孕产妇健康管理服务规范——黄琳.ppt

孕期检查流程,广西妇幼保健院黄琳,孕产期是生命形成与发展的关键时期，孕产期保健服务的好坏在一定程度上决定着未来生命的质量。,孕前保健,时间-孕前保健服务是为准备怀孕的夫妇在怀孕前至少6个月提供教育、咨询、信息和技术服务，进行必要的检查治疗和干预,目的-使妇女在最佳的身体、心理和环境状态下有计划、有准备地受孕，减少和预防影响妇女健康和妊娠的不利因素，减少出生缺陷和先天疾病的发生,一、孕前准备,询问体检辅助检查孕前指导,1、询问病史婚育史有毒有害接触史家族遗传病史丈夫健康状况,2、体格检查一般情况全身情况阴道检查,3、辅助检查TORCH传染病四项地中海贫血筛查肝肾功能白带检查心电图,4、孕前指导规避有毒有害物/环境叶酸使用有地贫儿分娩史者-有2次晚期流产/早产史,二、早孕检查,时间：停经后35-90天目的：确认孕周，确诊宫内/外孕病史、体检、妇科检查：辅助检查：B超：2项内容绒毛产前诊断,三、中孕检查,立卡时间：12周内容：核实孕周鉴别高/低危宫颈机能不全诊断和处理检查,基础检查指征性检查(白带、空腹血糖、T+B19)地贫筛查,产前筛查时间：孕15-20+6周内容：先天愚型或伸舌样痴呆（唐氏筛查）,16-20周ABO抗体测定产前诊断不良孕产史：年龄35岁家族遗传病史错过了血液检查的,2024周胎儿系统彩超高血压筛查糖尿病筛查：高危人群（肥胖、高龄、不良孕产史）,2426周高血压筛查糖尿病筛查（正常人群）,2630周高血压筛查脐血流测定,3132周（复查）B超（双胎）脐血流测定肝肾功能ABO抗体测定糖尿病筛查：高危人群（肥胖、高龄、羊水过多胎儿大于孕周、不良孕产史）,3234周脐血流测定胎心电子监护（NST）:高危妊娠,3437周胎心电子监护（NST）住院：前置胎盘合并疤痕子宫，胎盘位于子宫前壁,（十一）38周B超胎心电子监护（NST）脐血流测定评估胎儿体重及分娩方式住院：臀位、横位、双胎、疤痕子宫、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病,（十二）39周胎心电子监护（NST）40周B超胎心电子监护（NST）,（十三）41周胎心电子监护（NST）住院,孕期保健及适宜技术,广西妇幼保健院,孕产期是生命形成与发展的关键时期，孕产期保健服务的好坏在一定程度上决定着未来生命的质量。,第一章孕前保健的适宜技术,时间-孕前保健服务是为准备怀孕的夫妇在怀孕前至少6个月提供教育、咨询、信息和技术服务，进行必要的检查治疗和干预目的-使妇女在最佳的身体、心理和环境状态下有计划、有准备地受孕，减少和预防影响妇女健康和妊娠的不利因素，减少出生缺陷和先天疾病的发生,孕前保健内容孕前一般检查和健康评估分类和处理保健指导,孕前保健门诊的适宜技术一、询问二、观察三、一般体检及妇科检查四、实验室检查五、建议检查,一、询问基本情况（年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史）；夫妇双方家族史和遗传史；不良因素暴露史（职业状况及工作环境）；个人生活习惯等重要信息。二、观察观察妇女的体态体型、营养状况、精神状态等,三、一般体检包括身高和体重、测量血压、心肺听诊、妇科检查体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）2体重过低BMI35岁有不良因素暴露史本人有不良生育史双方有遗传病或家族史体格检查或妇科检查发现异常的,建立健康生活方式调整避孕措施叶酸补充指导口腔检查与矫治牙病指导有关疫苗接种。,孕前保健指导-1,孕前保健指导-2孕前营养指导营养评估营养指导孕前心理保健指导丈夫参与和家庭社会支持,第二章早孕保健的适宜技术,早孕诊断技术,1、根据停经史，推算予产期和孕周2、妇科检查3、尿妊娠试验4、B超检查（有条件和必要时进行）,妇科检查早孕征象,宫颈呈紫蓝色而柔软，子宫随妊娠月份的增加而增大变软，其前后径增加明显而呈球形。