理技术第一节死亡的概念和分期第二节临终病人的身心护理第三节尸体护理第十九章医疗与护理文件记录第一节医疗与护理文件的记录和保管要求第二节医疗与护理文件的书写第二十章病区护理管理第一节病区护理管理的特点和内容第二节病区的组织行政管理第三节病区的业务技术管理,第一章绪论,护理学是研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学。第一节护理学发展简史一、古代护理(一)人类早期的护理护理的起源可追溯到原始社会，可以说，自从有了人类，就有了护理活动。其实践方式根据当时人们对形成疾病和伤害的原因以及他们对生命的认识而有所不同。在人类早期主要经历了自我护,理时期、家庭护理时期和宗教护理时期。(二)中世纪的护理中世纪的护理工作受到宗教和战争的影响。到中世纪末，形成了医院护理。但当时护理工作多限于简单的生活照料。(三)文艺复兴时期的护理这一时期，社会结构与妇女地位发生了巨大变化，护理工作往往由一些找不到其他工作的人担任，她们文化素养低，服务态度差，加之缺乏专业训练和工作经验，使护理质量大大下降，护理事业进入了历史上的黑暗时期。二、近代护理,(一)护理学的诞生19世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业，这是护理工作的转折点，也是护理专业化的开始。(二)南丁格尔与近代护理佛罗伦斯南丁格尔被誉为近代护理学的创始人。她毕生奉献于护理事业，对护理事业的献身精神已成为世界各国护士的楷模(图1-1)。南丁格尔一生致力于开创护理事业，功绩卓著，被尊为现代护理的鼻祖。她对护理学的主要贡献可概括如下：(1)创建了世界上第一所护士学校(2)撰写著作指导护理工作,(3)首创了科学的护理专业三、现代护理现代护理与南丁格尔时代的护理已大不相同，在护理学的知识结构、护理的目的、护理的对象、护理的作用等方面发生了极大的变化。从护理学的实践和理论研究来看，现代护理学的变化和发展可概括地分为三个阶段。,图1-1佛罗伦斯南丁格尔,(一)以疾病为中心的护理阶段(1860年至20世纪40年代)(二)以病人为中心的护理阶段(20世纪40年代至70年代),(三)以人的健康为中心的护理阶段(20世纪70年代至今)四、我国护理学发展概况(一)古代护理我国早期的医学集医、药、护为一体，医护密不可分，“三分治，七分养”就是对医疗与护理的关系所做出的精辟概括。中国古代名医辈出，并著有大量的医学著作，为护理学的起源提供了丰富的理论和技术基础。(二)近代护理我国近代护理事业的兴起是在1840年鸦片战争前后，随西方列强的入侵，宗教和西方医学的进入,而开始的。1835年，英国传教士帕克尔(ParkerP)在广州开设了第一所西医院。两年后，这所医院即以短训班的方式培训护理人员。1884年，美国妇女联合会派到中国的第一位护士麦克奇尼(MckechnieE)在上海妇孺医院推行了“南丁格尔”护理制度，并于1887年在上海开办了护士训练班。1888年，美国的约翰逊(JohnsonE)女士在福建省福州医院开办了我国第一所护士学校(1900年以后，中国各大城市建立了许多教会医院并附设了护士学校，逐渐形成了我国护理专业队伍)。,1909年，中国护理界的群众性学术团体“中华护士会”在江西牯岭成立(1936年改为中华护士学会，1964年改为中华护理学会)。1920年，护士会创刊护士季报；1922年，加入国际护士会，成为第十一个会员国。1921年，北京协和医学院开办了高等护理教育，招收高中毕业生，学制45年，五年制毕业学生授予理学士学位。(三)现代护理新中国成立后，在党的一系列卫生工作方针指引下，我国的医疗卫生事业有了很大发展，现代护理事业也取得了长足的进步；特别是党的十一届,三中全会以来，改革开放政策进一步推动了现代护理事业的发展。主要体现在：1.护理教育方面2.护理临床方面3.护理管理方面(1)建立健全护理指挥系统(2)建立晋升考核制度(3)建立护士执业注册制度4.护理科研方面5.学术交流方面第二节护士基本素质与角色功能,一、护士的基本素质(一)素质的概念素质是指人在先天的基础上，通过后天的教育、环境的影响以及自身的社会实践，形成的比较稳定的基本品质。(二)护士素质的基本内容1.思想品德素质(1)政治思想素质(2)职业道德素质2.科学文化素质(1)基础文化知识(2)人文及社会科学知识,3.专业素质(1)专业知识(2)专业能力4.身体素质5.心理素质二、护士角色功能(一)角色概述在社会学中，角色是指处于一定社会地位的个体或群体，在实现与这种地位相联系的权利与义务中所表现出的符合社会期待的行为模式。每个人的一生中，在不同的时间、空间里会同时扮演多种不同的角色。,(二)护士角色护士角色是指护士所具有的与职业相适应的社会行为模式。(三)护士角色的功能1.提供照顾者2.健康咨询者3.健康协调者4.健康教育者5.护理计划者6.病人代言人7.护理管理者8.护理研究者,第二章护理学的基本概念,第一节护理学的性质、范畴与工作方式一、护理学的性质护理学是以自然科学、社会科学及人文科学理论为基础的综合性应用科学。二、护理学的范畴(一)护理学的理论范畴1.护理学研究的对象2.护理专业知识体系与理论架构3.