The quagmire of hCG and hCG testing1.ppt

妇科肿瘤学中HCG和HCG的决定问题，内容介绍，HCG分子相关知识2，HCG和妊娠滋养层疾病的诊断和治疗3，游离亚单位和核心片段和妇科肿瘤4，持续低水平HCG分析和处理，第一，HCG分子相关知识，HCG分子构成，一般HCG(HCG) 高糖化HCG，通常HCG的结构变异型在侵蚀疾病发生时合成为滋养膜细胞，在怀孕两周内HCG存在的主要形态高糖化HCG是侵蚀或恶变的原因(利用绒毛癌的细胞系在裸鼠体内通过异种移植研究发现)，玻璃-yaki，妇科恶性肿瘤患者中超过50%，在血液中HCG的游离aki和尿液中分解物HCG的自由体系结构直接促进肿瘤细胞的生长和侵犯，导致疾病的不良预后，第二，HCG，妊娠滋养层疾病的诊断和治疗，HCG及妊娠滋养层疾病，完全性和部分葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎膜癌及妊娠滋养层肿瘤精密性妊娠滋养层疾病(qGTD)微侵袭性绒毛膜癌胎盘滋养层肿瘤(PSTT)血清HCG浓度为8-11周，平均93598mIU/ml(27300-233000)葡萄胎患者的血清HCG浓度趋于高于300000 miu/ml，完整性及部分葡萄胎。如果HCG浓度超过500000mIU/ml，则可能出现“霍克效果”。实验室HCG测量的误差是由于大多数HCG测量都在正常妊娠浓度范围(峰值为93598mIU/ml)内，因此“霍克效果”是HCG浓度测量结果(通常为1-100mIU/ml)即，血清HCG值超过100000时葡萄胎的可能性、完整性和部分葡萄胎(表1)，根据美国HCG咨询服务中心30名完全葡萄胎患者清宫前血清HCG的测定，192995mIU/ml，HCG值的范围为2461 3704084mIU在完全葡萄胎的情况下，滋养细胞分泌的最重要的、可测量的HCG分子是有规则的HCG。高糖基化HCG的比率仅为测量的HCG值的4.92.1%。完全性和部分葡萄胎(表1)，部分葡萄胎比完全葡萄胎有规则的HCG浓度低。在21名部分葡萄胎中，HCG的中值浓度为48900mIU/ml，HCG值的范围为11600到220114mIU/ml，只有14%的HCG值在清宫前大于100000。因此，高糖基化HCG的比例占测定的HCG值的3.61.7%。侵蚀、葡萄胎、侵蚀、葡萄胎是由表示怀孕栽培信号的不可控的高糖化HCG诱导的。侵蚀性葡萄胎患者高糖基化HCG明显增加(表1)。侵蚀性葡萄胎患者中高糖化HCG占全部HCG分子中的3035%，这有助于识别葡萄胎和侵蚀性葡萄胎。侵蚀性葡萄胎、高糖化HCG比值的增加表明侵蚀性葡萄胎侵袭性细胞滋养层比率的增加。高糖基化HCG是侵蚀奖励机制的最佳标志。高糖基化HCG与HCG下降过程中第一个平台的发生或HCG值的第一次再上升有关，有助于更快地治疗疾病。胆管癌和妊娠滋养细胞肿瘤，胆管癌是细胞滋养细胞转化的恶性疾病。这样变形可以防止营养膜细胞分化为机器营养细胞，所以大多数患者拥有大量由恶性细胞构成的营养细胞。细胞滋养细胞生成高糖基化HCG，以诱导肿瘤的生长和侵袭。绒毛膜癌患者中，高糖基化HCG可能占整个HCG分子的100%(表1)。静息妊娠滋养层疾病(qGTD)，静息妊娠滋养层疾病(qGTD)未激活或良性妊娠滋养层疾病的综合征。其组织成分中大多数含有高度分化可能性的滋养细胞最少，缺乏浸润信号高糖化HCG(表1)。静息妊娠滋养层疾病(qGTD)、静息妊娠滋养层疾病概念于2002年首次出现在美国HCG咨询服务中心。基本上，这是侵蚀性葡萄胎或妊娠滋养细胞肿瘤，或绒毛膜癌从规则的HCG水平下降到220mIU/ml以下时的疾病停止状态。在2000年和2001年评估HCG假阳性病例的过程中发现。最近有17名有胆管癌或葡萄胎史的患者在HCG平台，对联合化疗方案不敏感。该HCG值最终被证明是实际存在，而不是假阳性。在这种情况下，没有发现高糖化HCG(2%)，这表明不是攻击性疾病。其中两个患者子宫切除术后标本经组织学检查和HCG染色检查，仅发现了部分分化良好的滋养膜。原生细胞滋养层缺乏可以用来说明疾病的非侵袭性状态，因此该综合症被命名为异位妊娠滋养层疾病。大部分静息妊娠滋养层疾病(qGTD)，大部分静息妊娠滋养层疾病可以通过细胞团的自发溶解进行自我治愈，约22%的静息妊娠滋养层疾病最终可能发展为活动性疾病，因为在血清整体HCG值显着上升之前，高糖化HCG可以考虑高糖化HCG的增加，这是有活动性疾病的最早证据，也是精密性妊娠滋养层疾病(。