新生儿护理与观察.ppt

新生的护理与观察,一、新生儿的特点二、新生儿的特殊生理状态,围生期妊娠28周至出生后7天新生儿脐带结扎至生后28天高危儿是指在胎儿期，分娩时，新生儿期由于早产、低出生体重、宫内缺氧、窒息、感染、营养不良、低血糖、颅内出血、高胆红素血症等各种高危因素的危害，日后可能发生残障（运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等症状）的婴儿。,新生儿出生后各项器官及神经系统都处于尚未成熟阶段出生后4周之内是新生儿逐渐适应子宫外生活的过渡阶段。,为了适应母体外的独立生活新生儿的身体会出现一系列生理变化，而这些变化会被家人认为是“病”从而惊恐不安。,消化系统：呕吐和溢奶新生儿胃体呈水平位位，胃容量小，胃入口处贲门括约肌松弛，而出口处幽门肌肉却相对紧张，进入胃内的奶汁，不易通过紧张的幽门进入肠道，却容易通过松弛的贲门，返流回食道，溢入口中，并从小嘴巴里流出来。另外，新生儿消化道神经调节功能尚未完善，这也是造成奶汁返流的原因。生理性溢乳不需要治疗，只要注意护理，一般随着月龄的增加，都会慢慢减轻直至消失。,胎便：有胎儿的肠道分泌物、胆汁和吞下的羊水形成，呈墨绿色，一般出生后12小时开始排泄，月3-4天排完，若超过24小时未见胎便排出，应及时检查。,泌尿系统：排尿新生儿一般生后24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿，一周内每日排尿可达20次。如何做好排便和排尿的护理和观察就显得尤为重要。,神经系统：,新生儿脑相对大，脊髓相对长，大脑皮质兴奋性低，睡眠时间长（一般为18h-20h），新生儿每次睡眠时间只持续30分钟至3个小时左右。足月儿出生时已具备一些原始反射，如觅食反射、吸吮反射、握持反射，拥抱反射和交叉伸腿反射。然而就是这些正常的反射不懂得人总是把他当成是孩子“病”了的现象在那不知所措。,体温调节：,新生儿体温调节功能差，体表面积相对较大，皮下脂肪较薄，容易散热，因此体温受环境温度影响较大，易随环境温度的变化而变化。室温过高或者包被包裹过严足月儿散热后，如体内水分不足，血液浓缩而发热，易导致“脱水热”；反之可导致低体温或寒冷损伤综合征。调节室温：20-24。不能过度保暖。监测体温：腋下体温36-37.2，肛温在36-37.8。,免疫系统：,主要通过胎盘从母体内获得IgG，通过母乳获得分泌型IgA可在肠道发挥保护作用。所以母乳喂养很重要！,新生儿特殊生理状态,1.生理性黄疸2.生理性体重下降3.假月经和乳腺肿大：母体雌激素所致。4.“马牙”又称上皮珠。,一、生理性黄疸,新生儿黄胆又称新生儿高胆红素血症，是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜、及粘膜黄染的临床现象，可分为病理性黄疸和生理性黄胆两大类。生理性黄胆在一定条件下可向病理性黄胆转化，严重者发生高胆红素脑病，常导致严重后遗症甚至死亡。出生后2-3天出现，4-5天达高峰期，7-10天消退，早产儿可延迟第3-4周消退，血清胆红素足月儿12.9mg/dl(221umol/L），早产儿15mg/dl(257umol/L)。注意：喝葡萄糖水没有治疗和预防作用，因为体内缺的是葡萄糖醛转氨酶。,二、生理性体重下降,出生后3-4天体重减轻，8-10天回复出生时的体重，此为生理体重减轻，减轻的范围为出生体重的5%-10%（平均第一天减少110-120克，第二天减少50-70克）减轻原因是新生儿出生数日内，因进奶水少、水分丢失、排出胎便而出现体重下降所致。,三、假月经和乳腺肿大,乳腺肿大和假月经：男女新生儿出生后4-7天均可出现乳腺肿大，2-3周消退，女婴生后出现假月经和假白带，可持续1周。上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。新生儿乳房肿胀，千万不要挤压，如果不慎把乳头挤破，会带进细菌，造成乳腺红肿、发炎，严重的甚至可能引发败血症。如果是女婴，挤压造成乳腺发炎，使部分乳腺管堵塞，成年后会影响乳汁分泌。,四、上皮珠、马牙和螳螂嘴,有的新生儿口腔硬腭上，可见一些白色小珠，医学上称为上皮珠。上皮珠是细胞脱落不完全所致，对宝宝没有任何影响，几天后就会自行消失，不必处理。新生儿齿龈上也可能有白色小珠，看起来像刚刚萌出的牙齿，有的就像小马驹口中的小牙齿，这种现象俗称“马牙”。新生儿口腔内两颊部，会堆积一小堆脂肪垫，俗称“螳螂嘴”。和上皮珠一样，马牙、螳螂嘴也不需要处理，它们会自行消失的。,新生儿的观察除了上述所说的还有以下内容：,正常啼哭：新生儿的语言就是啼哭，所表达的意思大致是：“妈妈听听吧，我多健康！”医学上称这种啼哭为运动性啼哭，哭声抑扬顿挫，不刺耳，声音响亮，节奏感强，常常无泪液流出，每日一般45次，每次时间较短，累计可达2小时，无伴随症状，不影响饮食、睡眠，玩耍正常。如果妈妈轻轻触摸宝宝，宝宝会发出微笑；如果把宝宝的小手放在其腹部轻轻摇两下，宝宝会安静下来。当宝宝出现这样的啼哭时，妈妈最好不要打断宝宝，让宝宝和你“说”一会儿，这是很好的亲子交流。打嗝：新生儿吃得急或吃到空气时，就会持续地打嗝，宝宝很不舒服。有效的解决办法有三：妈妈给宝宝一些刺激（如用中指弹击宝宝足底，捏耳垂等等）令其啼哭数声，哭声停止后，打嗝也就随之停止了。把宝宝抱起来喂奶喂水。如果没有停止，可以重复上述方法。鼻塞、打喷嚏:新生儿鼻黏膜发达，毛细血管扩张且鼻道狭窄，鼻粘膜敏感，当遇到周围温度变化，室内空气污浊，粉尘，都会导致