护理学与社会发展的关系4.护理交叉学科和分支学科,(二)护理学的实践范畴1.临床护理(1)基础护理(2)专科护理2.社区保健3.护理教育4.护理管理5.护理科研三、护理工作方式(一)个案护理(二)功能制护理(三)小组制护理,(四)责任制护理(五)系统化整体护理第二节护理学的基本概念现代护理学是由四个最基本的概念组成，即：人、环境、健康、护理。一、关于人的概念人是护理服务的对象，对人的认识是护理理论和实践的核心和基础。现代护理学有关人的概念具有以下特点：(一)人是一个整体(二)人是一个开放系统(三)人有基本需要,(四)人有自理的能力并对自身健康有所追求二、关于环境的概念环境是指人类赖以生存的周围一切事物，分内环境和外环境。(一)人的内环境人的内环境包括生理环境和心理环境。(二)人的外环境人的外环境可分为自然环境和社会环境。三、关于健康的概念(一)健康是动态的过程健康是不断变化的一种状态，没有绝对静止的健康。将人的健康比作一根轴，轴的一端是极佳的,健康状态，另一端是死亡。健康和疾病是一个连续的过程，其间没有明显的界线，人的大多数时间处于这个连续线的中间部分，一个人在健康与疾病轴上的位置，随时都在变化，不是静止不动的。护理的工作范围包括健康的全过程，即从维护最佳健康状态到帮助濒临死亡的人平静、安宁、有尊严地死去(图2-1)。(二)健康是生理、心理、社会等方面的完好状态世界卫生组织(WHO)于1947年把健康定义为：健康不但是没有躯体疾病，还要有完整的生理、心,图2-1健康-疾病连续相模式示意图,理状态和良好的社会适应能力。(三)健康受多方面因素影响四、关于护理的概念1980年，美国护士学会(ANA)将护理定义为：“护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。”上述四个概念之间是相互关联、相互作用的。人是护理服务的对象，人存在环境之中，并与环境互为影响，护理作用于护理对象(人)和环境之间，创造良好环境并帮助护理对象适应环境，从而促进由疾病向健康的转化，达到最佳的健康状态。,第三章护理的支持性理论,第一节一般系统论一、系统的概念系统是指由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能的整体。系统是按复杂程度依次排列的。较简单、低层次的系统称为次系统，较复杂、高层次的系统称为超系统。系统按照它与环境的关系分为开放系统和闭合系统。开放系统是指与周围环境不断进行物质、能量和信息交换的系统，开放系统和环境的联系是通过输入、输出和反馈来完成的。,闭合系统是指不与周围环境进行物质、能量和信息交换的系统。绝对的闭合系统是不存在的，只有相对的、暂时的闭合系统。二、一般系统论在护理中的应用(一)系统理论促进了整体护理思想的产生和发展(二)系统理论是护理程序的理论基础第二节需要理论人的基本需要具有共性，美国著名心理学家马斯洛(A.H.Maslow)认为人的基本需要可归纳为五个,图3-2系统功能示意图,层次。一、人类基本需要层次论(一)基本需要理论的内容1.生理的需要,图3-3护理程序示意图,2.安全的需要3.爱与归属的需要4.尊重的需要5.自我实现的需要,图3-4马斯洛人类基本需要层次示意图,(二)需要层次论中人类需要的一般规律1.这些需要是人类普遍存在的。2.一般情况下生理需要是最重要的，只有它得到满足之后，人才得以生存，然后才考虑其他的需要。3.有些需要须立即和持续给以满足(如空气)，而有些需要可以暂缓(如食物、睡眠)，但它始终存在并最终需要满足。4.通常是在一个层次的需要被满足之后，更高一层次的需要才出现，并逐渐明显。5.各层次需要间可相互影响，如有些高层次需求并非生存所必须，但它可促进生理功能更加旺盛。,6.随着需要层次的向上移动，各种需要满足的意义对每个人来说越具有差异性，它受个人愿望、社会文化背景及身心发展所影响。7.层次越高的需要，满足的方式越有差异。如对空气、水的满足方式人人相同，而自我实现的满足方式却人各有异。(三)影响需要满足的因素1.生理病理因素2.心理因素3.认知障碍和知识缺乏4.个人因素5.环境因素,6.社会因素7.文化因素二、基本需要层次论在护理中的应用(一)指导护士系统地收集病人的基本资料(二)帮助护士识别病人未被满足的需要(三)有助于确定护理计划的优先顺序(四)指导护士满足护理对象的基本需要护士主要采取以下三种形式来帮助护理对象满足需要：1.直接满足病人的需要2.协助病人满足需要,3.进行健康教育第三节压力与适应理论一、压力(一)压力的概念20世纪“压力之父”汉斯塞里(HansSelye)对压力作了如下的定义：“压力，在生理学上，是指人体对任何加诸于它的需求所做出的非特异性反应。”(二)压力源压力源又称应激源。是指任何能使个体产生压力反应的内外环境中的刺激。常见的压力源可分为以下三类：1.一般性的,(1)物理性的(2)化学性的(3)生物性的2.生理病理性的(1)正常生理功能变化(2)病理性改变3.心理社会性的(1)一般性社会因素(2)灾难性社会事件(3)心理因素(三)压力反应压力反应是指个体对所受压力而产生的一系列反应。,1.生理反应2.心理反应压力反应一般有以下规律：多种压力源可以引起同一种压力反应。