子宫峡部更加柔软，以致在检查时感到子宫颈似与宫体分离，称为黑格征。,孕早期的特点,怀孕的最初12周内，孕妇会出现恶心、呕吐或全身不适等现象，子宫逐渐增大，子宫内的新生命从单细胞的受精卵发育成具有人形的胚胎。6周时形成脑、脊柱及中枢神经系统；8周时面部已能辨认五官；9周后至分娩称为胎儿，12周时所有内脏器官形成，四肢长出。环境中的不良因素会影响胚胎的正常发育，影响器官的分化和致畸，特别在孕6-8周时，最为敏感。,预产期的计算方法,自末次月经开始之日起，月份减去3或加上9，日期加上7；例如：末次月经是2006年7月1日，月份减3等于4，日期加7等于8，孕妇的预产期是2007年4月8日。,孕周推算表,WHO产前保健新模式,分类表,发现问题,所有孕妇初查,特殊照顾在门诊或它处增加评估/随访,基本的产前保健,双向转诊,有,无,发现疾病,WHO初筛分类表(找出需要额外照料的问题),第三章中、晚孕保健的适宜技术,孕中期的特点,孕中期（13-27周）是孕妇感到最舒服的时期，此时早孕反应已过，食欲渐增；由于胎儿的生长发育，腹部隆起并迅速增大，腰部变粗，可出现妊娠纹。皮肤色素沉着，面部出现蝴蝶斑；乳头及乳晕皮肤颜色变黑，乳房增大；孕18-20周经腹壁可听到胎心音；孕20周开始自觉胎动。由于体型的变化还不十分明显，体力的负担还不太重，孕妇的情绪乐观、稳定。,孕晚期的特点,孕32周起，胎儿生长迅速，头与身体比例与足月儿相仿。孕妇腹部增大迅速，下腹部及大腿感觉沉重，体重增长明显。由于增大子宫的压迫，孕妇常有上腹部饱胀感，胃部“烧心”感。36周后，胎头入盆后，膀胱受压，常出现尿频及尿失禁；胃部不适及气急会减轻；乳房丰满，挤压时有少量乳汁溢出。,产科检查,观察腹部的大小、形状是否与孕期相符合，是否有浮肿及手术疤痕等。测量宫高用软尺沿腹部皮肤测量自耻骨联合上缘至子宫底的高度（以公分计）。腹部过大或增大过快，要注意有无羊水过多或多胎。,触诊,孕妇取平卧位，排空膀胱，两腿屈曲，腹部放松。医生两手须温暖轻柔，切不可用力压迫孕中期可通过检查宫底高度来了解胎儿的发育情况。可以通过四步触诊手法判断胎先露、胎方位。,四步触诊法,触摸子宫底部，触摸宫底高度，并判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬且有浮球感；若为胎臀则大而软且形状略不规则。触摸腹壁左右两侧，确定胎背和肢体。判断胎先露是头或臀，左右推动以确定是否衔接。进一步确诊胎先露及胎先露部入盆的程度。,四步触诊法,触摸子宫底部，触摸宫底高度，并判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬且有浮球感；若为胎臀则大而软且形状略不规则。触摸腹壁左右两侧，确定胎背和肢体。判断胎先露是头或臀，左右推动以确定是否衔接。进一步确诊胎先露及胎先露部入盆的程度。,听诊,使用木质的胎心听筒或Doppler胎心仪。靠近胎背上方的母体腹壁上胎心音听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐左（右）下方；臀先露时，胎心音在脐左（右）上方；肩先露时，胎心音在靠近脐部下方听得最清楚。正常的胎心率为120160次/分钟。,画妊娠图,如果低于或高于设定的警戒区，则提示孕妇或胎儿有异常情况。如增长曲线持平，提示胎儿发育迟缓；增长曲线过高，提示羊水过多、多胎、巨大儿等。出现异常情况时要进一步经过B超检查等确诊。,产前诊断,一、有条件的需对所有孕妇进行唐氏筛查，可以在知情选择后抽血，样本送至有资质的定点医院进行检查。