心电图检查健康评估.ppt

全国高等医药院校课程改革规划教材,健康评估,供高职高专护理、涉外护理、助产等相关专业使用,主编：王绍锋陆一春副主编：郭丽光刘海燕,目录,第1章绪论第2章问诊第3章体格检查第4章心电图检查第5章影像学检查,第6章常用实验室检查第7章心理及社会评估第8章功能性健康型态评估第9章护理诊断第10章护理病历书写,一、心电图的产生原理,（一）心肌细胞的除极与复极,心肌细胞的除极与复极1.极化阶段2.除极阶段3.复极阶段,一、心电图的产生原理,心脏的除极与复极,一、心电图的产生原理,心电图各波段的组成和命名,一、心电图的产生原理,心电图各波段的组成和命名,一、心电图的产生原理,心电图各波段的组成和命名,一、心电图的产生原理,心电向量与心电图的关系,一、心电图的产生原理,心电轴,二、心电图的导联体系,在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。,二、心电图的导联体系,1、肢体导联：包括双肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。各导联的正、负极按统一规定。,常规肢体导联心电图电极位置,二、心电图的导联体系,1、肢体导联：包括双肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。各导联的正、负极按统一规定。,常规肢体导联心电图电极位置,二、心电图的导联体系,2、胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的“无干电极”（中心电站）。,二、心电图的导联体系,导联轴,1.心电图、导联、标准导联、单极肢体导联、加压单极肢体导联、胸导联、导联轴的概念。2.导联的联接方式。,重点提示,一、心电图的测量,国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。,一、心电图的测量,心率的测量,应用双脚规测量P-P间期求出心房率，测量R-R间期求出心室率。心律正常的情况下测R-R（或P-P）间期的秒数，然后再除以60即可求出心率。例如，R-R间期为0.75s，则心率60/0.75=80次/分。,一、心电图的测量,各波段时间的测量,（一）P波（二）P-R间期（三）QRS波群1、时间2、波形与振幅3、Q波（四）ST段（五）T波1、方向2、振幅（六）Q-T间期（七）U波,二、正常心电图波形特点和正常值,正常心电图,二、正常心电图波形特点和正常值,ST段移位的测量,以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量点。报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。,1.心电图的测量、心率的计算。2.心电图波形特点和正常值。,重点提示,一、心房与心室肥大,一、右房肥大,心电图表现为P波尖而高耸，其振幅0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。,一、心房与心室肥大,二、左房肥大,心电图表现为P波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间期0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过-0.04mm.s。,一、心房与心室肥大,三、左房及右房双房肥大,心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。,一、心房与心室肥大,四、左室肥大,左室高电压的表现额面心电轴左偏QRS总时间0.10s并存ST-T改变,一、心房与心室肥大,五、右室肥大,V1（或V3R）导联R/S1V1的R波+V5的S波1.05mV电轴右偏，额面平均电轴90aVR导联R/S或R/q1V1可见QS、qR型ST-T改变,一、心房与心室肥大,六、左室、右室双侧心室肥大,当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。,二心肌缺血,在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。,二心肌缺血,1.T波高大直立2.T波倒置3.T波低平或双向,三心肌梗塞,急性心肌梗塞的图形演变,三心肌梗塞,定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准,侧壁,前间壁,前壁,广泛前壁,三心肌梗塞,三心肌梗塞,三心肌梗塞,陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例,四心律失常,一、窦性心律及窦性心律失常,正常窦性心律,四心律失常,一、窦性心律及窦性心律失常,窦性心动过缓及窦性心律不齐,四心律失常,一、窦性心律及窦性心律失常,窦性静止,四心律失常,二、过早搏动（简称早搏）1、代偿间歇（或称间期）2、插入性早搏3、二联律（1正常+1早搏）；三联律（2正常+1早搏）4、偶联间期5、偶发；多发；频发；连发的早搏6、多源性早搏；融合波（F）；并行心律,四心律失常,（一）室性早搏提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常0.12s，T波方向多与主波相反。有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。,四心律失常,室性早搏,四心律失常,（二）房性早搏提前出现一个变异的P波，QRS波一般不变形，P-R0.12s，代偿间歇常不完全。部分早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，P-R可以延长，P波所引起的QRS波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。,四心律失常,房性早搏伴室内差异性传导,四心律失常,（三）（房室）交界性早搏QRS波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P波（II、III、aVF的P直立）。P波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P-RSII，I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于I导联的R波；（3）QRS时限无明显增宽。,四心律失常,左前分支传导阻滞,四心律失常,4、左后分支传导阻滞(LPH)：心电图特点是：（1）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达90120。以超过110为可靠；（2）QRS波在aVL导联呈rS型，aVF导联呈qR型，III导联R波特别高；（3）QRS时限正常或稍增宽，增加量0.02s。,四心律失常,左后分支传导阻滞,四心律失常,预激综合征,窦性P波的PR间期0.12s某些导联的QRS波群0.12s,QRS波群起始部分粗顿ST-T继发行改变,1.二尖瓣型P波、肺型P波、各种心律失常的概念。2.心房与心室肥大心电图特点。3.心肌缺血与心肌梗死心电图特点。4.窦性心律失常、期前收缩、异位性心动过速、扑动与颤动、传导阻滞心电图特点。,重点提示,一、心电图分析方法,心电图的分析步骤1.检查心电图的描记技术2.判断心律3.计算心率4.判断心电轴5.观察各导联的P波6.测量P-R间期和Q-T间期7.判断ST-T有无改变8.最后结合临床资料，作出心电图结论,心电图分析的注意事项1.重视与临床资料结合2.判断心电