疾病查房模板ppt课件

加强对肝硬化、上消化道出血、(课-名)、疾病检查室、疾病检查室教案、检查室目标、肝硬化、上消化道出血疾病的知识。 掌握本病例的专科护理。 了解肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗和护理新进展。 联络案例以问题为导向，应用护理程序解决患者的实际护理问题。重点分析内容、病例阳性症状、体征术后可能发生的并发症现阶段存在或潜在的主要护理问题下需要解决的护理重点、肝硬化、上消化道出血报告史、病例资料(1)、患者、吴双田、男性、73岁、住院编号415482、退休、已婚、家庭临海。 解黑便半天，量约300g，伴上腹胀、头晕、乏力，血肌：WBC2.2109/L，RBC3.01012/L，PLT29109/L。 粪便通常藏着： 拟“肝硬化，上消化道出血”，11-03-06急诊收治消化内科。 入院评估：神志清醒，精神软弱，焦虑，急性症状，贫血情况，头晕，乏力，腹胀。 腹部膨隆，腹壁静脉曲张呈块状，腹肌软，无压痛反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下5cm，质中，移动性浊音()，体征正常。病例资料(二)、既往史：“乙肝后肝硬化”病史18年，消化道出血3年，住院治疗10馀次。 糖尿病史4年，不规则服药治疗，未监测血糖。 经消化内科治疗后，不适症状减轻，3 d不解大便，CT检查：肝硬化，少量腹水、脾肿大、门静脉、食管下段静脉曲张。 考虑外科手术治疗，转入血管胰脾疝病区。 转入评价：精神软，焦虑、腹部膨隆，腹壁静脉曲张呈块状，肝肋下未触及，脾肋下5cm，质中，移动性浊音()。 坚持内科保守治疗，完善术前准备。 3-18全麻下行脾切除贲门胃底血管离断术肝脏活检术。 术后回到病房，全身麻醉苏醒、吸氧、心电监测、胃肠减压、左上腹皮管引流、留置导尿顺利。 给予禁食、补液、抗炎、止血、保胃、保肝、利尿支持和应用等治疗。 护理经过(一)、，术后用23:00心电监护仪取血压85/45mmHg，左上腹血管取鲜血液500ml，血浆2U，血浆520ml后血压100/60mmHg，腹腔引流不断出血。 术后第2天，T38.4。 性急，睡眠差，咳嗽、咯痰明显，痰液黏稠，咳嗽困难，经雾化等对症治疗后症状好转。 肛门排气了。 解决的护理问题：知识不足、焦虑、疼痛。治疗护理经过(二)、探讨分析？ 什么？一个病例的哪些资料支持这个诊断？ 症状及体征既往辅助检查：血常规、粪常规、凝血系统、血生化学、肝纤维化系统、CT、超声、疾病相关知识，2肝硬化为什么会引起便血，难以止血？ 消化道出血原因：难止血的原因：有关疾病的知识，3目前临床上有哪些止血方法？ 药物止血：奥曲肽、生长抑素的机械压迫：三腔双囊管、四腔三囊管内镜治疗： EVS、EVL介入治疗：经颈静脉肝内门体搭桥术外科手术：阻断术、搭桥术、疾病相关知识，4例表现支持门静脉高压症，临床表现为：脾肿大、腹水、侧支循环的建立和开放辅助检查：血常规、CT、超声、疾病相关知识主要降低门静脉压力解决脾功能亢进。 食管胃底周围血管断裂，疾病相关知识，6如何选择手术的最佳时期？ 黄疽、腹水的基本消化道出血缓解了肝功能ChildA、b级，有关疾病的知识表明P1:体液不足，s :腹腔内出血晚上23:00心电监测器血压低。 左上腹皮管引出鲜血性液体500ml.E。 e :与脾窝出血、血小板减少、凝血功能减退有关。 说明： p :护理问题s :症状，生命体征e :相关因素I :存在护理对策，存在护理问题，P2:呼吸器清扫效率低下，s :咳嗽、咳痰明显，痰液黏稠，不易咳嗽。 e :全身麻醉插管刺激，与术后体质虚弱有关。 。 p3 :体温过高，S:T38.6.E :术后引流不良，与脾热有关。 。 存在护理问题，现在术后第3天可能会发生什么样的护理问题？ S:PLT848109/LE :脾切除后血小板缺乏单核细胞的破坏与抑制. I:，P4:潜在并发症：静脉血栓，潜在护理问题，P5:舒适变化，s :摄食闭塞感e :手术损伤迷走n，食道下段充血浮肿. i:，潜在护理问题，P6:活动无耐力s :贫血情况， 眩晕. e :与禁食、低蛋白、卧床有关. I:，潜在的护理问题，新进展，腹水浓缩回输.腹腔颈静脉引流：又称LeVeen引流法，利用腹胸腔压力差将腹水导入上腔静脉.介入治疗.血小板单采除去术.解决问题(总结)，通过此次调查室，参加者对肝硬化、上消化道出血疾病对“脾热”问题进一步认识。 规范了脾切除术后两套的持续低压抽吸、清洗方法。 明确了脾切除术后静脉血栓发生的原因、预防和处理规范。 对该患者的后续护理问题及措施有统一认识。参考文献，吴在德，吴肇汉.外科M .北京：人民卫生出版社，2008:525-532 .谢清华，应莲琴，刘春娥.肝硬化，门静脉高压症术后并发症的观察与护理J .解放军护理杂志，2008， 25(03b):48-49 .何峰、秦春红