如大多数疾病虽各有特征，但都会出现疲乏、失眠、食欲不振、体重下降等共同表现。人们对同一压力源的反应可以是各种各样的。大多数人都能设法避免外伤、疼痛、温度过高或过低等一般性的压力源。对极端的压力源，如灾难性事件，大部分人的反应方式是类似的。压力反应的强度和持续时间取决于既往的经历、社会交往、该情景对个体的意义等。二、适应,(一)适应的概念适应是生物体促使自己更能适合生存的过程，是应对行为的最终目标，是所有生物的特征。(二)适应的层次1.生理适应(1)代偿性适应(2)感觉适应2.心理适应3.社会文化适应(1)社会适应(2)文化适应4.技术适应,(三)适应的特征1.适应是包括生理、心理、社会文化、技术等多层次的、全身性的反应。2.适应是有限度的。3.适应与个人的应对资源、时间等有关。4.适应机能本身也具有应激性。三、压力与适应理论在护理中的应用疾病作为一种压力在人的生命过程中是很难避免的，病人可能因此面临更多的压力源，适应不良时会加重病情。因此，护士应帮助病人处理因疾病和住院造成的压力，提高其适应能力，以恢复和维持身心平衡。,1.病人常面对的压力源(1)环境陌生(2)疾病威胁(3)缺少信息(4)丧失自尊(5)与外界隔离(6)不被重视2.协助病人适应压力(1)协助病人适应医院环境(2)协助病人适应病人角色(3)协助病人保持良好的自我形象(4)协助病人建立良好的人际关系,第四章护理程序,第一节概述一、护理程序的概念与理论基础(一)护理程序的概念护理程序是以促进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动,是一种系统地解决问题的方法。(二)护理程序的理论基础在运用护理程序的过程中会涉及很多理论，如一般系统理论、人类基本需要层次论、压力与适应理论、沟通理论及解决问题论等。,二、护理程序的发展简史1955年，美国护理专家海尔(HallL)首先提出护理程序一词，认为护理工作是“按程序进行的工作”。1960年，约翰逊(Johnson)、奥兰多(OrlandoIJ)等专家提出“护理程序是由一系列步骤组成的”，包括评估、计划和评价三个步骤。1967年，尤拉(YuraH)和渥斯(Walsh)完成了第一本护理程序教科书，确定护理程序为四个步骤，即评估、计划、实施和评价。其中“评估”的步骤中包含了“护理诊断”的内容。1973年，北美护理诊断协会(NANDA)第一次会议之后，许多护理专家提出应将护理诊断作为护理,程序中一个独立的步骤。自此，护理程序发展为五个步骤，即评估、诊断、计划、实施、评价。第二节护理程序的基本步骤护理程序由五个基本步骤组成。即评估病人的健康状况、列出护理诊断、制订护理计划、实施护理计划、评价护理目标。一、评估评估阶段包括资料的收集、资料的组织及资料的记录几个方面。(一)资料的收集1.收集资料的目的(1)为做出正确的护理诊断提供依据。,(2)为制订护理计划提供依据。(3)为评价护理效果提供依据。(4)为护理教学、科研积累资料。2.资料的内容(1)一般资料(2)生活状况及自理程度(3)护理体检(4)心理社会方面3.资料的来源(1)病人本人(2)与病人有关人员(3)其他医务人员,(4)病案记录及实验室检查报告(5)有关文献资料4.资料的种类(1)主观资料(2)客观资料5.收集资料的方法收集资料的方法包括：交谈、观察、护理体检与查阅等。(二)资料的组织将资料进行分类的方法很多，如按马斯洛(Maslow)的基本需要层次论分类、按戈登(GordonM)的11个功能性健康型态分类。但目前临床应用较多的是按后者分类。,(三)资料的记录二、护理诊断(一)护理诊断的概念北美护理诊断协会(NANDA)在1990年第9次会议上提出并通过的定义为：护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果是应由护士负责的。(二)护理诊断的组成护理诊断由名称、定义、诊断依据、相关因素四部分组成。,1.名称是对护理对象健康问题的概括性描述。从对护理诊断名称的判断上，可以将护理诊断分为三类。(1)现存的护理诊断是对护理对象已经出现的健康问题的描述。(2)有危险的护理诊断是对护理对象可能出现的健康问题的描述。(3)健康的护理诊断是对个人、家庭或社区具有保持或进一步加强健康水平潜能的描述。2.定义是对护理诊断名称的一种清晰、正确的解释，并以此与其他护理诊断相区别。3.诊断依据是做出该护理诊断时的临床判断标,准，常常是病人所具有的一组症状、体征以及有关病史。诊断依据分为主要依据和次要依据，前者指做出某一护理诊断时必须存在的症状和体征，后者指可能出现的症状和体征。4.相关因素是指影响个体健康状况的直接因素。包括病理生理、治疗、情境、年龄等方面。【护理诊断举例】名称：体温过高定义：个体体温高于正常范围的状态。诊断依据：主要依据体温在正常范围以上。,次要依据1.皮肤潮红、触摸发热。2.心率、呼吸增快。3.可有抽搐或惊厥发生。相关因素：1.病理生理因素各种感染性疾病及非感染性致热疾病。2.治疗因素药物或麻醉影响散热过程，体温升高。3.情境因素在高温环境暴露过久；剧烈运动；衣着不当等。4.年龄因素未成熟儿。(三)护理诊断的陈述,1.