五 心境障碍PPT课件

第五章情绪障碍情绪障碍的临床表现它通常伴随着相应的认知和行为变化，并有复发的趋势。间歇期基本正常，预后一般良好。马尼切发作的症状是急性的，持续几天到几个月，然后突然停止。主要表现为：1 .情绪高涨或易怒；2.逃避思考；3.精神运动兴奋。抑郁症发作的特点是逐渐发作，从几周到几个月不等。发病过程通常持续几个月，然后结束。主要表现为：1 .沮丧的情绪；2.利息损失；3.能量下降；4.自我评价低；5.智力迟钝或激动；6.自杀概念和行为；7.昼夜节律变化；8.身体症状。隐性抑郁：是一组不典型的抑郁综合征，其抑郁情绪并不十分明显，其突出表现是躯体不适和自主神经功能障碍等各种症状的不断出现。2.首次出现在更年期。有许多女性，往往有一些诱因，还有许多消化、心血管和自主神经系统的症状。早起的特点是神经衰弱，其次是各种身体不适。病人显然很沮丧，经常回忆过去，比较现在，悲观和消极地担心未来。焦虑、紧张和怀疑是这种疾病的重要特征。季节性抑郁：通常发生在深秋和初冬，通常没有明显的心理社会压力因素。其特征是抑郁，伴有疲劳、虚弱和头痛。它喜欢吃碳水化合物并增加体重。它在春末夏初释放自己。4.产后抑郁症：指分娩后6周内发生的抑郁症，在中国发病率为17.9%。大多数病人不需要住院，可以缓解几个星期。1982年抑郁症患病率为0.76，时点患病率为0.37，1993年分别为0.83和0.52。在国外，时间点患病率男性为0.041.04，女性为0.081.60。1.性别：发达国家女性比男性高1.53倍，男女双相情感障碍接近。2.社会阶层：低社会阶层的抑郁症比高社会阶层高2倍，双相情感障碍比高社会阶层高。3.生活事件：情绪障碍患者在发病前遇到的生活事件显著高于一般人群。4.年龄：重度抑郁症的高峰期，女性：15-19岁，男性：25-29岁。5.遗传：更高的遗传力。发病：急性起病，躁狂症发生在春末夏初，抑郁症发生在秋冬，部分女性患者与月经周期有关。躁狂症比抑郁症出现得早，而且女性多于男性。2.病程：阵发性，有自愈趋势。即使不治疗，70-85%的急性发作也能明显缓解。抑郁症的病程较长，躁狂症的病程较短。3.预后：急性发作预后较好，占85%左右，15%为慢性或轻度心境障碍，余症状少，社会功能不能恢复至疾病前水平。遗传：温德尔1986年发现，1986年患者血亲中双相情感障碍的患病率是普通人群的8倍，抑郁症是普通人群的5倍，自杀是普通人群的15倍。分子遗传学研究表明双相情感障碍的基因位点是11号染色体。2.神经生理学和生物化学研究1抑郁症可能与生物节律紊乱有关，缩短了从入睡到第一次快速眼动的睡眠阶段。2.下丘脑功能障碍是抑郁症的原因。3)缺乏去甲肾上腺素和5-羟色胺：5-羟色胺可导致易患情绪障碍。在此基础上，如果去甲肾上腺素水平过高，将导致躁狂症，如果去甲肾上腺素水平过低，将导致抑郁症。4.季节性情感障碍通常发生在冬天。这在年轻人和妇女中很常见，平均发病年龄为23岁。1.弗洛伊德认为，抑郁症是由童年失忆的重现引起的。2.当代心理动力学观点：抑郁症源于婴儿期患者的某些缺陷，尤其是父母的丧失和潜在丧失；(2)一些事件可以重新激活这些最初的创建者。不管发生什么紧急情况，人们都会重新陷入婴儿期的灾难。(3)这种倒退最重要的结果之一是失望和无助，这反映了婴儿没有能力伤害他人。(4)许多心理学家不再认为愤怒内化是抑郁的中心，认为内向投资的矛盾态度是抑郁情绪困扰的基础。(5)自尊的丧失是抑郁症的主要特征；对抑郁症患者来说，抑郁不仅是他们感觉到的，也是人们使用的。抑郁使病人在人际关系中扮演依赖角色。人文主义：抑郁症患者通常会感到内疚或内疚，因为他们不能做出选择，不能发挥自己的潜力，也不对自己的生活负责。2.存在主义：如果一个人不能过完整真实的生活，他可能会感到空虚和不真实。对这种感觉的反应是抑郁。3.简而言之，抑郁是对虚幻存在的一种可以理解的反应。抑郁是倒退的结果，也就是说，一旦某些行为没有得到加强，人们就会停止这些行为，变得不活跃和孤僻。这是抑郁症。有些人还认为抑郁是一种强化的抵抗。抑郁症患者并不缺乏快乐的来源，而是失去了体验快乐的能力。2.