脑静脉和静脉窦血栓形成新进展.ppt

10.06.2020，1，脑静脉和静脉窦血栓的新进展advanceoncil revlenousandsinusthrombosis(CVST)，10.06.2020，2，前言，脑静脉血栓(CVST)(1)皮质静脉血栓：很少单发性，多与DST一起发生。(2)硬膜窦血栓(duralsinusthrombosis，DST)；(3)脑深静脉血栓(deep pcerebralvenosthrombosis，dcvt)发病率为4-5人/10万/年，(1/10万/年前)所有中风的0.5%临床表现多种多样，非特异性的迹象。强调病因诊断。预后也不像以前那么差，绝大多数预后良好，死亡率低于10%(以前报道的死亡率为30%-50%)。agosto nie、aliprandia、long onim . cerebralvenousthrombosis . expeertrevneurther . 2009；9 (4) :53-564。10.06.2020，3，脑静脉和静脉窦血栓(CVST)，脑静脉解剖学病理原因和流行病学调查临床症状影像诊断和治疗及预后，10.06.2020，4，脑静脉系统解剖学，10.06.2020，5，脑静脉系统解剖学，脑静脉系统解剖学上矢状窦2。下丘脑3。直达4。窦5。横东6。上窦7。枕洞8。上腔静脉9。基底静脉10(BasalveinofRosenthal).大脑内静脉11。双脉12。椎形静脉13脑吻合静脉14。大脑中颈静脉15。特罗拉德静脉(大脑中静脉和上等向量之间的大吻合口)16。海绵窦17。颈静脉丛18。岩石上19。癌下窦20。蝶窦，10.06.2020，6，脑静脉系统解剖学，thesuperiorsagittalsinus(green)，Inferiorsaittalsinus (light blue)，straightsuperficial middlecerebralvein6，thelabbevein 7。10.06.2020，7，MRV，10.06.2020，8，脑静脉系统解剖学，1。上矢状窦2。下丘脑规则3。直线4。窦5。横东6。上窦7。枕洞8。大脑大静脉9。基底静脉10(BasalveinofRosenthal).大脑内定脉，11。双脉12。抽象静脉13大脑上吻合静脉14号(veinofLabbe).大脑中颈静脉15。特罗拉德静脉(大脑中静脉和上等向量之间的大吻合)16。海绵窦17。倾斜静脉窦18。岩石上19。岩下岩洞20。蝶窦，10.06.2020，9，解剖学特征，静脉没有肌肉纤维，没有收缩力，不伴动脉的瓣膜富含静脉。浅深静脉先注入硬膜动上脊。另外，瓣膜静脉的血液静脉压与颅内压接近。10.06.2020，10，脑静脉和静脉窦血栓(CVST)，脑静脉解剖病理原因和流行病学调查病因的临床特征影像诊断治疗和预后，10.06.2020，11，病理特征，大体上静脉和/或静脉窦新的或旧的血栓；脑水肿、梗塞或出血性梗塞。显微镜：缺血/出血性变化。结果：大脑皮层和相邻脑白质SAH、硬膜下或颅内血肿，10.06.2020，12，脑静脉解剖病理原因和流行病学调查临床症状影像诊断和治疗及预后，脑静脉和静脉窦血栓(CVST)，10.06.2020，13，主要352 (17) :11-1798。10.06.2020，14，原因，CVST在19世纪初首次被诊断，当时被认为是传染性疾病，包括上灯丘脑洞在内，时间相当长。在过去的20多年里，对CVST有了新的认识的人现在有了脓血症引起的脑静脉系统血栓，多种疾病可能引起CVST或引起CVST(3)，先天因素：凝血酶缺乏，蛋白质s和蛋白质c缺乏，LeidenV因子突变，thrombook基因突变等。2.感染性因素：耳炎、乳头炎、鼻窦炎、脑膜炎、脑脓肿和全身感染。免疫疾病：系统性红斑狼疮、Wegeners肉芽肿、息肉病和Behcets病、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。获得性血栓血栓形成状态：肾病综合征、抗磷脂抗体综合征、同型半胱氨酸血症、妊娠和分娩。1 .saadaatniam，et al . cerebralvenoussinusthrombosisriskfactors . intj stroke . 2009；4 (2) :11-123.2。jukici，etjhrombthrombolysis.200724 (1) :77-80.3。sel via，et al . cerebralvenousthrombosisnapatientwithssarcoidosis . internmmed . 2009；48 (9) 333636033-725。10.06.2020，15，原因，5。血液病：红细胞增多症、白血病、贫血、阵发性夜间血蛋白尿和先天性或后天凝血机制障碍等。6.药物：口服避孕药、东亚美他剂、经后激素替代疗法和类固醇治疗等。7.创伤及机械操作：包括头部创伤、颈静脉在内的颈部创伤、神经外科、腰部佩戴、颈静脉管手术等。2.8其他：硬膜动静脉畸形、脑动静脉畸形、严重脱水、消耗性疾病(恶病质、晚期癌症)、心力衰竭、休克、酮症酸中毒、高烧、颅内肿瘤和其他恶性肿瘤可能引起或引起CVST。约15%的CVST病例病因不明(20-25%)。nagara jad，et al . jnleurosaci . 2008；272 (1-2) :343-47。10.06.2020，16，脑静脉系统解剖病理生理变化病因和流行病学调查临床症状影像诊断治疗和预后，脑静脉和静脉窦血栓(CVST)，10.06.2020，17，CVST临床症状，CVST的临床特点大不相同，没有特异性。