二、凡有以下情况之一者，应转诊到有资质的医疗机构进行产前诊断：,羊水过多或过少者,胎儿发育异常者,接触致畸物质,有遗传病家族史,高龄孕妇（35岁）,分娩过先天性严重缺陷儿,不明原因流产、死胎、新生儿死亡,孕中、晚期常见并发症,1、妊娠期高血压疾病2、早产3、妊娠晚期出血,孕中、晚期需注意的合并症妊娠合并心脏病贫血妊娠合并慢性肾炎妊娠合并肝炎妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠糖尿病妊娠合并甲状腺功能亢进症妊娠合并系统性红斑狼疮,孕中、晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表,孕中晚期危急征象及提示疾病表,对轻度子痫前期孕妇的指导,必须及时转院处理，转出后一定要随访落实；定期做产前检查，严密随访病情；左侧卧位休息，每天要左侧卧位休息10-12小时；高蛋白、低盐饮食，但不严格限盐；如果血压进一步升高，水肿和蛋白尿加重，则需及早住院治疗。一旦出现头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因的恶心，右上腹疼痛，夜间不能平卧，甚至抽搐和昏迷等危急症状，需急诊转院。,对早产孕妇的指导,孕妇左侧卧位休息，减少自发性宫缩，必要时给予宫缩抑制剂，如：舒喘灵2.44.8mg每日三次口服，必要时予安定2.5mg每日三次口服。症状不缓解者，立即落实转院。,对贫血孕妇的指导,孕期应多食含铁量高，富含蛋白质和维生素的食物。药物治疗一般建议孕4个月后，每日应用100-200mg二价铁。硫酸亚铁或琥珀酸亚铁0.3g，每日3次。中重度贫血应当及时转院。,对妊娠合并心脏病孕妇的指导,有心脏病史或心脏病症状的，必须立即转院，并落实诊治医院，督促其定期随访，妊娠20周前每2周一次，20周后尤其32周后每周一次。指导孕妇避免体力劳动和情绪激动，保证睡眠时间、充分休息，需高蛋白、高维生素、低盐低脂肪饮食，预防体重增加过多。,对妊娠合并慢性肾炎孕妇的指导,孕前及孕早期发现有慢性肾炎病史，以及出现水肿、颜面浮肿、贫血、夜尿、尿频者都应转院。对已经妊娠的，应该配合医院的诊治做好家庭随访和保健指导。指导孕妇，不要紧张忧虑，要注意休养。左侧卧位，积极防治妊娠期高血压疾病。,对妊娠合并肝炎孕妇的指导,除注意饮食、饮水卫生外，重点在防止通过血液和体液的传播，加强消毒隔离，防止医源性传播。孕妇需加强营养，饮食要富含蛋白质、糖和维生素（C、K）。发现疾病后要马上转院。出现消化道症状或者黄疸者需急诊转院。,对肝内胆汁淤积症孕妇的指导,适当的卧床休息，尤其左侧卧位以增加胎盘的血流量。采用胎动计数的方法加强自我监测，以便及早发现胎儿异常。按医嘱服用茵陈冲剂等中药治疗。,对妊娠糖尿病孕妇的指导,凡糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量减低者，均需转院。要督促孕妇按照医嘱认真进行饮食疗法和胰岛素治疗（妊娠期糖尿病80%左右经饮食疗法有效），有效控制血糖，可以减少并发症的发生，保护母婴健康。按时产前检查，及时了解孕妇病情，监测血糖，判断有无并发症等。指导孕妇在孕晚期采用胎动计数的方法加强自我监测，以便及早发现胎儿异常。,孕中、晚期保健指导,一般保健指导营养指导心理保健指导,一般保健指导,生活指导运动指导胎教指导生活指导胎儿监护指导母乳喂养指导分娩准备教育,孕中、晚期一般保健指导,生活中要注意的问题衣着要质地柔软、宽松；勿穿化纤内裤，不要束胸、佩戴宽大的乳罩；穿坡跟鞋或23公分高的低跟鞋。尽量少化妆；避免染发和烫发。个人卫生。早晚刷牙要注意，预防龋齿。避免盆浴，孕晚期禁止性生活。保证足够的睡眠。,孕妇运动,运动可调整孕妇情绪，精力充沛，同时还可缓解因孕期姿势失去平衡而致的身体不适，而且，通过锻炼可以强健肌肉与伸展骨盆关节等，为自然分娩奠定良好的基础。