护理诊断的陈述方式护理诊断的书写格式有三种。(1)三部分陈述即PSE公式。P问题(护理诊断的名称)S症状与体征E原因(相关因素)三部分陈述常用于现存的护理诊断。(2)二部分陈述即PE公式。二部分陈述常用于有危险的护理诊断。(3)一部分陈述只有P这一部分。常用于健康的护理诊断。2.书写护理诊断的注意事项,(1)问题(P)这部分应尽量使用NANDA认可的护理诊断名称。(2)原因的陈述，应用“与有关”来连接。(3)“知识缺乏”这个护理诊断的陈述方式应为“知识缺乏：缺乏方面的知识”。(4)一项护理诊断只针对一个问题。(5)以收集的主、客观资料为依据。(6)所列护理诊断应是护理职责范畴内能够予以解决或部分解决的。(7)在书写原因时，应避免易引起法律纠纷的陈述。(四)医护合作性问题,医护合作性问题是指护士与其他健康保健人员尤其是医生共同合作才能解决的问题，多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。医护合作性问题的陈述方式为“潜在并发症(potentialcomplication)：”或简写为“PC：”。(五)护理诊断与医疗诊断的区别护理诊断与医疗诊断的区别，如表4-1所示。三、计划(一)排列护理诊断的顺序1.排列顺序(1)按首优、中优、次优问题排序,(2)按马斯洛需要层次论排序2.排序原则(1)优先解决危及生命的问题。(2)按需要层次理论先解决低层次需要问题，后解决高层次需要问题，适当调整。,(3)在与治疗、护理原则无冲突的情况下，排序时应考虑病人的需求，将其希望立即解决的问题予以优先考虑。(4)在排列首优问题时，应考虑有危险的护理诊断和潜在并发症。(二)制订护理目标护理目标是指病人在接受护理后，期望其能够达到的健康状态。1.目标的陈述方式目标的陈述包括：主语、谓语、行为标准、条件状语及时间状语(评价时间)。例13天后病人在护士的搀扶下行走100米例2出院前病人学会胰岛素的自我注射技术,2.目标的种类(1)短期目标(2)长期目标3.制订目标的注意事项(1)目标应针对护理诊断制订。但一个护理诊断可制订多个目标。(2)目标应在护理范畴内，通过护理措施可以达到。(3)目标应切实可行，在病人能力可及的范围内。(4)一个目标中只能出现一个行为动词。(5)目标必须具体，可观察、可测量。避免使用含糊、不明确的词句，如了解、增加、正常、好转、尚可等。,(6)关于潜在并发症的目标，可以这样叙述：护士能及时发现并发症的发生并积极配合处理。(三)制订护理措施护理措施是护士帮助护理对象达到护理目标的具体方法。1.护理措施的类型(1)独立性护理措施指护士能够独立提出和完成的护理活动。(2)协作性护理措施指护士与其他健康保健人员商议制订和完成的护理活动。(3)依赖性护理措施指护士遵照医嘱执行的护理活动。,2.制订护理措施的注意事项(1)护理措施应针对护理目标制订。但一个护理目标可通过多项护理措施来实现。(2)护理措施应与其他医务人员的措施相一致。意见不统一时应一起协商，达成共识。(3)护理措施应切实可行。需考虑病人的具体情况、护士的构成情况以及医院的设施、设备等。(4)护理措施应明确、具体、有指导性。(5)护理措施应以科学的理论为依据。(四)护理计划成文护理计划成文是指将护理诊断、护理目标、护理措施以一定的格式记录下来。,四、实施(一)实施步骤1.准备2.执行3.记录(二)实施方法1.直接提供护理2.监督护理3.教育护理对象及家属，鼓励参与护理活动五、评价(一)收集资料(二)对比资料与目标并做出判断,衡量目标实现程度的标准有三种：1.目标完全实现。2.目标部分实现。3.目标未实现。(三)修订护理计划1.根据目标实现程度修订护理计划2.根据新出现的护理诊断增加护理计划的内容第三节护理病案一、病人入院护理评估单二、护理计划单1.护理计划单,2.标准护理计划单3.护理诊断表三、健康教育计划单四、护理记录单,护理记录的方法有叙述式记录法、PIO记录法及SOAPE记录法等，目前多采用PIO记录格式。P(problem)问题I(intervention)措施O(outcome)结果,五、病人出院护理评估单病人出院护理评估单由出院教育、护理小结及护理评价三部分组成。,第五章医院和住院环境,第一节医院一、医院的概念和任务医院是对病人或特定人群进行治病防病的场所。医院的任务是:医疗工作、医学教育、医学研究、预防保健。二、医院的种类(一)按技术水平划分医院可分为三级(一、二、三级)、十等(每级分甲、乙、丙等，三级医院增设特等)。,1.三级医院主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院的附属医院。2.二级医院主要指一般市、县医院及省辖市的区级医院，以及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院。3.一级医院主要指农村乡、镇卫生院和城市街道医院。(二)按收治范围划分1.综合性医院2.专科医院(三)按服务对象划分可分为军队医院、企业医院等。(四)按所有制划分,可分为全民所有制、集体所有制、个体所有制及中外合资医院等。(五)按医疗机构分类管理要求划分可分为非营利性医疗机构和营利性医疗机构等。