乳腺癌病例分享2

病例共享，二级外科病房，疾病总结，家庭XX，女性，55岁，已婚，农民，闭经1年。主要原因是“左侧乳腺肿瘤发现7天”，并于2014年4月至5月住院。平时，没有双乳房疼痛和乳头溢液等不适。检查：双侧乳腺对称，无酒窝征，无浅静脉扩张，皮肤无红肿，双侧乳头齐平，无内陷。约1.51.5厘米大小的肿瘤可在乳腺左外象限的约4个点及距乳头约3厘米处触及，质地坚硬，表面不太光滑，无压痛，活动度差。右侧乳房和双侧腋下未见明显肿瘤。辅助检查：彩色多普勒超声(遵化市人民医院，2014年4月4日):彩色多普勒超声双乳房及双侧腋下：左侧乳房组织最后1.2厘米，右侧乳房组织轮廓正常，边界清晰，腺体结构紊乱，3-4点左侧乳房低回声约1.4 * 1.4 * 0.9厘米，边界不规则，形状不规则，蟹足状，内部回声不均匀，周边回声增强，CDFI:内部可见丰富的彩色血流信号，附近可见粗大血管在右侧乳房没有发现明确的囊实性肿块，乳腺导管也没有扩张。超声检查显示双侧乳腺增生，左侧乳腺实性占位病变左腋下多发低回声结节，最大结节形状不规则，目前右侧腋窝无明显低回声结节。美国癌症联合委员会(AJCC)，乳腺癌的临床表现，2011年卫生部的乳腺癌诊断和治疗指南，以及入院后对钼靶：乳腺的检查，基本上被脂肪组织取代，其腺体组成为25%。左胸外侧可见约1.11.5厘米的结节影，密度较高，边缘清晰，分叶较深，像毛刺影，无明显钙化，周围血液循环增加。右侧乳腺未见明确的结节、肿块或钙化，局部腺体未见明显结构缺陷。两个乳房的皮肤没有增厚或粘连，没有乳头内陷，两个腋窝下没有淋巴结阴影。诊断意见：左上乳腺肿瘤为恶性，建议活检。右乳房没有发现异常。BI-RADS等级，4级，疑似恶性。彩色多普勒超声锁骨上淋巴结：左、右锁骨上区扫描：分别可见约1.20.5厘米和1.10.5厘米的低回声区，边界清晰，CDFI:未见明显血流信号。超声显示：双侧锁骨上区有低回声区。头部CT:右侧基底节可疑斑点状稍低密度影。胸部CT: 1。两肺透射比不一致，请结合临床实践。2.左肺和舌带有阴影。3.纵隔和左腋窝淋巴结肿大。4.左乳房病变，建议进一步检查。5.对于一些胸椎椎体的改变，建议进行核磁共振检查。腹部CT:1考虑脂肪肝。胆囊结石。考虑左肾小囊肿。4所示的胸腰椎密度增加，请结合临床或进一步检查。胰腺和脾脏的CT平扫未见异常。头部磁共振平扫：1、左侧基底节区点状异常增强信号，请结合临床复习。2.考虑双侧额叶缺血灶。胸椎磁共振平片：1。胸椎9-11椎体异常信号，不包括转移性肿瘤，建议进一步检查。2.胸椎间盘退变。SPECT(唐山工人医院，4月8日):(全身骨显像)检查显示，右侧第6前肋、第9、第10、第11胸椎和右侧股骨上端发现多个异常放射性浓度灶，其他骨未见明显异常。诊断意见：全身骨显像可显示多个异常骨代谢病灶。结合临床实践，骨转移癌不排除在外。4月10日病理学(左胸肿瘤穿刺):(左胸)肿瘤穿刺组织三(左胸)侵袭性腺癌穿刺活检4月15日：免疫组织化学：雌激素受体阳性细胞100%，孕激素受体阳性细胞40%，促红细胞生成素-2(-)，细胞角蛋白34-12(-)诊断：左乳腺癌(期)多发性骨转移双侧乳腺增生非酒精性脂肪肝胆囊结石左肾囊肿2型糖尿病动脉硬化晚期转移性乳腺癌局部晚期乳腺癌2011年卫生部乳腺癌诊疗规范治疗及治疗唑来膦酸：每月4毫克静脉化疗一次：表柔比星140毫克(d1)环磷酰胺针1000毫克(D1)；7月5日：彩色多普勒超声腋窝淋巴结(左):左腋下可见数个低回声结节，最多约1.9x0.9cm厘米，边界清晰，形态不规则，CDFI:内部可见稍丰富的血流信号。超声提示：左腋下多发低回声结节，最大结节形状不规则(转移淋巴结可能)，锁骨上淋巴结：左、右锁骨上区扫描：左锁骨上区可见约0.5x0.5cm的低回声结节，边界清晰，形状不规则。CDFI:无明显血流信号。右侧锁骨可见约0.6x0.3cm厘米和0.7x0.2cm厘米的低回声结节，边界清晰。CDFI:超声波检查显示没有明显的血流信号。左锁骨上区低回声结节，性质不明，右锁骨上区低回声。8月17日：彩色多普勒超声腋窝淋巴结(左):左腋窝可见多个低回声结节，最大约1.40.6厘米，边界清晰，形态不规则，CDFI:内部可见稍丰富的血流信号。超声提示：左腋窝下有多个低回声结节，最大结节形状不规则(请结合临床，转移淋巴结是可能的)。超声扫描锁骨上淋巴结：扫描左右锁骨上区域；双侧锁骨上区未见明显肿大淋巴结。7月5日彩色多普勒超声左乳房：左乳房组织最厚1.2厘米，乳房组织形态及轮廓正常，边界仍清晰，腺体结构紊乱，左乳房3-4点方向可见约1.00.9x 0.6厘米的低回声，边界不规则，形状不规则，呈锯齿状，内部回声不均匀，周围回声增强。 CDFI:在内部可以看到丰富的彩色血流信号，在底部可以看到粗大的血管，脉搏波：测量和动脉频谱，阻力指数：0.62。 乳腺导管没有扩张。超声提示：左侧乳腺增生，左侧乳腺实性占位病变。8月17日：彩色多普勒超声左乳房：左乳房组织最厚1.3厘米，右乳房组织最厚1.3厘米，双侧乳房组织形态和轮廓正常，边界仍清晰，腺体结构紊乱，左乳房距乳头3-4点方向约3厘米，可见低回声约1.00.80.6厘米，边界不规则，形状不规则，爪形，内部回声不均匀，周围回声增强， CDFI:内部可见丰富的彩色血流信号，基底附近可见粗大的血管，脉搏波传导速度：测量和动脉频谱，阻力指数：0.0乳腺导管未扩张。 双侧乳腺增生，左侧乳腺实性病变，请结合临床。4月5日，钼靶：双乳腺基本上被脂肪组织取代，其腺体组成为25%。左胸外侧可见约1.11.5厘米的结节影，密度较高，边缘清晰，分叶较深，像毛刺影，无明显钙化，周围血液循环增加。两个乳房的皮肤没有增厚或粘连，没有乳头内陷，两个腋窝下没有淋巴结阴影。左胸上方的肿瘤是恶性的。建议进行活检。右乳房没有发现异常。BI-RADS等级，4级，疑似恶性。5月27日钼靶：脂肪组织基本上取代了乳腺，乳腺成分为25%。左胸外侧可见约1.0 * 1.4厘米