根据血栓部位的进展速度，静脉侧支循环情况下的脑实质损伤的范围和程度，是否有感染，10.06.2020，18，CVST临床症状，最常见的症状和体征包括头痛(80-90%)局部神经功能障碍视神经乳头瘤等罕见或罕见的海绵窦综合征，支柱6(2)3360162-170，10.06.2020，19，脑静脉解剖学和病理生理变化原因及流行病学调查临床症状影像诊断治疗和预后，脑静脉和静脉窦血栓(CVST)，10.06.2020，20，影像诊断TCD，10.06.2020，21，影像诊断：CT，脑CT是神经和紧急情况下的首选方法，约25-30%的cvst可以用于消除正常但其他病变。直接征象，三角(空三角洲)出血或出血性梗塞SSST-脑半球表面delta-基底节和双侧丘脑脑室缩小(颅内压增加，脑水肿)，10.06.2020，22，小征象，小死因如栓塞的静脉症状所示，CT平扫显示皮层，三角形(特征)增强的矢状窦嗅觉能看到空三角形阴影，阳性率为70%CT平扫，上窦高密度。直接征象，影像诊断：CT，10.06.2020，23，脑出血并发静脉窦血栓，10.06.2020，24，MR中血栓信号随时间而异：发病后1 5d，正常血管空白现象消失，T1等信号，T2发病6-15d，t1，T2是高信号。16d 3个月内，T1、T2信号减弱，流空信号逐渐增强；在持续闭塞发病4个月后，也有患者仍能看到没有正常尤文信号的持续管内等信号。影像诊断：MRI，10.06.2020，25，急性双侧横膈膜血栓，10.06.2020，26，伴脑出血的静脉窦血栓，10.06.2020，27，单纯使用MR诊断是有限制的。因为在急性血栓的早期，血流虚伪的影响会导致假阳性结果，T1和T2加权图像中没有出现高信号变化。发病后3-5天，静脉血栓在T1出现等信号，在T2出现低信号，有时与正常静脉不容易识别。MRV能很好地显示大脑静脉窦和静脉，但单纯使用MRV是静脉血栓还是脑静脉发育不良，特别是侧面窦和b型窦发育不良是很常见的。因此，静脉窦或静脉血栓被检测为脑MR，同时脑MRV发现了同一部位静脉窦或静脉的阻塞或狭窄，并同时使用两者作为诊断CVST的目前黄金标准。视频诊断：MRI，10.06.2020，28，subacutethrombhisuperiorsagittalsinus。(a，B)axiat 1-weighted(a)andaxialt 2-weighted(B)mrimagesshowwanareaofanormalintensasedignalintes(c)Saittalsourceimagefromcontrast-enhancedmserver nographyshowsfillingdefects(arrows)dueta trombus。视频诊断：MRI、ABC、10.06.2020，29、Acutethroombussina 35-year-oldwomanwithaasever eaderache for 5 days。(a，B)axiat 2-weight mrimage(a)andaxialt 1-weight mrimage(B)showpathrombussintheleftsigmoidsinusthesigalinstorm、compaed witthat inthenormalbrainchyma、ishypoitensesinandiso-tohyperintensinb。(c)Frontalimagefromcoronatofmservernongraphyshowsalackflowinthedistalptionofthelefttransversesinus thesigmoidsinus(arr影像诊断：MRI，10.06.2020，30，T2*加权梯度回波(T2*-weightedgradient-echo，T2*GE)对CVST有更高的诊断价值，特别是在单纯皮质静脉血栓中。由于磁敏感效应的作用，血栓显示出较低的信号，类似于T2中颅内出血的信号。boukobzam、et al.ajnamjnieuriol.200930 (2) :34-348。影像诊断：MRI，10.06.2020，31，影像诊断：用于不能做MRI或MRV，或诊断不明确的患者的DSA，特别是隔离的皮质静脉血栓患者的最佳征象-静脉或静脉窦部分/完全充电不足的优点：动态观察血管内血栓的变化，为临床治疗，特别是介入治疗提供客观依据典型的迹象：第一部分或全脑静脉/窦缺损2静脉明显延长皮质静脉不良、突然切断或小血管扩张的螺旋侧部旁路，导致大脑皮质静脉血栓3排出延迟：DSA将脑动静脉循环时间(从颈内动脉的颅内现象开始，到静脉侧动现象)最大延长11秒以上，最大延长20秒以上，影像诊断：DSA，10 但是大部分患者d二聚体水平在发病初期上升，因此d二聚体水平不高的患者除CVST外，患CVST的可能性不大。以26名CVST患者为对象的最近研究表明，其中20人在发病22天内从d二聚体上升(27)，因此，在d二聚体上升的可疑患者对急救MR和MRV是否有CVST。二聚体的价值和重要性，jukici，etjtophrombthrombolysis.200724(1):77-80。10.06.2020，35，脑静脉解剖和病理所见影像诊断治疗和预后，脑静脉和静脉窦血栓(CVST)，10.06.2020，36，将治疗应用于抗凝治疗，抗感染，停用口服避孕药等原因；抗凝剂(肝素、华法林)、溶栓(尿激酶、t-pa)、减轻脑水肿、抗痉挛等。治疗原则：抗凝治疗(肝素钙和低分子肝素)不管临床特点、原因和CT。即使是颅内出血的患者也不是禁忌。急性期后向中国下达法令。治疗和预后、mashrf、ein huplk . frontneurolneurosci . 2008；2:32-143.einhupl