21胎萎不长胎死不下.ppt

谁不想生一个可爱的BB？谁不想可爱的BB能健康成长？,但是,胎萎不长胎死不下,重庆三峡医药高等专科学校中医系岳秀永,目的与要求,掌握：胎萎不长的定义、诊断和辨证论治胎死不下的定义、诊断和辨证论治了解：胎萎不长的病因病机和转归胎死不下的病因病机,胎儿发育特征,妊娠9周前：胚胎期。以后称胎儿。妊娠12周末：胎儿身长9cm体重20g妊娠16周末：身长16cm体重100g妊娠20周末：身长25cm体重300g妊娠24周末：身长30cm体重700g妊娠28周末：身长35cm体重1000g妊娠32周末：身长40cm体重1700g妊娠36周末：身长45cm体重2500g妊娠40周末：身长50cm体重3000g,胎儿发育特征,周数手测宫高尺测宫高满12周耻骨联合上23横指满16周脐耻之间满20周脐下一横指18(15.321.4)厘米满24周脐上二横指24(2225.1)厘米满28周脐上三横指26(22.429)厘米满32周脐剑之间29(25332.0)厘米满36周剑突下二横指32(29.834.5)厘米满40周剑脐之间33厘米,一胎萎不长的定义,妊娠四五个月后，孕妇腹型与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为“胎萎不长”。诸病源候论称为“妊娠胎萎燥”,并指出其病机为“血气虚损，胞脏冷”。妇人大全良方对病因进一步认识陈素庵妇科补解“妊娠忧郁不解，以及阴血衰耗，胎燥而萎”。,特点,发生于妊娠中晚期，发病率3%10.8%。属于高危妊娠，是围生儿死亡及发病的重要因素。存活儿常常有远期的并发症，如：体格发育不良、智力障碍、运动神经障碍等。西医学的胎儿宫内发育迟缓可参本病（intrauterinegrowthretardation,IUGR）,二病因病机,主要机理：气血不足以荣养其胎胎儿宫内生长迟缓主要病因：气血虚弱，脾肾阳虚，血寒宫冷,1气血虚弱,素体气血不足气血虚弱久病或胎漏久胎失所养胎萎不长,胎不长养,2脾肾阳虚,禀赋脾肾不足精血化源不足孕后房事,劳倦胎失所养,胎萎不不,西医的认识,IUGR的病因有三方面：孕妇因素胎儿因素胎盘、脐带因素,孕妇因素：遗传因素营养因素妊娠病理妊娠合并症其他：年龄、身高、体重、吸烟、酗酒、吸毒、缺乏微量元素、宫内感染等,胎儿因素：染色体异常较早发生IUGR宫内感染主要是病毒感染接触放射线胎儿代谢功能紊乱，生长因子缺乏等。,胎盘、脐带因素：胎盘功能不全胎盘梗塞脐带异常（过长，过细，脐带扭转、打结等）。,三诊断,病史：临床表现：孕期检查：宫高、腹围、体重曲线（妊娠图）、胎儿发育指数B超：诊断较准确。主要指标有胎头双顶径、股骨长度、腹围、羊水量、胎盘成熟度等。,胎儿发育指数：=宫高（cm）3（妊娠月份+1）参考值：3+33则很可能为IUGR,双顶径正常36周前4mm/2周以下情况要考虑为IUGR：2mm/2周28周70mm30周75mm32周80mm,四、鉴别要点,胎死不下：均有腹型小。鉴别活与死。羊水过少：均有腹型小。鉴别羊水量与肢体。早产儿：均有体重低。早产儿与孕周相符。,五辨证论治,本病属于虚证治疗重在补脾肾、益气血治疗过程中，动态观察若畸胎、死胎，速下胎益母治疗越早越好。,1气血虚弱,主证：妊娠四五个月后，腹形和宫体增大明显小于妊娠月份，胎儿存活+气血虚弱表现。治法：补气益血养胎。方药：胎元饮加味八珍汤去茯苓、川芎加杜仲、陈皮,2脾肾阳虚,主证：妊娠腹型明显小于妊娠月份，胎儿存活+脾肾阳虚表现。治法：补益脾肾，养胎长胎。方药：寿胎丸合四君子汤或温土毓麟汤人参、山药、白术、巴戟天、覆盆子,其他治疗,一般治疗：饮食、吸氧、左侧卧位。补充营养：果糖复方氨基酸葡萄糖能量合剂叶酸改善微循环：低分子右旋糖苷复方丹参注射液,转归预后,若因先天禀赋不足或调治失宜预后多不良。若为营养不良，经及时合理调治，预后良好。IUGR的并发症：近期新生儿窒息、低体温、低血糖等远期学习障碍、行为异常、神经系统障碍成年后心血管病、代谢性疾病,预防与调摄,1忌烟、酒、吸毒，保持心情舒畅。2加强营养，食用高热量、高蛋白、高维生素、叶酸、钙剂等营养丰富易于消化的食物。3孕妇左侧卧位，增加子宫血流量，改善胎盘灌注，定期吸氧。4积极治疗妊娠剧吐及妊娠合并症，如：妊高征等。5定期产前检查，及早发现，及早治疗，若胎儿有畸形及早终止妊娠。6适时分娩。,胎死不下,妊娠20周以后胎死宫内，不能自行产出者。称之，又称“胎死腹中”，“子死腹中”西医学的“死胎”、“胎儿死亡综合症”可参本病。,定义,历史沿革,诸病源候论妊娠胎死腹中候“此或因惊动倒仆，或染瘟疫伤寒，邪毒入于胞脏，致令胎死”。经效产宝载有方药圣济总录产难门“子死腹中，危于胎之未下”证治准绳女科“大法寒者热以行之，热者凉以行之，燥者滑以行之，危急者，毒药下之”妇人规“胎气薄弱，不成而殒”，“当速去其胎，以救其母”,病因病机,有虚实二方面：虚：气血虚弱无力运胎外出实：瘀血阻滞气机碍胎排出,胎死腹中,1气血虚弱,素体虚弱气血亏损孕后久病体虚胎失所养气虚失运，血虚不润不能促胎外出胎死不下,胎死宫中,2淤血阻滞,孕期跌仆外伤瘀阻冲任寒凝血滞损及胎元瘀血内阻，产道不利，碍胎排出胎死不下,胎死宫中,西医病因,分二类：外界不利因素使胎儿在宫内缺氧染色体结构异常和遗传基因畸变,诊断,病史：有不良妊娠史，本次妊娠后有胎漏、胎动不安史。或可以没有特别病史。临床表现：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止、腹部不再继续增大或缩小，胎死日久，可有口中恶臭，腰酸腹坠，阴道出血，色黑，脉涩等。,检查：腹部检查：妊娠中晚期腹围缩小，宫底下降，扪不到胎动，听不到胎心。专科检查：子宫小于妊娠月份，宫口未开，房变松软。B超检查：可确诊。,四辨证论治,一经确诊，立即下胎益母。要注意母体的气血虚实。中西医结合、药物与手术结合要预防变证（凝血机制障碍）,1气血虚弱,主证：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，腹部不再继续增大，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色淡质稀，面色苍白，心悸气短，精神倦怠，食欲不振，或口有恶臭，舌淡，苔白，脉细涩无力。治法：补益气血，活血下胎。方药：救母丹傅青主女科人参当归川芎益母草赤石脂荆芥穗（炒黑）,2淤血阻滞,主证：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，腹部不再继续增大，小腹疼痛，或阴道流血，紫黯有块，口气恶臭，面色青黯，口唇色青，舌紫黯，苔薄白，脉