脑部肿瘤的影像诊断.ppt

中枢神经系统和颈部十八章：中枢神经系统、脑(BRAIN )、一、检查方法： 1、头颅x线2、脑血管造影(cerebralangiography ) :向脑血管导入造影剂显示脑血管的方法数字减影DSA (digitalsubtractionangiography ) 脑CT:computedtomography1)平扫：2)增强： CE(contrastenhancement )静脉注入碘造影剂后扫描，增强的病灶可以显示更清晰的平扫未显示的病灶3 CTA (computedtomographyangiography ) CT灌注成像(perfusion )反映脑的实质微循环和血流灌注成像4，脑MRI :磁共振成像(magneticresonanceimaging)1)标志增强对比剂用Gd-DTPA3)特别检测MRA，功能性MRI(Mr成像技术反映脑生理过程和物质代谢等功能变化) 5，脑超声：不常用的经颅多普勒(TCD-TranscranialDoppler )具有一定的意义，可获得脑动脉血流动力学信息二、影像观察与分析(一)正常影像学表现： 1、颅骨平片：颅骨-内板、外板、板障颅缝蝶鞍生理钙化2、DSA :观察颅内血管。 3、脑CT :颅骨-蛛网膜下腔-脑实质-脑室系统1 )颅骨：高密度，其内腔结构为低密度(图)2)蛛网膜下腔：水性低密度，包括脑沟、裂、池，相互连通，脑脊液鞍上池：蝶鞍上-五角或六角形(图)3)脑实质：(图)脑的三个部分(额、侧头、头顶、枕叶)、小脑、 脑干*基础节：(脑出血好发部位)(图)内包视床、基础节、青白球(可钙化)、壳核、豆状核、尾状核)、 4 )脑室系统：(图)双侧脑室、三脑室、四脑室侧脑室在体部、三角区和前、后、下角脑室内可见脉络膜钙化，MRI :根据断层解剖解剖结构和形态与CT一致，但表现形式有差异，T1WI (二)基本病变表现1 .颅骨平片：1)骨折，异物2 )颅内高压症3 )颅内肿瘤定位症a， 局限性颅骨变化b，蝶鞍变化：垂体瘤c，钙化：肿瘤钙化(直接)生理钙化移位(间接) 2，脑CT :病变表现可分为直接征象和间接征象1 )直接征象：主要是密度(其他-略)扫描密度的变化：高密度(图)出血、钙化等密度(图)软组织的低密度(图)水、气、 坏死混杂密度(图)以上存在各种混合，增强：均匀强化(图)不均匀强化环强化不强化2 )间接征象：占位效应，脑萎缩，脑积水，颅骨变化3，MRI :含水量高的组织，T1，T2长T1WI为低信号，T2WI为高信号脂肪短T1，长T2T1WI，T2WI高信号钙化和骨t1长，T2短T1WI 第二部分：胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤各自特点。 第一部分：颅内肿瘤共性，一、病史和临床表现二、肿瘤基本CT表现(一)肿瘤直接表现1、病灶密度(density ) :低、高、拥挤密度4种。 脑组织密度高者高密度，脑组织密度低者低密度。 2、病灶位置：病灶在颅内的位置可反映组织来源。 3、病灶大小、形状、数量及边缘：有助于判断肿瘤性质。 4、造影增强(contrastenhanCEment，ce ) :血脑屏障： blood-brain-barrier，BBB肿瘤增强与以下三个方面有关： (1)血脑屏障破坏和肿瘤血管发育不良，造影剂血管溢出发生。 (2)肿瘤血液循环丰富，造影剂滞留在血管内。 (3)脑自动调节功能障碍，肿瘤局部血液循环增加，发生过渡灌注。 因此，肿瘤强化反映了血脑屏障的损伤程度和血液循环情况。 1、占位效果：肿瘤和继发脑水肿具有占位作用，表现为相邻脑室和脑池、脑沟狭窄、变形和位移，严重者中线明显位移。(二)肿瘤间接征象：二.骨质改变：脑膜瘤骨增生和破坏(图)垂体瘤蝶鞍扩大破坏(图)，三.脑水肿：图像上肿瘤周围低密度区，一般沿脑白质分布，很少波及脑灰质。 水肿带以肿瘤为中心，常与正常脑组织边界不清，增强后水肿区扫描未加强。 4 .脑积水：分为梗阻性和交通性。 临床以前常见。 肿瘤压迫脑脊液循环通路形成，作为闭塞部位出现的上位脑室扩大。 (图)、第二部分胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤各自的特点，一是胶质瘤(glioma):源于颅内肿瘤的约40%本节星形细胞瘤(astrocytictumors)1，病理：神经间质细胞，为颅内肿瘤。 分为I-IV级。 、级较良性，血脑屏障较完善。 、级为恶性，血脑屏障不全或不足。 2、影像学表现：级： (1)密度：低密度(2)边缘：相对清晰(3)占位效应：不明显(4)脑水肿3360基本无增强扫描(5)一般不增强(血脑屏障完整)，级： (1)密度：低密度囊壁或结节(2) 缘：与脑质界限不清(3)占位效果：4)脑水肿：轻度(5)增强扫描：环强化或壁结节，-级：(1)密度：略高密度，拥挤密度，坏死(低密度)，出血(高密度) (2)缘：界限不清，形态不规则(3)占位效果：显着(3) 增强扫描：明显增强但不均匀，坏死灶未增强(血脑屏障不全或不足)；二、脑膜瘤(meningioma):为颅内肿瘤的1520%1，病理：源于蛛网膜颗粒，多居于脑外。 有完整的包膜，血液供应丰富，质地坚硬，钙化多。 无血脑屏障。 2、影像表现： (1)密度：稍高或等密度肿瘤，常见高密度钙化(2)边缘：清晰、光滑(3)占位效果：明显(肿瘤体积大) (4)脑水肿：无或轻微，(可压迫静脉或静脉窦，明显水肿) (5)颅骨改变：接近肿瘤的颅骨可增生或破坏增强扫描：明显均匀强化，边界清晰(无血脑屏障，血管丰富) 3，垂体瘤(pituitarytumor ) :发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤，为颅内肿瘤8-15%1，病理：来源于垂体，脑外肿瘤，有完整包膜，圆形，与周围组织边界清晰有坏死。 无