三、医院的组织结构当前医院的组织结构，按我国的现状大致分为三大系统，即诊疗部门、诊疗辅助部门和行政后勤部门(图5-1)。第二节门诊部一、门诊门诊是医院面向社会的窗口，是医疗工作的第一线，是直接对人民群众进行诊断、治疗和预防保健的场所。,图5-1医院的组织结构,(一)门诊的设置和布局(二)门诊的护理工作1.预检分诊,2.安排候诊与就诊3.健康教育4.治疗5.消毒隔离6.保健门诊经过培训的护理人员可直接参与各类保健门诊的咨询或诊疗工作。二、急诊急诊科是医院诊疗急诊病人的场所，是抢救病人生命的第一线。急诊科护理的组织管理和技术管理应最优化，达到标准化、程序化、制度化。(一)急诊科的设置和布局(二)急诊护理工作,1.预检分诊应有专人负责接待急诊病人，预检护士要做到一问、二看、三检查、四分诊。2.抢救工作(1)物品准备一切抢救物品要做到“五定”，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修，使抢救物品完好率达100%。(2)配合抢救1)严格按操作规程实施抢救措施2)做好抢救记录和查对工作3.观察病情急诊科设有观察室，备有一定数量的观察床。(1)收治对象,(2)留观时间(3)护理工作第三节病区病区是住院病人接受诊疗、护理、休养的场所，也是医护人员开展医疗、护理、预防、教学及科研活动的重要基地。一、病区的设置和布局二、病区的环境管理(一)社会环境1.建立良好的护患关系2.建立良好的群体关系(二)物理环境,1.安静凡与环境不协调、病人不需要并感到不愉快的声音都是噪音。WHO规定的噪音标准，白天病区较理想的强度在3540dB。2.整洁3.舒适(1)温度和湿度一般病室冬季的温度以1822为宜；婴儿室、产房、手术室、老年病房、儿科病房及检查治疗室以2224为宜；相对湿度在5060为宜。(2)通风(3)采光(4)美观,4.安全(1)避免各种原因所致躯体损伤(2)预防医院内感染(3)避免医源性伤害医源性伤害是指因医务人员言语及行为不慎或责任心不强，造成病人心理和生理上的损害。三、床单位设备每个床单位应有固定的设备，包括床、床垫、床褥、棉胎或毛毯、枕芯、大单、被套(需要时加橡胶单和中单)，床旁桌、椅，墙上有供氧管、吸引管、对讲装置、照明灯等设施(图5-2)。病床及被服规格如下：,病床一般为钢丝床，长200cm、宽90cm、高60cm，床脚有轮,便于移动。特殊功能的床，有可抬高床头、床尾的手摇式摇床；床两侧有半自动床挡,可按需升降的安全病床；通过电,图5-2床单位设备,钮控制、自由升降的电动控制多功能床等。床垫长宽与床的规格相同,厚10cm，以棉花或海绵等为垫芯,垫面选择坚牢的布料制成。床褥放于床垫上面,长宽与床垫规格相同,一般以棉花做褥芯。,枕芯长60cm，宽40cm,内装人造纤维、海绵、蒲绒或鸭绒等。棉胎长210cm，宽160cm。大单长250cm，宽180cm。被套长230cm，宽170cm，在尾端开口处缝有布带或尼龙褡扣。枕套长75cm，宽45cm。橡胶单长85cm，宽65cm，两端各加白布40cm；或一次性成品。中单长140cm，宽85cm；或一次性成品。四、铺床法病床一定要符合实用、耐用、舒适、安全的原则。,(一)备用床(被套式)(图5-3)1.目的保持病室整洁，准备接受新病人。2.用物床、床垫、床褥、棉胎或毛毯、枕芯、被套、大单、枕套、床刷及一次性床刷套。3.操作方法,图5-3备用床(被套式),4.注意事项(1)在病人接受治疗和进餐时应暂停铺床。(2)应用节力原则1)能升降的床，应将床升起，避免腰部过度弯曲。,图5-4铺床角法(斜角铺法),图5-5卷筒式套被套,图5-6“S”型套被套,2)操作者身体靠近床边，上身保持直立，两腿间距与肩同宽，两膝稍屈，两脚根据情况前后、左右分开。3)操作时使用肘部力量，动作轻巧迅速，避免多余、,图5-7暂空床(被套式),无效的动作，尽量减少走动次数。(二)暂空床(图5-7)1.目的迎接新入院病人或供暂离床活动的病人使用，保持病室整洁。2.用物同备用床，必要时加橡胶单、中单。,3.操作方法(三)麻醉床(图5-8)1.目的(1)便于接受和护理麻醉手术后的病人。,图5-8麻醉床,(2)使病人舒适、安全，预防并发症。(3)保护被褥不被污染。2.用物3.操作方法4.注意事项(1)铺麻醉床时应换上清洁的被单，防止术后感染。,(2)根据病情备齐所需用物，如麻醉盘、氧气等。(3)拆被单和铺床时，动作应轻，尽量减少灰尘对环境的污染。,第六章病人入院和出院的护理,第一节病人入院护理入院护理是指病人经医生确定需要住院开始至进入病区时，护士所进行的一系列护理活动，包括病人进入病区前的护理和进入病区后的初步护理两部分。一、病人进入病区前护理(一)办理住院手续(二)实施卫生处置(三)护送病人入病区二、病人进入病区后初步护理,(一)一般病人1.准备床单位2.迎接新病人3.建立住院病案，填写有关表格住院病案按下列顺序排列：体温单、医嘱单、入院记录、病史及体格检查、病程记录(手术、分娩、会诊记录单等)、各种检验检查报告单、护理病案、住院病案首页、门诊病案。(1)用蓝、黑笔逐页填写住院病案眉栏及有关表格。