孕妇体操可从怀孕三个月左右开始，每天坚持做，运动量以不感到疲劳为宜。有先兆流产、早产史、多胎、羊水过多、前置胎盘、严重内科合并症等孕妇不宜做体操。,胎教胎教是指从怀孕开始，调节和控制母体的内外环境，避免不良刺激对胚胎和胎儿的影响，利用现代化的科学知识和技术，根据胎儿各时期发育成长的实际情况，有针对性地、积极主动地给予各种信息刺激，促使胎儿健康发育，以利于出生后有良好的智力发育和健康成长。,用胎动计数进行自我监护,孕妇自我监护是观察胎儿在子宫内安危情况的重要手段。数胎动则是较常用的监护方法。数胎动可以从孕30周起进行，每天早、中、晚固定时间测3次。,方法：孕妇在安静的状态下，取卧位或坐位，注意力集中，双手置于腹部，以钮扣为标记，胎动一次放一粒钮扣在盒子中，如连续动几下也算一次。,1小时完毕后，盒子中的钮扣数即为1小时胎动数。将早、中、晚3次胎动数相加，再乘以4，即为12小时的胎动数，正常值应为30次或30次以上。如果少于20次，说明胎儿在子宫内可能有异常；如果少于10次，则提示胎儿在子宫内明显缺氧。,如无法做到每日数三次，则可以每晚数一次，每小时应有3-4次。如胎动次数减少或消失或过分频繁，都应立即到医院就诊，因为胎动对缺氧的反应比胎心敏感。,母乳喂养指导,一、介绍母乳喂养的好处母乳含有婴儿所需要的全部营养物质，容易消化吸收，有利于婴儿生长发育。母乳含有抗体，可以增强婴儿的抗病能力。母乳喂养促使子宫收缩，有利于产后恢复。母乳清洁无菌，温度适宜，经济方便。母乳喂养可增进母子感情。,二、树立母乳喂养的信心,做好母乳喂养的准备,坚持做到纯母乳喂养至少六个月。,分娩准备教育,分娩准备教育可以充分调动产妇的主观能动性，保护和支持自然分娩，促使分娩的顺利进行。具体内容包括：,（一）说明分娩是一个生理过程（特殊的），妇女和胎儿天生具备完成分娩的智慧，一个健康的母亲和一个发育正常的胎儿是能相互配合完成分娩过程的。从而要树立自然分娩的信心。剖宫产并不是理想的分娩方式，而只是解决难产和母婴并发症的一种手段。,（二）介绍分娩知识。分娩四要素即产力、产道、胎儿、精神因素以及三个产程的情况。,（五）介绍并鼓励陪伴分娩除了丈夫的陪伴外，还可请一位能够为分娩提供指导和帮助的“导乐”，实行陪伴分娩。导乐指一个有生育经验的妇女在产时陪伴产妇，给产妇持续的生理上、心理上的支持及精神上的安慰鼓励；并给予正确的、科学的指导和帮助，有利于产程顺利进展。,（六）产时保健要点第一产程：保持镇静乐观的情绪，正确对待宫缩阵痛，正确使用呼吸、按摩、放松等方法镇痛。产妇可以选择自己认为舒适的体位。可以在室内活动，采取如走、蹲、坐等体位，少躺卧，有利于胎头下降，亦能缓解疼痛。产程中要按时进食，多吃容易消化和高能量的食物，以补充体力。多饮水，定时排空膀胱，以免充盈的膀胱阻碍胎头下降。丈夫的陪伴和支持也很重要。第二产程：当宫口开全后，产妇要摆正姿势，每次宫缩时，产妇深吸一口气，然后随着宫缩的加强，正确调动腹直肌和提肛肌的力量，向下屏气，争取每次宫缩时能正确用力向下屏气23次，帮助胎儿娩出。第三产程：以欣喜的情绪迎接宝宝，做到与宝宝早接触、早吸吮。,孕中晚期营养指导,孕中、晚期饮食安排原则：增加主粮摄入。增加动物性食品。多食动物内脏。增加植物油的摄入。预防贫血。少量多餐。,孕中、晚期营养指导,孕中、晚期的膳食营养需求特点包括：增加蛋白质的摄入；保证热能供应；充足的必需脂肪酸摄入；充足的水溶性维生素是孕晚期所必需，硫胺素尤为重要；足够的铁供给；足量的钙摄入。,.,中孕增加热能摄入足量蛋白质保证适宜脂肪供给增加维生素.矿物质,晚孕增加蛋白质摄入保证热能供给摄入充足的必须脂肪酸充足的维生素,孕中期心理保健指导,（一）孕中期的心理特点进入孕中期，孕妇早孕反应