室速的诊断及鉴别诊断

室速的诊断与鉴别诊断,邹晓2017-12-19,室速的概念及特点,室性心动过速（ventriculartachycardia，VT）是指起源于希氏束分叉处以下的35个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。,连续3次以上的快速室性搏动,QRS波宽大畸形(时间0.12s)频率150200次/分,心室律相对规整，可略不齐突然发作、突然中止,连续3个以上室性早搏形成的异位心律30秒：持续性室速形态单一：单形性室速形态多种：多形性室速,非阵发性VT反复性（非持续性）单行性VT并行心律性VT持续性单行性VT束支折返性VT双向性VT尖端扭转性VT特发性VT,室速的ECG分类,室速ECG诊断要点,房室分离（特异性100%）；孤立的P波；室性融合波；心室夺获胸前导联QRS波同向性，即无R/S形电轴左偏，或极度右偏Brugada四步法,心室融合波,兔耳房室分离,房室分离（孤立的P波）,房室分离（孤立的P波）,-,VlV6的QRS主波均为负向，提示室速,正同向性波形，无R/S波形,室速的鉴别诊断,室速的鉴别诊断方法,1、Brugada四步诊断法,Vl、V2、V6呈室速图形特点,Brugada第四步室速图形,Brugada四步法只适用于室速与室上速伴差传或束支阻滞的鉴别诊断,SVT伴差传的ECG特点,心室率整齐应用Burgada法排除VTV1-6导联的R波呈正常演变过程,2、Vereckei四步诊断法有房室分离:室速；否则，aVR有初始R波:室速；否则QRS不像束支或分支阻滞:室速;否则同一双向或多向QRS波起始40ms电压/终末40ms电压1:室速；否则室上速。,3、AVR四步诊断法aVR导联有初始R波:室速；否则r波或q波40ms:室速；否则负向起始波降支有顿挫:室速;否则同一双向或多向QRS波起始40ms电压/终末40ms电压1:室速；否则室上速。,AVR四步法对于诊断的敏感率达96.5%，特异性为75%,经验性宽QRS鉴别诊断方法,胸前导联同向性高度提示室速，特别是呈QS型负向性几乎就能肯定是室速I导联QRS主波向下，aVF导联主波向下也几乎能肯定是室速aVR导联单向R波高度怀疑室速室速RR间期较规整，房颤伴预激RR间期差别较大心梗后出现宽QRS波心动过速，高度怀疑室速，且多危及生命需紧急处理室速频率多为100250次/分，超过此频率的室速很少见，若心率大于250次/分，应考虑1:1传导的房扑或房颤如果一时难以鉴别，临床处理原则以室速处理原则为主，毕竟宽QRS波室性心动过速中室速占据80%，按室速处理一般问题不大。,特发性室速的诊断,起源部位左室：流入道（多见于间隔-分支区域）；流出道；二尖瓣环周围右室：流出道（多见）；流入道、心尖部；三尖瓣环周围心外膜：心室-大动脉交界（主A、肺A）；冠状血管周围,ECG对特发性室速起源的判断,右室流出道室速的ECG特征,V1呈LBBB形态、avF导联呈高幅R形态导联QRS形态与室速位置关系：低幅多相-右室流出道间隔部，R（多0.5mV）型-游离壁部avR与avL导联呈QS型时：avL振幅avR-