yeah!第八章 中国农村健康保障制度及改革.ppt

第八章中国农村健康保障制度与改革，本章内容：把握中国农村合作医疗的发展历史、特点和问题，把握新型农村合作医疗、农村医疗救助的相关内容，了解农村健康保障制度的现状和问题，第一节中国农村合作医疗的历史变迁，第一，合作医疗的发展历史(ruralcooperativemedicalsystem )中国农村卫生工作的基本是在各级政府的支持下，按照与会者的互助原则组织起来的为农村地区人民提供基本医疗卫生保健服务的医疗保健制度。 世界银行和世界卫生组织称中国农村合作医疗是发展中国家解决卫生经费的唯一典范。 (1)萌芽期，1.1923年河北香河“雷发森式”信用合作社，2.1929河北定县村区县三级医疗保健网晏阳初陈志潜，3.1938年抗日战争时期，陕甘宁边区推进保健药社和卫生合作社制度。 (张自宽教授)、(二)形成发展期，1.1966年8月，祥官、新中国首个农村合作医疗试验“乐园公社杜家村大队卫生室”成立。 2.1968年，毛主席就乐园农村合作医疗指示“合作医疗好”，指示卫生部“把医疗卫生工作重点放在农村”。 此后，全国农村迅速推进，3.1978年、0103010年出现“合作医疗”，4.1979年，卫生部等有关部门到0103010、1980年，全国农村约90%的行政村(生产大队)实施合作医疗，(3)合作医疗衰退，进入20世纪80年代，农村合作医疗急速下降。取消人民公社、落实家庭联合生产承包责任制、3 .医务人员减少和流失、1 .财务制度、管理制度不可持续、2 .集体经济组织崩溃、农村合作医疗衰退的原因：1991年，1993年建议“切实推进合作医疗制度”，中共中央指出“发展农村合作医疗制度， 1994年，国务院研究室、卫生部、农业部与世界卫生组织合作，在全国27个省的14个县(市)开展了“中国农村合作医疗制度改革”试点和跟踪研究。 1997年，中共中央、国务院更全面地提出了“积极安全发展，完善合作医疗制度”。 90年代的一系列努力：二是合作医疗的历史作用，一是在短时间内初步解决农民“看不见病”“看不见病”的问题；二是在落后的农村开展医疗预防保健工作，控制传染病、寄生虫病和地方病流行；三是农村合作医疗与公费医疗、劳保医疗一起成为我国医疗保健制度的三大支柱第二节新型农村合作医疗制度，2002年10月，中共中央、国务院颁布中华人民共和国宪法号，明确指出“逐步建立以大病统一为主的新型农村合作医疗制度”。 2003年1月16日，国务院办公厅转发卫生部、财政部、农业部发行的关于农村合作医疗章程(试行草案)的通知条。 “从2003年开始，各省、自治区、直辖市至少先试选23个县(市)，取得经验后逐渐推开。 到2010年，实现全国基本复盖农村居民的新型农村合作医疗制度目标，减轻农民疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。 第二节新型农村合作医疗制度截止到2009年3月底，全国参加新型农村合作医疗的人口达到8.04亿人，参加率达到91.05%。 全国开展新农协的县(市、区)有2679处，占全国总县(市、区)数的93.57%。 截至2009年6月底，全国31个省实现了全面垄断。 一、新型农村合作医疗制度的基本内容，一、组织管理，一般以县(市)为单位统一，初期阶段乡(镇)统一的也要向县(市)统一过渡。 省、地级人民政府成立农村合作医疗协调组，在卫生行政部门内部成立专业的农村合作医疗管理机构。县级组成农村合作医疗管理委员会，可以设立经营机构，必要时在乡(镇)设立派遣机构(人员)，也可以委托有关机构进行管理。 2、融资机制、新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体资助与政府资助相结合的融资机制。 (一)农民个人年缴费标准不应低于10元，经济条件好的地区可以相应提高缴费标准。 (二)有条件的乡村集体经济组织为当地新型农村合作医疗制度提供适当的支持。 (三)地方财政对每年参加新型农村合作医疗的农民资助人均10元以上，具体补助标准和等级负担比例由省级人民政府决定。 2008年，各级财政对参与农民的补贴标准提高到每人每年80元。 农民个人缴费由人均每年十元增至二十元。 2010年，财政补贴120元，2 .筹资机制，2010年各省市新农协筹资标准，3 .基金管理，新型农村合作医疗基金由农村合作医疗管理委员会及其经营单位管理，农村合作医疗经营单位在经管理委员会认定的国有商业银行设立了农村合作医疗基金专用账户。 