(2)填写住院登记本、诊断卡(挂于住院病人一览表上)、床尾卡(插入床尾牌夹内)。(3)在体温单4042之间的相应时间栏内，用,蓝笔竖写入院时间。4.测量与记录5.通知医生6.介绍与指导7.入院护理评估及记录(二)急诊、危重病人1.准备床单位2.准备抢救用品3.严密观察病情4.暂留陪送人员第二节病人出院护理出院护理是指护士遵照医生的出院医嘱，对病人,所进行的一系列护理活动。包括出院前的护理、医疗文件的处理、床单位的处理。一、出院前的护理1.通知病人及家属2.办理出院手续3.出院健康教育4.征求意见5.护送出院二、有关文件的处理1.注销卡片2.填写出院时间3.填写出院护理评估单,4.归档出院病案排列顺序为：住院病案首页、出院记录或死亡记录、入院记录、病史及体格检查、病程记录、各种检验检查报告单、护理病案、医嘱单、体温单。三、病床单位的处理第三节运送病人法一、轮椅运送法轮椅运送法主要用于运送不能行走，但能坐起的病人。(一)目的运送病人入院、出院、做某些检查、治疗或室外活动。,(二)用物轮椅，布鞋或不滑的拖鞋、外衣、冬季备毛毯。(三)操作方法(四)注意事项1.使用前，检查轮椅的性能，保持其完好。2.病人上下轮椅时，固定好车闸；协助病人尽量靠后坐；运,图6-1协助病人坐轮椅,送中车速应慢，注意观察病情，保证病人的安全。二、平车运送法平车运送法主要用于运送不能起床的病人(图6-2)。(一)目的,图6-2平车运送法,运送病人入院、出院或做特殊检查、治疗、手术等。(二)用物(三)操作方法1.挪动法用于病情许可，能在床上配合动作者。2.一人搬运法适用于体重较轻者或儿科病人(图6-3)。,图6-3一人搬运法,3.二人或三人搬运法适用于体重较重或不能自行活动者。4.四人搬运法适用于病情危重或颈椎、腰椎骨折等病人(图6-6)。(四)注意事项1.搬运时，动作要轻、稳、协调一致，尽量使病人靠近护士，以保持平稳、节力。,图6-5三人搬运法,图6-4二人搬运法,2.运送病人过程中(1)护士应站于病人头侧，便于随时观察病情。(2)平车上下坡时，始终保持病人头部在高处端，车速适宜，确保病人安全、舒适。,(3)运送中应保证治疗的持续进行，如输液、引流、吸氧等。(4)搬运骨折病人，车上应垫木板支撑，并固定好骨折部位。(5)不能用平车撞门，以免病人不适和损坏建筑物。,图6-6四人搬运法,三、担架运送法(一)目的同平车运送法。(二)用物(三)操作方法由于担架位置低，应将其抬起使之与床平齐，便于搬运。其他同平车搬运法。第四节家庭病床家庭病床的建立是预防、医疗、康复三位一体的好形式，它既方便了病人，减少了医疗费用，又缓解了医院病床的紧张。一、家庭病床的概念,家庭病床是医疗机构为了满足社会医疗需求，派出医务人员，选择适宜病种，让病人在自己家里，在家人的陪伴下接受治疗和护理。二、家庭病床收治的对象与范围1.病情适合在家庭疗养，给予支持治疗和减轻痛苦。2.经住院治疗、急诊留观或手术后恢复期，病情稳定仍需继续治疗的病人。3.老年、体弱、行动不便，到医院就诊有困难者。三、家庭病床的护理工作1.提供治疗和护理需要2.指导和协助病人实施康复护理,3.进行健康教育4.做好心理护理5.解决病人健康问题,第七章卧位和安全的护理技术,卧位是指病人卧床的姿势。第一节常用卧位一、卧位的性质根据病人活动情况和意识状态，通常分为主动、被动和被迫三种卧位。1.主动卧位是指病人身体活动自如，自己采取的最舒适、最随意的卧位。2.被动卧位是指病人自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位。,3.被迫卧位是指病人意识清醒，也有更换卧位的能力，由于疾病影响而被迫采取的卧位。二、常用卧位(一)仰卧位仰卧位又称平卧位，可分为：1.去枕仰卧位(1)适用范围1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人防止因呕吐物吸入气管而引起的窒息或肺部并发症。2)椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人预防颅内压减低而引起的头痛。,(2)操作方法2.屈膝仰卧位(1)适用范围(2)操作方法3.中凹卧位(2)操作方法头胸部抬高约20，有利于通气，改善呼吸及缺氧症状；下肢抬高约30，有利于静脉血回流，增加心排出量，缓解休克症状。(二)侧卧位1.适用范围(1)预防压疮。,图7-1去枕仰卧位,(2)灌肠、肛门检查及配合胃镜检查。(3)臀部肌内注射。2.操作方法(三)俯卧位1.适用范围(1)腰、背部手术或检查。(2)腰、背、臀部有伤口，不能侧卧或仰卧的病人。,图7-2屈膝仰卧位,图7-3中凹卧位,(3)胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气引起的腹痛。2.操作方法(四)半坐卧位1.适用范围(1)心肺疾患引起呼吸困难的病人此卧位借助重,图7-4侧卧位,图7-5俯卧位,力的作用，一方面使膈肌下降，胸腔容积增大，同时减轻腹腔内脏器对心、肺的压迫，使呼吸困难得到改善；另一方面，可使部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，从而改善呼吸困难。