肝功能检查高职.ppt

,第五节,肝功能检验,肝脏的基本功能,检测肝功能状态的实验室检查称为肝功能检验,肝功能检验目的,了解肝脏有无损伤及损伤的程度监测肝功能状态协助病毒性肝炎和肝癌的诊断,肝功能检查项目,蛋白质代谢测定胆红素代谢检查血清酶学检查,一、蛋白质代谢测定,血清蛋白测定血清蛋白电泳血氨测定,肝脏合成蛋白质,清蛋白（白蛋白）,某些球蛋白,糖蛋白、脂蛋白,纤维蛋白原及多种凝血因子等,肝脏受损,血浆蛋白的种类和数量发生变化,清蛋白,球蛋白,纤维蛋白原,血清蛋白测定,血清总蛋白=血清清蛋白+血清球蛋白TPAG球蛋白分为12标本采集方法空腹静脉血2ml，不抗凝管,血清总蛋白（TP）：6080g/L,血清清蛋白（A）：4050g/L,清蛋白/球蛋白（A/G）：1.52.5:1,血清球蛋白（G）：2030g/L,清蛋白/球蛋白（A/G）：1.52.5:1,清蛋白/球蛋白（A/G）：1.52.5:1,参考值（成人）,A/G比值1，如342mol/L,隐性黄疸：17.134.2mol/L,轻度黄疸：34.2171mol/L,中度黄疸：171342mol/L,主要用于判断有无黄疸及其程度,判断黄疸的类型,溶血性黄疸：CB/STB0.5,推断黄疸的原因,标本采集方法,新鲜晨尿2030ml，定量检测留24h尿液清洁容器，不使用防腐剂因尿胆原易氧化，需避光加盖，必要时冷藏,（二）尿胆红素和尿胆原测定,参考值,尿内胆红素定性：阴性尿内尿胆原定性：阴性或弱阳性尿内尿胆原定量：06mol/24h,（二）尿内胆红素和尿胆原测定,临床意义,尿胆红素尿胆原溶血性黄疸阴性+肝细胞性黄疸+胆汁淤积性黄疸+阴性,四、血清酶学检查,肝脏病变,血清酶的变化,血清酶学检查的常用项目,（一）转氨酶测定,（二）碱性磷酸酶测定,（三）-谷氨酰基转移酶测定,（四）单胺氧化酶测定,（一）转氨酶测定,丙氨酸氨基转移酶（ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）,标本采集方法静脉血3ml，不抗凝防止标本溶血采血前避免剧烈运动,参考值ALT，AST1,2w达高峰，35w恢复，如不能恢复或再次升高示转为慢性,急性重症肝炎可有“胆酶分离”现象,慢性病毒性肝炎,轻度增高或正常，ALT/AST1,ALT/AST1，示慢性肝炎转为活动期,非病毒性肝炎,轻度增高或正常，ALT/AST1,肝硬化,转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝纤维化的程度,胆汁淤积、急性心肌梗死,（二）碱性磷酸酶（ALP）测定（略）,存在于肝（肝血窦和毛细胆管的微绒毛上）、骨骼、肾脏、小肠肝脏的ALP经胆汁排入小肠ALP增高是胆汁淤积的酶学指标,标本采集方法静脉血2ml,参考值（硝基苯酚连续监测法（37）成人40110U/L,ALP程度与梗阻程度和持续时间成正比,临床意义,骨骼疾病,肝内、外胆管阻塞,ALP明显增高，先于黄疸出现,其他佝偻病、甲状旁腺功能亢进、妊娠后期及儿童生长期,ALP、ALT、胆红素同时测定有助于黄疸的鉴别诊断,黄疸鉴别诊断,-谷氨酰基转移酶(GGT)测定,原理,血中-GT主要来源于肝胆系统,标本采集方法静脉血2ml,参考值50U/L,临床意义胆道阻塞性疾病,原发性或继发性肝癌,慢性肝炎和肝硬化,酒精性、药物性肝炎或脂肪肝,（四）单胺氧化酶测定,标本采集方法静脉血2ml,参考值1240U/ml,MAO可反映肝脏纤维化程度,肝脏疾病,其他疾病,甲亢、结缔组织病等增高,临床意义,急