大部分精密型妊娠滋养层疾病是完全葡萄胎清宫手术后(46%)继发的，但在妊娠滋养层肿瘤或绒毛膜癌(21%)、部分葡萄胎清宫手术后(9%)，以及疑似葡萄胎的自然流产后(25%)继发。如果HCG水平持续下降或达到正常时段，则一般HCG的值小于220mIU/ml(1-212mIU/ml)，而大多数患者没有检测到高糖化HCG的存在，所有情况下持续HCG值的差异最多可以达到2倍(图1)，其中97人发现高糖基化HCG像葡萄胎患者也有约4.92.1%(表1)的高糖化HCG一样，一些滋养细胞的存在被认为是取代部分滋养细胞的必要。怀疑有侵袭性葡萄胎或持续妊娠滋养层疾病，有之前化疗史的患者中，有很多是正规性妊娠滋养层疾病(qGTD)。一半患者怀疑有活动性疾病，实施了不必要的化疗或子宫切除术。治疗后疾病没有完全抑制的情况(HCG1mIU/ml)。脑垂体HCG，相信在目前月经周期中，低水平HCG可以作为黄体生成激素的补充，是正常的生理现象。HCG和LH具有相同的体系结构。在正常的生理周期中，脑下垂体的促性腺激素细胞在促性腺激素释放激素的作用下分泌lhb亚单位，同时分泌少量HCG亚单位。垂体HCG，由于绝经时抑制负反馈效果的减少，LH值的增加和HCG生成的增加(血清数字为1-32mIU/ml)。绝经女性或有卵巢切除手术史的女性中，雌激素缺乏GnRH抑制，导致LH和HCG生成增加。推断在这种情况下，LH和HCG上升完全是正常的生理现象。因此，对这些女性来说，怀孕检查阳性时，我们可能并不惊讶。脑垂体HCG，现在很多文献支持生物脑垂体HCG的存在，为了避免这种疾病误诊为肿瘤的治疗，我想提高这方面的认识。尽管已经有多项相关报道，但是绝经后女性正常生理上的HCG值上升的事实至今还没有被医学界理解。有方法证明垂体HCG、垂体HCG的存在。患者服用大剂量雌激素口服避孕药3周，应完全抑制GnRH对HCG分泌的促进作用。一般来说，如果没有医学禁忌，最好使用大剂量雌激素口服避孕药，证明垂体HCG确实存在。垂体HCG，随访结果显示，激素对垂体HCG的抑制来自这些随访患者中19人绝经28人，7人来自双侧附属切除术女性14人，21人来自绝经后女性37人。垂体HCG，表7探讨了美国HCG咨询服务中心关于绝经、卵巢切除后和绝经后理性HCG增加的案例资料。垂体HCG，绝经女性选择的是33至35岁持续月经过少的患者，大部分为40岁以上。28名绝经女性中，4名有妊娠滋养层疾病史，有一些困惑。由于HCG检查结果的阳性，不得不延迟重要手术进行的6例，还有2例因怀疑有恶性疾病而实施了不必要的化疗。平均血清HCG测定值为7.75.0mIU/ml (2.0-25mIU/ml范围)。垂体HCG，卵巢切除后，14名女性中有3人有妊娠滋养层疾病史，3人推迟重要手术进行，1人接受了不必要的化疗治疗。这组女性的平均血清HCG测定值为9.15.5mIU/ml (2.0-25mIU/ml范围)。垂体HCG，36名女性，根据卵泡刺激素和持续绝经的特点，从42岁到69岁成为绝经女性。妊娠滋养层疾病史只有1例。HCG检查结果显示，9名因阳性而推迟重要手术进行的女性，3名接受不必要的化疗的女性，1名疑似子宫切除术治疗恶性肿瘤。该组女性比其他两组平均血清HCG测定值为118.9mIU/ml (3.5-32mIU/ml范围)。垂体HCG，所以我们必须认识到生物学或正常垂体HCG上升的存在。持续低水平HCG病例，CT或MRI检查结果没有明显的肿瘤病变，但具有3个月以上低水平HCG值的患者在临床上可能非常棘手。HCG没有明显上升的时候，经常出现恶性肿瘤，而不是活动性。了解HCG的组件有助于持续的HCG案例。高糖基化HCG是主要成分时，暗示恶性滋养细胞肿瘤。HCG的玻璃体系结构是主要成分时，通常看起来是恶性肿瘤，而不是妊娠。持续HCG值从恶性肿瘤衍生的可能性不高，但首先要排除肿瘤的可能性。持续低水平HCG病例处理，其次要考虑HCG测量结果假阳性的可能性。HCG测量值在血清和尿液中呈阳性吗？也有需要对实验室负责人将尿液样本放入提取血清样本的机器进行测试的情况。实验室负责人可能不同意这一点，但研究结果表明，这不是技术障碍或问题。持续低水平HCG案例处理，以及使用其他制造商的机器，是否可以得到类似的测量结果？我们要给实验室负责人送血清样品到另外两个实验室重新测量。如果这两个问题的答案都是“否”，那么HCG的测量值确实是“假阳性”，因为有血清抗体。持续的低水平HCG病例治疗，除了这些情况，我们需要考虑的其他原因，也许最有可能的原因是垂体HCG增加和静息妊娠滋养层疾病。这些也可以根据患者的病史推测。如果5年内有妊娠滋养