肖旭平-OSAHS诊疗策略.ppt

OSAHS诊断与个性化综合治疗策略,-头颈外科肖旭平,睡眠呼吸暂停综合征的发展历史,1836年狄更斯匹克威克外传1956年Buvwell首例Pickwickian综合征20世纪6080年代多导睡眠图技术发展1969年德国学者气管切开术1981年腭咽成形术(UPPP)及口腔科手术1981年澳大利亚SullivannCPAP治疗90年代计算机、传感及通讯技术推广应用,睡眠呼吸障碍,鼾症睡眠呼吸暂停综合征阻塞性（OSA）中枢性（CSA）混合性（MSA）低通气综合征慢性肺疾患，神经肌肉疾患的夜间低氧血症,危险因素、病因、病理生理及临床后果,遗传因素内分泌因素结构的狭窄与放射学的表现顺应性增加神经肌肉功能不良,OSAHS的发病机制,中枢调节功能异常,睡眠时上气道塌陷、阻塞,OSAHS,上气道解剖狭窄,上气道扩张肌功能异常,OSAHS病因,尚不十分清楚，但在OSAHS病人的上气道存在解剖上的异常是肯定的，并由此直接导致了睡眠时气道阻塞的发生，这种结构上的阻塞部位主要位于鼻腔、鼻咽、口咽及喉咽部，其中之一或全部水平面的异常即可导致阻塞的发生。,咽的分部：,鼻咽,口咽,喉咽,颅底鼻咽软腭游离缘口咽会厌上缘喉咽食管入口,鼻腔,口腔,喉腔,12颈椎,23颈椎,36颈椎,腺样体,蝶窦,鼻腔,腭扁桃体,舌背,软腭游离缘,咽峡：由悬雍垂，软腭游离缘，舌背，两侧咽腭弓和舌腭弓围成。,成人OSAHS临床表现,打鼾反复呼吸暂停伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障碍等症状,儿童OSAHS症状,打鼾、无法仰卧睡眠、张口呼吸、生长缓慢等还有尿床、夜间多汗、睡姿异常、反复呼吸道感染等表现,OSAHS客观检查,1耳鼻咽喉科常规检查及纤维喉镜检查(Mullertest)，初步判定阻塞平面；2OSAHS诊断标准：基于PSG检测呼吸暂停：呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止（较基线水平下降90%），持续时间10s呼吸暂停指数（AI）：呼吸暂停低通气指数（AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数,低通气：a.鼻气流管的流速信号下降到基线值的70%以下，并伴随血氧下降4%以上b.鼻气流管的流速信号下降到基线值的50%以下，并伴随血氧下降3%以上或伴随微觉醒低通气指数（HI）：每小时低通气次数；AHI=AI+HI，5为判定标准。共记录AI，HI，AHI，平均低血氧饱和度，平均血氧饱和度等.,食道测压,OSAHS诊断分度：轻度：AHI515；中度：AHI1630；重度：AHI30；我们最近提出四度分度法,对临床有一定的指导意义.,低氧血症诊断分度：轻度：SaO285%；中度：SaO265-84%；重度：SaO250次/小时，最低SaO240%患者,占60-70%;,术前处理措施(一周),1.降压、降糖处理;2.超声心动图检查;3.CPAP治疗;(最低血氧饱和度65%)4.麻醉科会诊;5.消炎;,术前CPAP治疗的意义,1.改善睡眠结构,纠正缺氧状态,提高心血管供氧情况;2.减轻咽腔局部黏膜水肿;3.降低血压;,手术麻醉,1.选择有经验的麻醉师;2.插管:清醒插管,经鼻腔插管,可应用纤维喉镜导入麻醉管;3.术中要求:不降压;4.激素的应用;,术后注意,1.拔管时机的掌握;2.重症患者的处理:带管/不带管ICU;3.术后镇痛:常规;,术后CPAP治疗的意义,1.CPAP的依从性：术后咽部瘢痕使依从性下降，而AHI的下降可降低CPAP的有效治疗压力；2.手术后1-2个月是瘢痕期形成阶段，此时应用CPAP，对口咽部气道的扩张，提高手术疗效有积极意义。,术后CPAP治疗的意义,3.改善睡眠结构，增加呼吸中枢的驱动性手术疗效50-60%，CPAP治疗可以提高血氧饱和度，降低呼吸暂停次数，纠正紊乱的睡眠结构；,OSAHS个性化与综合治疗-不同