性肝炎：正常,急性重症肝炎：细胞广泛破坏时可增高,中、重度慢性肝炎：近半数增高,肝硬化、肝癌伴肝硬化：明显增高,早期肝硬化：增高不明显,五、病毒性肝炎血清标志物检查,病毒性肝炎的病原体有甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）和戊型肝炎病毒（HEV）5种我国以HAV、HBV、HCV感染多见病毒性肝炎的血清标志物检测包括肝炎病毒抗原和抗体的检测,甲型肝炎病毒标志物检查,甲型肝炎病毒最常用的检测指标是HAVAg、抗HAV-IgM、抗HAV-IgG标本采集方法静脉血3ml参考范围ELISA：阴性,临床意义,抗HAV-IgM表示正在感染HAV，是早期诊断甲肝的特异性指标抗HAV-IgG表示过去曾感染过HAV，为一种保护性抗体HAV-Ag是甲型肝炎早期感染的指标,机体感染HBV后产生3种不同的抗原抗体系统乙肝病毒表面抗原抗体（HBsAg、抗-HBs）乙肝病毒核心抗原抗体（HBcAg、抗-HBc）乙肝病毒e抗原抗体（HBeAg、抗-HBe）,HBcAg存在Dane颗粒内，不游离于血清中，不作常规检查,乙型肝炎标志物检验,标本采集方法,静脉血3ml，忌溶血,参考值均为阴性,1.HBsAg阳性：急性或慢性感染；病毒携带者。2.抗-HBs阳性：以往曾感染已产生抗体；预防接种后。3.HBeAg阳性：HBV复制活跃，传染性强。4.抗-HBe阳性：HBV复制减少，传染性小。5.抗-HBc阳性：窗口期（是指病毒感染人体后，尚未引起人体免疫系统“重视”，尚未产生抗体的时期）,各标志物阳性的临床意义,1）HBsAg,为HBV感染的指标感染后12个月出现，持续数周、数月、数年，甚至终身本身不具传染性，如阳性可作为病毒携带者的标志之一,乙型肝炎潜伏期和急性期,慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎肝硬化、肝癌,慢性HbsAg携带者,2）抗-HBs,为一种中和抗体，是机体具有免疫力的标志,其滴度与保护作用相平行,曾感染过HBV，有一定的免疫力,接种乙肝疫苗后,被动性获得抗HBs抗体,3）HBeAg,是病毒复制、传染性强的指标,急性肝炎者，若持续阳性，易转变为慢性肝炎,HBeAg和HBsAg阳性的孕妇可将乙肝病毒垂直传播给新生儿,4）抗-HBe,-不是中和抗体,-是HBV复制减少的标志，传染性可能较前减弱,见于HBeAg转阴者，示病毒复制减少，传染性减低,5）抗-HBc,不是中和抗体是HBV对肝细胞损害程度的标志主要检测抗-HBc-IgM和抗-HBc-IgG,（1）抗-HBc-IgM,感染后最早出现,阳性,急性乙肝，可用于判断病毒复制和传染性,慢性活动性肝炎,（2）抗-HBc-IgG,感染后1个月开始升高，持续时间长,高滴度表明患者正在感染低滴度表示既往曾感染过HBV,大三阳是指HbsAg(+)、HbeAg(+)、抗-Hbc(+)小三阳是指HbsAg(+)、抗-Hbe(+)、抗-Hbc(+),AFP：胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，出生后不久即逐渐消失肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变：血AFP可增高检测血AFP浓度对肝脏及滋养细胞恶性肿瘤有重要的诊断价值,六、血清甲胎蛋白测定p.236,标本采集方法静脉血3ml，不抗凝管,参考值定量300g/有诊断意义,其他,急性或慢性活动性肝炎AFP