令人厌恶的社会行为：抑郁症患者经常会做出令人反感的社会行为，这让家人和朋友感到厌恶、厌烦，甚至拒绝，进而加重抑郁症状。习得性无助：斯利格曼提出了抑郁的习得性无助模型，指出抑郁和习得性无助一样，是对无法逃避(或似乎逃避)的应激源的反应。2.绝望理论：艾布拉姆森认为，当一个人认为压力无法控制时，消极事件会持续或复发，对此他无能为力，他会变得绝望，导致抑郁。根据这一理论，他还提出了著名的归因假说：如果一个人把消极事件归因于自己的、整体的和持久的原因，而把积极事件归因于他人的局部的和暂时的原因，那么他就有可能变得绝望和患抑郁症。3.消极的自我图式：如果一个人的自我图式有消极的偏差，并倾向于将自己视为一个“迷失的人”，那么他将成为一个容易抑郁的人。压力很容易激活他的自我图式，导致抑郁。抑郁发作反过来强化了这种模式，导致恶性循环。抑郁症患者有两种基本的消极自我认知模式：一种是依赖，另一种是自责。从社会文化的角度来看，抑郁症的发生与社会变化有关。在高度传统的社会群体中，抑郁症的发病率相对较低。影响因素包括婚姻、性别、生活事件、社会支持系统等。情绪障碍诊断标准，第4节，抑郁发作诊断标准，症状标准：主要是抑郁情绪，至少有以下4种症状：失去兴趣，没有快感；(2)能量损失或疲劳；智力迟钝或激动；(4)自我评价低、自责或内疚；(5)联想困难或有意识思考能力下降；反复思考死亡或自杀和自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多；食欲不振或体重明显减轻；性欲下降。严重程度：社会功能受损，给自己造成痛苦或不良后果。课程标准：1。符合症状和严重程度标准至少2周。2“可能有一些精神分裂症症状，但不符合精神分裂症的诊断。如果同时满足精神分裂症症状，则在精神分裂症症状缓解后至少2周内满足抑郁发作标准。排除标准：排除由精神活性物质和非成瘾物质引起的器质性精神障碍或抑郁症。躁狂发作的诊断标准和症状标准：情绪高涨或易激惹，以及至少3种以下症状(仅在易激惹时至少4种):注意力不集中或随环境转移；(2)语言量增加；(3)逃避思想、加速联想或随波逐流的经历；(4)自我评价过高或夸大；(5)精力充沛，不感到疲倦，活动多，难以安静，或不断改变计划和活动；鲁莽行为；睡眠需求减少；性欲过度。严重损害社会功能，或对他人造成危险或不良后果。课程标准：1。符合症状和严重程度标准至少一周。“2”可能有一些分裂症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。如果同时满足精神分裂症的诊断标准，则在精神分裂症症状缓解后至少一周内满足躁狂发作标准。排除标准：排除由精神活性物质和非成瘾性物质引起的器质性精神障碍或躁狂。当前发作的特征是躁狂和抑郁症状的混合或快速交替(即在几个小时内)，并且躁狂和抑郁症状至少在2周内显著。2.至少有一次发作符合某种类型的抑郁症或躁狂症的标准。持续性情绪障碍1。循环型心理障碍的症状标准：反复出现情绪高涨或抑郁，但不符合躁狂或抑郁发作症状的标准。严肃的标准：社会功能受损较少。病程标准：符合症状标准和严重程度标准至少2年，但在这2年中，可能有几个月的正常情绪间隔。排除标准：1。情绪变化不是躯体疾病或精神活性物质的直接后果，也不是精神分裂症和其他精神病的附加症状；“2”不包括躁狂或抑郁发作，一旦符合相应的标准，就被诊断为其他类型的情绪障碍。恶劣心境症状标准：抑郁症持续存在，但不符合任何类型抑郁症的症状标准，也没有躁狂症状。严重程度标准：社会功能损伤较少，洞察力完整或更完整。课程标准：达到症状标准和严重程度标准至少2年了。在这两年里，很少有持续两个月的正常情绪间隔。排除标准：1。情绪变化不是躯体疾病或精神活性物质的直接后果，也不是精神分裂症和其他精神障碍的附加症状；2.排除所有类型的抑郁症，一旦其他类型的情绪障碍的标准得到满足，其他类型的诊断应该相应地做出。3.消除抑郁性人格障碍。嘿。