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文档简介
胎儿宫内窘迫,疾病概述,定义病因分类临床表现辅助检查治疗原则,胎儿宫内窘迫定义,胎儿在宫内有缺氧征象,危及其健康和生命的一种综合症状称为胎儿窘迫,发病率为2.7%38.5%。主要发生在临产过程中,也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者,胎儿窘迫多见于产前期,主要有胎盘功能不全的表现。病理生理高危妊娠,如妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、重度贫血、过期妊娠等,或由于血管病变使子宫血液减少,或由于胎盘的退行变,或由于血氧浓度过低,使胎儿得不到足够的供氧,引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、胎动减少,甚至引起胎儿死亡。,胎儿宫内窘迫分类,急性胎儿窘迫:常发生在分娩期慢性胎儿窘迫:常发生在妊娠晚期,可延续至分娩期加重,胎儿宫内窘迫病因,1母体血液含氧不足2母胎间血氧运输及交换障碍3胎儿自身因素,a.胎儿急性缺氧:子宫胎盘或脐带血循环障碍(1)前置胎盘,胎盘早剥(2)子宫收缩过强过频不协调(3)脐带脱垂打结绕颈扭转,b.胎儿慢性缺氧:孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致(1)母亲有心肺疾病,严重贫血(2)母亲患有糖尿病,妊娠期高血压,肾炎等疾病(3)胎儿严重心血管畸形,溶血性贫血,胎儿脐带绕颈,临床表现:胎动异常胎心率异常胎粪污染羊水酸中毒,(一)急性胎儿窘迫(多发生在分娩期)1.胎粪污染羊水:I度:羊水呈淡绿色II度:羊水呈深绿色,浑浊III度:羊水呈棕黄色,呈糊状注意:臀先露时羊水中混有胎粪不一定是胎儿窘迫2.胎心率改变:缺氧早期:交感神经兴奋,胎心率加快缺氧晚期:迷走神经兴奋,胎心率减慢注意:当胎心基线率60mmHg可诊断为胎儿酸中毒,(二)慢性胎儿窘迫(多发生在妊娠晚期)1.胎儿生长受限,宫高腹围小于正常,胎儿生物物理评分低:小于等于4分提示胎儿窘迫,6分为可疑缺氧2.胎动减少或消失:12h胎动计数10次3.胎盘功能减退,胎儿电子监护异常:妊娠晚期连续多次测定尿E310mg/24h或急骤减少30%40%,NST基线平直4.脐动脉多普勒超声血流异常:胎儿出现进行舒张期血流降低,脐血流指数增高,提示胎盘灌注不足,治疗原则,(一)急性胎儿窘迫1.积极寻找原因,并处理2.左侧卧位3.面罩间断吸100%纯氧:10L/min,30min/次,间隔5min4.停用催产素5.严密监测胎儿情况:每1015min听胎心音一次或进行胎心监护6.尽快终止妊娠:(1)宫口开全者:胎头双顶径达坐骨棘下,尽快阴道助产(2)宫口未开全或预计短期内无法阴道分娩者:剖宫产,(二)慢性胎儿窘迫1.积极寻找原因,并处理2.一般处理:主诉胎动减少者,进行全面检查以评估母儿状况,包括NST和胎儿生物物理评分。去左侧卧位,定时吸氧,30min/次,每天23次。加强胎儿监护,注意胎动化。3.期待疗法:孕周小,估计胎儿娩出后存活可能性小,尽量保守治疗延长胎龄,促进胎儿肺成熟,争取胎儿肺成熟后终止妊娠4.终止妊娠:妊娠近足月或胎儿已成熟,胎动减少,胎盘功能进行性减退,胎心监护出现胎心基线率异常伴基线波动异常,OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速,胎儿生物物理评分10次/分,或胎心率不规则。若胎心率减慢少于或多于这个数,则提示胎儿缺氧应及时到医院就诊。,4.如发现可能引起胎儿宫内缺氧的各种母源性因素,并得到及时的诊治。医生还可通过胎儿心电图检查、胎心率电子监护、B超生物物理评分、多普勒超声脐血流检查等,及时发现胎心率异常变化,及时采取应变措施。,5.加强围产期保健工作,特别对高危
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