颅内动脉瘤的护理刘莉娟.ppt

颅内动脉瘤的护理,外三刘莉娟,一：概念,颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，多发于脑底动脉环的动脉分支，死亡率很高，初次出血为15%，再次出血为40%-65%，再次出血最多出现在7天之内,二病因,1：感染因素2：先天性因素3：动脉硬化4：其他：如创伤，肿瘤，颅内合并动静脉畸形等,三：临床表现,1：颅内出血:表现为突发头痛，呕吐，意识障碍，癫痫样发作，脑膜刺激症2：局灶体征：巨大动脉瘤常产生压迫症状，可出现偏瘫，动眼神经麻痹，梗阻性脑积水,3：脑缺血及脑血管痉挛：出现不同程度的神经功能障碍，偏瘫，失语，深浅感觉减退，失明，精神症状等,四：辅助检查,1:CT(确诊SAH的首选)2：腰穿3：MRI4：脑血管造影,五：治疗,1：非手术治疗2：手术治疗,一：非手术治疗,1：绝对卧床休息，抬高床头30度2：止血3：降低颅内压4：控制血压：预防和减少动脉瘤再次出血,5：控制及预防癫痫的发作6：镇静镇痛7：保持大便通畅8：脑血管痉挛的防治：,1）：3H治疗：扩容，升压，血液稀释2）：盖离子拮抗剂：使用尼莫地平3）：NO：它能拮抗内皮素，而内皮素是脑血管痉挛和延迟性脑缺血的主要原因4）：重组组织纤维蛋白酶原激活剂,二：手术治疗,1：开颅夹闭术（首选）2：血管内栓塞术3：孤立术（一般侧支循环充分时采用）,六：护理措施,1：心理护理2：营养护理3：胃肠道准备4：病情观察及护理5：术前的常规准备,一：心理护理,1：向患者及家属解释手术的必要性，手术方式，注意事项2：进行针对性的心理护理3：鼓励患者家属及朋友给予患者关心和支持,二：营养护理,1:根据情况给予高蛋白，高维生素，低脂肪，清淡易消化食物2：能进食者遵医嘱静脉补充能量或行管喂3：针对患者的具体情况，如合并糖尿病，心功不全等，给予相应的饮食,三：胃肠道准备,术前8小时禁食禁饮,四：病情观察及护理,1：观察并记录患者血压的情况2：观察患者的意识，瞳孔，生命体征，尿量和肢体活动的情况3：昏迷患者注意观察皮肤状况并加强护理,4：绝对卧床休息5：避免各种不良刺激：如用力排便，咳嗽，情绪激动，烦躁等容易引起再出血说的诱因6：保持大便通畅,7：脑血管造影后的护理：1）：严密观察股动脉伤口敷料的情况2）：拔管后按压局部伤口4-6小时，先用手压2小时，再用沙袋压4小时，或用动脉压迫器压迫穿刺点，2小时后逆时针松懈一圈，再压迫6小时后拔除压迫器,3）：密切观察双侧足背动脉搏动，体温及末梢血供情况4）：嘱患者穿刺侧肢体伸直，24小时制动，不可弯曲,五：术前常规准备,1：术前进行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药2：协助完善相关术前检查3：术晨更换清洁病员服,4：术晨剃头：术前2小时剃头5：术晨建立静脉通道6：麻醉后置尿管,七：术后护理常规,1:按全麻术后护理2：伤口的观察及护理3：各管道观察及护理4：疼痛护理5：基础护理,一：全麻术后护理常规,1：了解麻醉和手术方式，术中情况，切口和引流情况2：持续低流量吸氧3：持续心电监护4：床档保护防坠床5：严密监测生命体征,二：伤口观察及护理,观察伤口有无渗血渗液，应及时通知医生并更换敷料,三：各管道观察及护理,1：输液管保持通畅，妥善固定，观察穿刺部位皮肤有无红肿2：尿管按尿管护理进行护理，一般术后第2天可拔除尿管，拔管后观察患者自行排尿情况,3：创腔，硬膜外，硬膜下，皮下引流管妥善固定于床旁，避免折叠4：脑室引流管固定于床旁，高于耳平面15CM，避免折叠,5：严密观察引流液的性状，颜色，量，正常情况下术后1-2天引流液为淡血性液，颜色逐渐变淡，若引流出大量新鲜血液或术后血性液逐渐加深，常提示有出血，应及时通知医生处理,6：引流量过少应考虑引流管阻塞的可能，采用自近端向远端轻轻挤压，旋转引流管方向，适当降低引流管高度等方法进行处理，若处理后不通畅时，应严密观察患者意识或瞳孔的变化，警惕颅内再出血的发生,7:观察患者伤口敷料情况8：根据引流量的多少，引流液的颜色，颅内压，引流目的等考虑拔管的时间,四：疼痛护理,1：评估患者疼痛的情况：伤口，颅内压力等2：遵医嘱给予镇痛药物或降压药物3：提供安静舒适的环境,五：基础护理,做好口腔护理，尿管护理，定时翻身，保持皮肤的清洁等工作,六：术后饮食护理,1：术后患者清醒后当天禁食，第二天可进半流质饮食，以后逐渐过渡到普食，昏迷患者第二天应安置保留胃管，给予管喂流质饮食。2：饮食以高蛋白，高维生素，低糖，清淡易消化食物为宜,七：体位与活动,1：清醒后抬高床头30