25，恶劣心境，诊断标准：持续轻度至中度抑郁是主要临床阶段，至少有以下7项中的3项：(1)兴趣降低但未丧失；(2)对未来感到悲观和失望，但不要绝望；(3)自觉疲劳、虚弱或抑郁；(4)自我评价下降，希望得到鼓励和表扬；(5)不愿意主动与他人沟通，但有良好的被动接触，愿意接受支持和同情；6有想死的想法，但担忧；(7)他觉得自己的病很严重，很难治疗，但他主动寻求治疗，希望能治愈。要求无下列症状：(1)明显的运动抑制；(2)早醒，症状早上较重，晚上较轻；(3)严重犯罪和自证其罪；(4)持续厌食，体重明显减轻；(五)多次自杀未遂的；(6)不能照顾自己；(7)幻觉或妄想；(8)缺乏自知之明。第五节个案研究，王某，女，17岁，未婚；他因拒绝进食和无法照顾自己而被送进医院。据父母说，王某过去很开朗友好，他有条不紊地安排自己的学习和生活。大约两个月前，病人在没有明显原因的情况下发生了一些变化。她很容易疲劳，不再快乐和懒惰的学习。在过去的几周里，病人对他们过去喜欢的运动和唱歌活动不感兴趣，他们大部分时间都呆在床上。当父母及时询问时，病人否认他有问题，但说他有点接待期间，病人情绪低落，低声回答问题，偶尔还会哭。家长们说，病人在连续两个月每天凌晨3点醒来后就再也睡不着了，体重也明显下降。赵某，男，33岁，已婚。生病前，他和妻子过着平静舒适的生活。一天早上，他告诉妻子，他充满了活力和新奇的想法。他以前的邮递员工作是对他天才的浪费。那天晚上，他睡得很少，大部分时间都在书桌上写作。第二天，他像往常一样出去了，但在11点钟回来。他告诉妻子，他已经辞职，并决定炒股。他拿出所有的积蓄去买股票，很快就会成为百万富翁。说到这里，他又出去买了许多他认为有用的东西。在招待会上，他说他从来没有这么开心过。就像在天堂一样。他精力充沛，极其聪明，能做许多工作，并提出了许多计划。第六节情绪障碍的治疗治疗的目的是控制急性发作和防止复发。躁狂患者的兴奋和冲动以及抑郁患者的自伤和自杀想法和行为是共同的重要和及时需要解决的问题。生物疗法1。药物治疗：躁狂发作：碳酸锂、氯氮平、卡马西平等。抑郁症发作：三环类抗抑郁药(丙咪嗪、阿米替林等。)、单胺氧化酶抗抑郁剂(MAOI)、5-羟色胺受体阻滞剂(SSRIs)(氟西汀、帕罗西汀等。)。2.电休克疗法：包括传统的电休克疗法和改良的无抽搐电休克疗法。心理治疗1。心理动力学：关注损失的恢复。2.人文主义-存在主义：努力帮助抑郁症患者面对现实。3.行为疗法：注意加强刺激和提高社会技能。4.认知疗法：关注改变消极认知。5.人际社会观：关注社会关系，尤其是社会支持系统的重建。第七节情绪障碍和自杀自杀概述自杀的定义：有足够的理由得出结论，该行为是故意自我致死的，其动机可能是由于各种原因，如悲观和绝望、不满抗议、对犯罪的恐惧、迷信和精神障碍。(1)自杀结果：自杀意念、自杀未遂和自杀死亡。(2)根据自杀的目的：自杀死亡和准自杀。(3)根据自杀的原因：自私自杀、利他自杀、失范自杀和宿命论自杀。(4)根据自杀方式：主动自杀和被动自杀。(5)根据自杀者的心理反应：情绪型自杀、理性自杀和神经质自杀。(6)特殊类型：集体自杀、殉难自杀、他杀自杀、扩展自杀和模仿自杀。发病率：世界卫生组织，1950年至1960年，100/100，000；8.5/104在中国。流行病学特征：年龄(老年，25-34岁)、地区(农村地区高于城市)、婚姻(离婚和未婚的比例高于已婚的)。5.高风险群体：单身人士、无子女妇女、遭受重大挫折的人、老年人、抑郁症患者、药物滥用和酒精依赖者。自杀原因1。生物因素：遗传和神经内分泌衰退。社会文化解读：自杀被认为是发生在社会中的一种行为，在一定程度上受到社会的制约。2.心理因素：(1)心理动力学：自杀意味着对死亡的渴望战胜了生命的本能。该理论认为自杀有三个基本原因：谋杀(仇恨)、谋杀(有罪)和死亡(绝望和无助)。(2)行为主义学派的解释：自杀被认为是由强化认知的变化引起的。自杀看不到生活中的回报。死亡被视为强化。死亡被认为会引起他人的注意和同情。复仇的快乐是他们想要得到的强化。3.社会学因素：家庭环境、生活事件、宗教信仰、社会变化和社会关系、社会阶层、种族、职业、文化习惯、特殊场所等。情感交流理论：自杀是人类情感交流的一种方式。当一个人面临绝望的处境时，他或她会牺牲自己的生命来表达无法向他人发泄的极度愤怒，或者惩罚他或她的可耻欲望。有三种类