胎儿宫内窘迫

胎儿宫内窘迫,疾病概述,定义病因分类临床表现辅助检查治疗原则,胎儿宫内窘迫定义,胎儿在宫内有缺氧征象，危及其健康和生命的一种综合症状称为胎儿窘迫，发病率为2.7%38.5%。主要发生在临产过程中，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，胎儿窘迫多见于产前期，主要有胎盘功能不全的表现。病理生理高危妊娠，如妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、重度贫血、过期妊娠等，或由于血管病变使子宫血液减少，或由于胎盘的退行变，或由于血氧浓度过低，使胎儿得不到足够的供氧，引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、胎动减少，甚至引起胎儿死亡。,胎儿宫内窘迫分类,急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期，可延续至分娩期加重,胎儿宫内窘迫病因,1母体血液含氧不足2母胎间血氧运输及交换障碍3胎儿自身因素,a.胎儿急性缺氧:子宫胎盘或脐带血循环障碍(1)前置胎盘,胎盘早剥(2)子宫收缩过强过频不协调(3)脐带脱垂打结绕颈扭转,b.胎儿慢性缺氧：孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致(1)母亲有心肺疾病，严重贫血(2)母亲患有糖尿病，妊娠期高血压，肾炎等疾病(3)胎儿严重心血管畸形，溶血性贫血,胎儿脐带绕颈,临床表现：胎动异常胎心率异常胎粪污染羊水酸中毒,（一）急性胎儿窘迫(多发生在分娩期)1.胎粪污染羊水:I度：羊水呈淡绿色II度：羊水呈深绿色，浑浊III度：羊水呈棕黄色，呈糊状注意：臀先露时羊水中混有胎粪不一定是胎儿窘迫2.胎心率改变:缺氧早期：交感神经兴奋，胎心率加快缺氧晚期：迷走神经兴奋，胎心率减慢注意：当胎心基线率60mmHg可诊断为胎儿酸中毒,（二）慢性胎儿窘迫（多发生在妊娠晚期）1.胎儿生长受限，宫高腹围小于正常，胎儿生物物理评分低：小于等于4分提示胎儿窘迫，6分为可疑缺氧2.胎动减少或消失：12h胎动计数10次3.胎盘功能减退，胎儿电子监护异常：妊娠晚期连续多次测定尿E310mg/24h或急骤减少30%40%,NST基线平直4.脐动脉多普勒超声血流异常：胎儿出现进行舒张期血流降低，脐血流指数增高，提示胎盘灌注不足,治疗原则,（一）急性胎儿窘迫1.积极寻找原因，并处理2.左侧卧位3.面罩间断吸100%纯氧：10L/min，30min/次，间隔5min4.停用催产素5.严密监测胎儿情况：每1015min听胎心音一次或进行胎心监护6.尽快终止妊娠：（1）宫口开全者：胎头双顶径达坐骨棘下，尽快阴道助产（2）宫口未开全或预计短期内无法阴道分娩者：剖宫产,(二)慢性胎儿窘迫1.积极寻找原因，并处理2.一般处理：主诉胎动减少者，进行全面检查以评估母儿状况，包括NST和胎儿生物物理评分。去左侧卧位，定时吸氧，30min/次，每天23次。加强胎儿监护，注意胎动化。3.期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治疗延长胎龄，促进胎儿肺成熟，争取胎儿肺成熟后终止妊娠4.终止妊娠：妊娠近足月或胎儿已成熟，胎动减少，胎盘功能进行性减退，胎心监护出现胎心基线率异常伴基线波动异常，OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速，胎儿生物物理评分10次/分，或胎心率不规则。若胎心率减慢少于或多于这个数，则提示胎儿缺氧应及时到医院就诊。,4.如发现可能引起胎儿宫内缺氧的各种母源性因素，并得到及时的诊治。医生还可通过胎儿心电图检查、胎心率电子监护、B超生物物理评分、多普勒超声脐血流检查等，及时发现胎心率异常变化，及时采取应变措施。,5.加强围产期保健工作，特别对高危