(2)腹部手术后的病人减轻腹部切口处的张力，避免疼痛，有利于切口愈合。(3)腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人此卧位一方面使腹腔渗出物流入盆腔，可减少炎症的扩散和毒素的吸收，促使感染局限化和减轻中毒反应；另一方面可防止感染向上蔓延而形成膈下脓肿。(4)某些面、颈部手术后的病人可减少局部出血。,(5)恢复期体质虚弱的病人有利于病人向站立过渡。2.操作方法(五)端坐卧位1.适用范围心力衰竭、心包积液及支气管哮喘发作时的病人。2.操作方法(六)头低足高位1.适用范围(1)产妇胎膜早破，防止脐带脱垂。(2)肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。,(3)下肢骨折牵引，利用人体重力作反牵引力。(4)十二指肠胆汁引流，使引流通畅。2.操作方法(七)头高足低位1.适用范围,图7-7端坐卧位,图7-6半坐卧位,(1)颈椎骨折行颅骨牵引术的病人，利用人体重力作反牵引力。(2)开颅术后或头部外伤的病人，减少颅内出血。(3)脑水肿的病人，预防或减轻脑水肿，降低颅内压。2.操作方法,图7-8头低足高位,图7-9头高足低位,(八)膝胸卧位1.适用范围(1)用于肛门、直肠、乙状结肠的检查及手术。(2)用于矫正胎位不正及子宫后倾。(3)促进产后子宫复原。2.操作方法(九)截石位1.适用范围用于会阴、肛门部位的检查、治疗或手术。如妇产科检查、产妇分娩、膀胱镜检查等。2.操作方法,第二节卧位的变换一、帮助病人翻身侧卧法(一)目的1.使病人舒适。2.预防压疮和坠积性肺炎等并发症。3.适应治疗及护理的需要。,图7-11截石位,图7-10膝胸卧位,(二)操作方法1.一人帮助病人翻身侧卧法适用于体重较轻者。2.二人帮助病人翻身侧卧法二、帮助病人移向床头法(一)目的协助已滑向床尾而不能自己移动的病人移向床头，使病人舒适。(二)操作方法1.一人帮助病人移向床头法2.二人帮助病人移向床头法(三)注意事项,图7-12一人帮助病人翻身侧卧法,(1)帮助病人翻身时，注意节力原则，动作轻稳，不可拖拉，以防擦伤皮肤，两人操作动作要协调。(2)根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。一般情况每23h一次，需要时可增加翻身次数，并做好记录和交接工作。,图7-13二人帮助病人翻身侧卧法图7-14一人帮助病人移向床头法,(3)为置管病人翻身时，翻身前应将导管安置妥当，翻身后应检查各导管有无脱落、移位、扭曲、受压，以保持通畅。(4)为手术后病人翻身时，应先检查敷料有无脱落、浸湿，需要时先换敷料后翻身；颅脑手术后，病人一般只能卧于健侧或平卧，翻身时头部转动不可过剧，以免引起脑疝；颈椎骨折行颅骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；石膏固定和伤口较大的病人，翻身后防止患部受压。(5)翻身时，应固定好床轮及拉起对侧的床档，以确保病人的安全。第三节保护具的应用,一、目的1.防止谵妄、躁动、高热、昏迷及危重病人因意识不清而发生坠床、撞伤及抓伤等意外，确保病人的安全。2.确保治疗及护理的顺利进行。二、用物酌情准备床档、软枕、各种约束带、棉垫、小毛巾等。三、操作方法(一)床档(二)约束带应用1.宽绷带约束,2.肩部约束带3.膝部约束带,图7-15多功能床档,图7-16半自动床档,图7-17宽绷带约束固定法图7-18肩部约束带固定法,4.尼龙褡扣约束带,图7-19膝部约束带固定法,图7-20尼龙褡扣约束带,图7-21约束手套,5.约束手套(三)支被架主要用于灼伤病人暴露疗法时保暖，肢体瘫痪的病人，防止盖被压迫肢体等。四、注意事项,图7-22肩部大单固定法图7-23膝部大单固定法,1.严格掌握保护具的使用指征，保护病人的自尊，使用前一定向病人和家属解释，其使用的必要性，以取得理解。2.保护性制动措施只能短期使用，使用时病人肢体应处于功能位，以保证病人的舒适、安全。,图7-24支被架使用法,3.约束带下应垫衬垫，松紧适宜(一般能伸入12指为宜)；密切观察被约束肢体远端皮肤的颜色、温度、活动及感觉。一般每两小时解开、放松约束带一次，必要时做局部按摩，防止并发症的发生。4.记录使用约束带的原因、目的及时间。,第八章医院感染的预防与控制,第一节医院感染一、概述(一)医院感染的概念医院感染主要是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或已处于潜伏期的感染。医院工作人员和探视者在医院内获得的感染也属于医院感染。(二)医院感染的形成,医院感染的形成必须具备三个环节，即感染源、传播途径和易感宿主。(三)医院感染的分类医院感染按病原体来源分为内源性感染和外源性感染。1.内源性感染(自身感染)指病人自身携带的正常菌群在一定条件下引起的感染。2.外源性感染(交叉感染)指病原体来自于病人体外，通过直接或间接感染途径而引起的感染。如病人与病人、病人与探视者、病人与工作人员之间的直接感染；通过水、空气、物品之间的间接感染。,二、医院感染的主要因素医院感染的主要因素有下列几个方面：1.