资金的使用遵循封闭运转的原则。 也就是说，“无论是银行管理钱，还是合作医疗管理中心管理钱，医疗机构管理钱，还是不管理钱。 4、保障机制、基金主要补助参加新型农村合作医疗的农民高额医疗费用和住院医疗费用。 在有条件的地方，可以实行大额医疗费补助和小额医疗费补助相结合的方法。 广东省纳入新农协门诊补偿范围的特殊病种： (1)高血压病(期) (2)冠心病(3)慢性心功能不全级以上(4)肝硬化(代偿不全期) (5)慢性病毒性肝炎(b型、c型、活动期) (6)中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病(7)慢性肾功能不全(尿毒症期) (8)器官移植后(抗排斥反应治疗) (9)类风湿性关节炎(10 )糖尿病(11 )恶性肿瘤(12 )珠蛋白生成障碍(地中海贫血或海洋性贫血) (13 )再生障碍性贫血(14 )血友病(15 )脑卒中后遗症(16 )系统性红斑狼疮(17 )精神分裂症、分裂情绪性精神障碍、偏执性精神病、躁郁症等严重症状支付线为1000元，偿还率为30%，5 .偿还方式由医疗机构代理，参加的农民在定点医疗机构就诊后，由该医院的医疗保险科进行偿还(称结算直通开通)，医院用清算单向合作医疗事务所申报资金，由合作医疗事务所审查出示报告书，向专家开设的银行提供资金。 其次，合作医疗经营机构根据定点医疗机构的历史数据，概算每月参加农民医疗费用的清算情况，预付给该医疗机构，月末计算，多馀部分下月筹资，不足部分下月筹资补充。 二、新型农村合作医疗的创新点；(一)以筹资机制提高了政府的支持力度。 (二)强调补偿机制以大病统一为主； (3)管理体制提高了统一水平。 (四)参与原则上坚持农民自愿参与；(五)监督管理加强了政府职能。 (6)在保障体系上同时建立了医疗救助制度。 新农协问题的案例，审计人员在安徽省两县的新农协审计中，发现两县合计有1.5万人以上参加了新农协和城市居民医疗保险。 反复加入保险的主要是学生。 由于新的农协体系和城镇居民医疗保险体系没有对接，出现了同一投保人分别用两个体系结算的情况。 据监察组首次因病报销的人的统计，100人多次报销，其中50人以上在两侧多次报销后，报销额超过了诊察本身的费用总额。“新农协问题的案例是，2010年3月，吉林省德惠市天台町华家村2家村民中，交给自家的新农协医疗证被村民刘占龙拿走归还后，购买药品的记录较多，最多购买1000元以上，最少购买数百元。 据有关部门调查，刘占龙等用他人医疗证书抢购药物，共21户75人，买药医疗费合计达1.4万元，天台镇卫生院前期替换补偿额达5608元。 刘占龙购买药品后，送到丈夫诊所销售，赚取与市场的差额。 事件发生后，涉案农民被公安机关带走，天台镇卫生院院长被解职。 新农合问题案件，吉林市丰满区农民董某跨省转诊，购买假病历、假发票骗取住院补偿金案件。 从2007年开始，董某采取这种手段，不仅骗取自己四次赔偿金，还帮助镇上其他农民买假期，骗取赔偿金14万多元。 2009年，重庆秀山县也有303名“癌症患者”因在外地工作而患绝症，以此为名，伪造了多家医院的病历资料，并向该县农村合作医疗基金事务所“清算”过。、三、新型农村合作医疗制度存在的问题是：1.有望提高保障水平2 .没有建立稳定的长期筹资机制3 .管理资源不足，需要加强管理能力建设4 .地方监督力度不足， 政策执行不规范5 .对医疗机构的监督要加强6 .基础卫生服务质量要提高第三节农村医疗救助，一是农村医疗救助制度政府资金和社会各界自愿捐款等多渠道筹资，对患病农村五保户和贫困农民家庭进行医疗救助，2002年10月中国共产党中央、国务院二、农村医疗救助制度的主要原则： (1)结合新农合的原则；(2)大病救助原则；(3)属地原则；(4)民政部门主要管理原则；(5)以县为中心的原则。 三、救济办法；(一)在开展新型农村合作医疗的地区，向医疗援助对象缴纳个人应负担的全部或部分资金，参加当地合作医疗，享受合作医疗待遇。 在大病中得到协助医疗补助后，如果个人过度承担医疗费用，影响家庭的基本生活，给予适当的医疗援助。 (二)新型农村合作医疗尚未开展的地区，患大病的个人负担费用难以承担，影响家庭基本生活的，给予适当的医疗援助。 (三)国家规定的特殊传染病急救费用，按有关规定予以补助。 四、基金的筹措和管理，应当在各地设立医疗救助基金。 基金主要通过各级财政资金和社会各界自愿捐款等多条渠道筹措。 一、地方各级财政每年年初根据实际需求和财力安排医疗救助资金，列入当年财政预算。 (二)中