风湿热ppt课件

风湿热(RheumaticFever)，郭志安徽省第二人民医院儿科2012-09-05，1，该病是a组型溶血性链球菌感染后发生的全身结缔组织自身免疫反应性病变。主要表现为发热、心包炎、移动性关节炎，部分患者为环状红斑、皮下结节、舞蹈病等。发病年龄：5-15岁。概述，2，A组溶血性链球菌后期并发症，约0.3% 3% 1 4周后风湿症发热，皮肤及其他部位感染造成的影响很小：*链球菌存在于人头病的时间*致病性菌株*的遗传形体、病因及病因关节/滑膜免疫复合物补体成分85 t细胞异常：CD4/CD8Th2il-1-il-6黏附分子ICAM-1 淋巴、浆细胞浸润、浆膜/纤维素渗出性增殖期(12周)*部分：心肌、心内膜、(皮肤)*病理：风湿性牛体硬化期(10周)*部分：二尖瓣主动脉瓣皮瓣？ 一半疾病在发病前1-4周有上呼吸道感染史(链球菌感染等)。7，心包炎：这种病最严重的症状，更多孩子的发病率，心肌炎和心内膜炎，约50%更常见。心肌炎：HR(不受体温上升和睡眠的影响)；S1低钝，连本玛法；顶点吹风机(二级)SM，(可逆)；早搏或心动过速；EKG最常见的P-R延长，ST-T变化，QT延长或I0AVB，临床症状-2，8，心内膜炎：二尖瓣瓣多次发作，才能引起瓣膜变形。二尖瓣关闭不全需要6个月以上，二尖瓣狭窄需要2年以上。临床症状-3，9，心包炎：心包炎者，如果心心包炎长时间提示心包的积液，可以进行心包填塞：呼吸困难，心音远，肝肿大，颈部v瘘，气脉，心电站搏动减弱或消失，x线心影呈烧瓶状。EKG:初始ST段上升，低压；后面的ST段下降，t波平坦或向后移动。超声心动图能诊断心脏疼痛的典型症状。临床症状-4，10，关节炎：发现于70-75%的早期发病儿童。移动性，多发性四肢大关节侵犯，肿胀发烧疼痛，活动限制(经常伴随发热和ESR)，典型关节炎的人不会侵犯心脏很多，关节痛经常发生心炎。治疗后，关节炎可以治愈，不留下畸形。多日-4周，临床症状-5，11，锥体外系引起的舞蹈病(风湿性脑病)。多看8-12岁的女孩；链球菌感染后1-6月或其他症状几周后出现。早期情绪和性格变化舞蹈特征：肢体和脸部的不自主、无目的的快速运动会加剧兴奋或集中力，睡觉时消失。经过自主，京仁1-3月，中银1-2年40%伴有心脏损伤。临床症状-6，12，皮肤损伤皮下结节(5-10%):圆形，坚硬，压痛，豌豆或花生大小，各种数量(数数十)，大关节扩张侧的骨隆起或肌腱附着。经常生病几周后才出现，2-4W消失了。经常与心包炎并存。，临床症状-7，13，环红斑(结节性或多形性红斑)(5%)环红斑最常见(以风湿热为特征)；进一步分布在躯干和四肢的屈曲处。环或半环，硬币大小，边界略隆起，鲜红色或暗红色，环的皮肤正常；迅速出现，在几个小时或1-2天内消失得无影无踪。临床特点-8，14，抗链球菌抗体测定：链球菌感染证据：2周后抗体-2月减少ASO(抗链球菌溶血素 o -500 uask(抗链球菌激酶)AH()贫血，WBC伴核向左移动-风湿病，但没有特异性。-实验室检查-2，16，诊断-1，风湿热？1992年琼斯风湿热诊断标准，注：主要为关节炎，关节痛不是次要症状；主要为心包炎，P-R间隔延长为次见，17，确诊条件：两大症状；或者第一次所见和第二次所见，最近链球菌感染的根据。完整诊断应注意以下三点：1)要排除风湿热和其他疾病。2)心脏病(估计预后，选择治疗方法)3)风湿病活动性判断：风湿热一般症状和ESR；CRP()，粘性贫血；EKG:P-R间期延长，诊断-2，18，儿童风湿性急性白血病感染性心内膜炎，鉴别诊断，19，一般治疗：1。休息：取决于心脏侵犯程度和心脏功能状态：急性风湿热儿童至少2周；如果是急性胰腺炎症状，在症状完全消失之前绝对要在床上休息，血液到达顶峰后，要逐渐起床。如果有心力衰竭，心脏功能恢复后卧床3-4周。2.减肥：少量多食，富营养化3。消除链球菌感染：PG肌肉注射或大剂量静脉注射2-3周；PG过敏主要适用于关节症状(或发烧)，而不是肾炎。30-50m g/kgd，po，qid，治疗，20，水杨酸制剂：阿司匹林：80-100mg/kgd，最大值肾上腺皮质激素：用于心炎、高烧、严重情况或水杨酸制剂无效的情况。心包炎初期使用激素；强的松：2mg/kgd，最大数量60mg/d；一般2-4周，症状控制后逐渐减少为定药，总疗程8-12周。注：检查急性炎症指标有利于激素定药，停止激素前应继承阿司匹林治疗量，准备逆转激素定药。治疗-抗风湿治疗，21，大剂量激素(静脉/氢试验/甲基强的松)氧双氰胺(不需要快速制剂/饱和/长期维持)利尿剂，血管激活剂低盐饮食治疗，纠正电解质紊乱等。治疗充血性心力衰竭，22，治疗-舞蹈病，药物疗效下降，激