病原体来源广泛，环境污染严重。2.易感人群增多。3.医院感染管理制度不健全。,图8-1感染链,4.医务人员对医院感染的严重性认识不足。5.消毒灭菌不严和无菌技术操作不当。6.感染链的存在。7.抗生素的广泛应用。8.侵入性诊疗手段增多。三、医院感染的管理,(一)建立三级监控体系(二)健全各项制度1.管理制度2.监测制度3.消毒质控标准(三)监督落实医院感染管理措施(四)加强医院感染知识教育第二节清洁、消毒、灭菌技术一、概念1.清洁2.消毒3.灭菌,二、清洁技术先将物品用清水冲洗，再用洗涤剂刷洗，最后用清水洗净。常用于医院地面、墙壁、家具等物体表面的处理以及物品消毒、灭菌前的准备。物品如沾有污渍，清洁前应先进行相应处理。如碘酊污渍用乙醇擦拭；甲紫污渍用乙醇或草酸擦拭；高锰酸钾污渍用维生素C溶液或0.2%0.5%过氧乙酸溶液浸泡后洗净；陈旧血渍用过氧化氢溶液浸泡后洗净。三、消毒、灭菌技术(一)物理消毒灭菌法1.热力消毒灭菌法分为干热法和湿热法,(1)燃烧法是一种干热灭菌法，灭菌彻底，但破坏性大。1)适用范围2)方法3)注意事项注意安全，操作时远离氧气、汽油、乙醚等易燃、易爆物品。在燃烧过程中不得添加乙醇，以免引起烧伤或火灾。锐利刀剪禁用燃烧法，以免锋刃变钝。(2)煮沸消毒法是一种湿热消毒法。1)适用范围2)方法3)注意事项玻璃类物品用纱布包裹，在冷水或,温水时放入。橡胶类物品用纱布包裹,待水沸后放入，消毒后及时取出。器械的轴节及容器的盖要打开，大小相同的容器不能重叠，以使物品各面都能与水接触。有空腔的物品要将腔内灌满水再放入。较小、较轻的物品用纱布包裹，使其沉入水中。锐利刀剪禁用此法，以免锋刃变钝。(3)压力蒸气灭菌法是临床上最常用的一种湿热灭菌法，在物理灭菌法中效果最佳。当压力在103137kPa(预真空106kPa)，温度达121126(预真空132)经2030min(预真空510min)即能达到灭菌目的。1)适用范围,2)方法手提式压力蒸气灭菌器(图8-2)卧式压力蒸气灭菌器(图8-3)预真空压力蒸气灭菌器(图8-4)3)注意事项灭菌包不宜过大(不应大于50cm30cm25cm),包扎不宜过紧，放置时各包之间留有空隙，以利于蒸气渗入包中央，排气时蒸气能迅速排出，保持物品干燥。布类物品应放在金属和搪瓷类物品之上，以免蒸气遇冷凝成水珠，使包布受潮，影响灭菌效果。4)灭菌效果的监测生物监测法：是最可靠的监测法,物理监测法化学监测法2.光照消毒法(辐射消毒),图8-3卧式压力蒸气灭菌器,图8-2手提式压力蒸气灭菌器,图8-4预真空压力蒸气灭菌器,(1)日光暴晒法1)适用范围2)方法3)注意事项照射时间不少于6h。注意定时翻动，使物品各面均受到日光照射。(2)紫外线灯管消毒法1)适用范围2)方法3)注意事项保持灯管清洁,至少每两周用无水乙醇棉球擦拭灯管表面一次。照射时，注意保护病人的眼睛及皮肤，可戴墨镜或用纱布遮盖双眼，肢体用被单遮盖。紫外线消毒时，室内的适宜,图8-5化学指示胶带,温度为2040，相对湿度为40%60%。关灯后如需再开启，应间歇34min。定期检测灯管照射强度(一般36个月测定一次)，如灯管照射强度低于70W/cm2时应更换。或记录使用时间，凡使用时间超过1000h,需更换灯管。定期进行空气培养，以监测灭菌效果。(3)臭氧灭菌灯消毒法1)适用范围2)方法3)注意事项臭氧对人有毒，空气消毒时，人员须离开现场，消毒结束后2030min方可进入。3.电离辐射灭菌法,4.微波消毒灭菌法5.过滤除菌(二)化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法是利用化学药物杀灭病原微生物的方法。1.化学消毒剂的使用原则(1)根据物品的性能及病原微生物的特性，选择合适的消毒剂。(2)严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。(3)消毒剂要定期更换，易挥发的应加盖。(4)待消毒的物品必须洗净、擦干，全部浸没在消,毒液内；注意管腔内应注满消毒液，并打开器械的轴节和容器的盖。(5)经浸泡消毒后的物品，在使用前应用无菌生理盐水冲净，以免消毒剂刺激人体组织。2.方法(1)浸泡法(2)擦拭法(3)喷雾法(4)熏蒸法用于熏蒸法的常用消毒剂有：1)纯乳酸0.12ml/m3加等量水，加热熏蒸，密闭门窗30120min后打开通风换气。用于室内,空气消毒，如手术室、换药室等。2)福尔马林(37%40%甲醛溶液)210ml/m3加水420ml加热熏蒸，密闭门窗30120min后打开通风换气。用于室内物品及空气消毒。4060ml/m3加高锰酸钾2040g，柜内熏蒸物品，密闭612h。3)食醋510ml/m3加热水12倍，加热熏蒸，密闭门窗30120min后打开通风换气。用于流感、流脑病室的消毒。3.常用的化学消毒剂第三节无菌技术一、无菌技术的概念,1.无菌技术是指在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。2.无菌物品是指经过灭菌处理后未被污染的物品。3.无菌区域是指经过灭菌处理后未被污染的区域。二、无菌技术的操作原则1.操作者准备2.